馮新萍，柳 猛

(1.咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院門診辦公室，湖北 咸寧 437100；2.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院護(hù)理部)

近視為青少年體質(zhì)健康的重要問(wèn)題，近視導(dǎo)致視力下降，影響到學(xué)生學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績(jī)，同時(shí)，對(duì)其自身的生理、心理、社會(huì)功能造成不同程度的影響[1]。而初中階段又是身體及心理發(fā)育的重要階段，面對(duì)升學(xué)、人際關(guān)系、個(gè)人自身發(fā)展等方面的壓力，他們的生理、心理的發(fā)育水平不一致，使其所面臨的矛盾和沖突進(jìn)一步被放大，從而導(dǎo)致他們心理健康會(huì)長(zhǎng)久處于高危狀態(tài)[2]。有研究報(bào)告[3]，我國(guó)有16.9%青少年存在著嚴(yán)重的心理問(wèn)題，中學(xué)生焦慮情緒的發(fā)生率很高。初中生的心理健康狀況令人堪憂，而近視與視力低下青少年中存在有焦慮方面的心理問(wèn)題更為明顯。為了解初中學(xué)生視力現(xiàn)狀，初中近視學(xué)生焦慮情緒發(fā)生情況，為初中近視學(xué)生視力保健和心理健康干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，我們?cè)谙虒幨谐槿〔糠殖踔袑W(xué)生進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年10～12月，采用分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取咸寧市2所學(xué)校的初中生為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：居住在咸寧市時(shí)間≧6個(gè)月；同意接受檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有早產(chǎn)史與眼部手術(shù)史的學(xué)生；有斜視、弱視、先天性青光眼、白內(nèi)障等眼部疾病的學(xué)生；有嚴(yán)重身體疾患；近期遭遇重大創(chuàng)傷事件者；有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 一般情況

釆用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：性別、年齡、近距離讀寫時(shí)間、電子產(chǎn)品接觸時(shí)間、戶外活動(dòng)時(shí)間、帶鏡時(shí)間、是否喜歡甜食、父母親視力情況、父母親文化程度、家庭收入與親子關(guān)系等問(wèn)題。認(rèn)真檢查填寫情況，確保問(wèn)卷填寫規(guī)范，信息準(zhǔn)確。問(wèn)卷采用重測(cè)信度分析方法，效度系數(shù)為0.82，信度系數(shù)為0.85。

1.2.2 樣本量

采用分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取咸寧市2所中學(xué)，初一年級(jí)6個(gè)班，初二年級(jí)7個(gè)班，初三年級(jí)6個(gè)班，19個(gè)班學(xué)生1187人，共發(fā)放問(wèn)卷1187份，回收有效問(wèn)卷1087份，回收有效率為91.58%。

1.2.3 視力檢查方法

采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表來(lái)檢查每個(gè)學(xué)生的雙眼視力，包括裸眼遠(yuǎn)視力與矯正視力。屈光度數(shù)以等效球鏡度數(shù)(SE)表示，只要有任意一只眼裸眼視力異常且等效球鏡度數(shù)≤-0.50D即診斷為近視眼，即某人只要任意一只眼是近視而另一只眼是遠(yuǎn)視也屬于近視眼。根據(jù)等效球鏡度數(shù)分為：輕度近視眼(-3.00D≤SE<-0.50D)、中度近視眼(-6.00≤SE<-3.00D)、和高度近視眼(SE<-6.00)[3]。屈光狀態(tài)的統(tǒng)計(jì)以雙眼中近視眼程度高者為準(zhǔn)，以人為單位計(jì)算近視眼患病率。

1.2.4 焦慮測(cè)評(píng)方法

由編制焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]，SAS量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，沒(méi)有或偶爾；有時(shí)；經(jīng)常；持續(xù)。共20道題目，根據(jù)實(shí)際情況，在適當(dāng)?shù)臋谀肯聞潯啊獭薄y(cè)驗(yàn)記分：將20個(gè)題目的各個(gè)得分相加(SAS量表有5項(xiàng)反向計(jì)分)即得測(cè)評(píng)粗分，粗分乘以1.25后的整數(shù)部分等于標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模情況，焦慮總分低于50分者為正常；50～59分者為輕度焦慮，60～69分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。本研究中SAS量表的Cronbach’α為0.87，信度為0.86。

1.3 質(zhì)量控制

統(tǒng)一培訓(xùn)參與本次研究的醫(yī)生、護(hù)士及驗(yàn)光師等工作人員，按照統(tǒng)一要求、方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)被檢測(cè)的學(xué)生，在體檢期間，若因病、因事等原因未能檢查者，事后進(jìn)行補(bǔ)檢。每次檢查時(shí)，安排專人核查數(shù)據(jù)材料，發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)漏項(xiàng)或錯(cuò)誤時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充和修改，以確保檢查數(shù)據(jù)可靠，資料完整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 近視程度比較

本次調(diào)查1087名初中學(xué)生，近視人數(shù)714人，近視率65.69%。輕度近視、中度近視、高度近視分別為177、248、289人。通過(guò)χ2檢驗(yàn)，不同年級(jí)不同近視程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.09，P<0.01)。見表1。

表1 咸寧市不同年級(jí)初中學(xué)生近視程度比較

2.2 近視初中生焦慮情況

2.2.1 不同年級(jí)近視學(xué)生焦慮檢出情況

近視初中學(xué)生檢出焦慮151人，占21.14%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)7、8、9年級(jí)近視學(xué)生中焦慮人數(shù)分別是31、46、74人，檢出率分別是16.06%、19.32%、26.15%，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，不同年級(jí)近視學(xué)生焦慮有差異(χ2=10.16，P<0.01)。見表2。

表2 咸寧市不同年級(jí)初中近視學(xué)生焦慮檢出比較

2.2.2 近視學(xué)生不同性別焦慮檢出情況

檢出焦慮151人，其中男生焦慮63人，檢出率10.78%；女生焦慮88人，檢出率17.49%；通過(guò)χ2檢驗(yàn)，不同性別焦慮差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.16，P<0.01)。見表3。

表3 咸寧市初中近視學(xué)生不同性別焦慮比較

2.2.3 不同近視程度焦慮檢出情況

輕度近視、中度近視、重度近視檢出焦慮分別是27、46、78人，不同近視程度焦慮檢出率15.25%、18.55%、26.99%，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，不同近視程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.59，P<0.01)。見表4。

表4 咸寧市不同年級(jí)初中近視學(xué)生焦慮檢出比較

2.3 近視初中生焦慮相關(guān)因素的Logistic回歸分析

將年級(jí)、性別、近視程度、戴鏡時(shí)間變量納入多因素logistic回歸分析，性別以男生作為參照,結(jié)果顯示近視女生患有焦慮的危險(xiǎn)度是男生的1.619倍；以9年級(jí)作為初中7年級(jí)與8年級(jí)參照,7年級(jí)和8年級(jí)近視學(xué)生患有焦慮的危險(xiǎn)度分別是9年級(jí)的0.573倍、0.952倍；將近視程度以高度近視為參照，輕度近視和中度近視學(xué)生患有焦慮的危險(xiǎn)度分別是高度近視的0.401倍、0.721倍；戴鏡時(shí)間以>2年為參照，戴鏡時(shí)間<1年、1～2年的近視學(xué)生患有社交焦慮的危險(xiǎn)度分別是戴鏡時(shí)間2年以上的0.443倍、0.759倍；見表5。

表5 近視相關(guān)因素的logistic回歸分析

3 討 論

3.1 初中學(xué)生近視及影響因素情況分析

本研究發(fā)現(xiàn)，咸寧市初中學(xué)生近視率65.69%，與胡小琴等[5]調(diào)查結(jié)果一致。引起初中學(xué)生近視除有遺傳因素與飲食不均衡外，長(zhǎng)期閱讀、寫字、使用電子產(chǎn)品、不良姿勢(shì)、缺乏戶外活動(dòng)等導(dǎo)致學(xué)生用眼過(guò)度，不能及時(shí)放松眼睛導(dǎo)致近視發(fā)生。我國(guó)青少年近視發(fā)病率逐年快速遞增，已經(jīng)嚴(yán)重影響到我國(guó)青少年的身體健康發(fā)展，引起了國(guó)家和社會(huì)普遍關(guān)注。

3.2 初中學(xué)生近視與焦慮情緒的關(guān)系

焦慮是臨床上常見的復(fù)雜且消極的應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致生理失衡，影響自身調(diào)節(jié)功能。本次調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，咸寧市近視初中學(xué)生焦慮檢出率為21.14%，與劉愛琴[6]的研究結(jié)果較為接近。焦慮也可以發(fā)生小學(xué)階段，但多在青春期發(fā)病[7]。初中階段的學(xué)生正處于青春發(fā)育期，也是焦慮情緒高發(fā)時(shí)期。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，近視會(huì)對(duì)青少年和成年人心理造成嚴(yán)重影響[8]。何玉萍等[3]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)近視患者焦慮評(píng)分明顯高于全國(guó)焦慮評(píng)分水平，證明近視患者由于視力原因已廣泛存在焦慮情緒。

3.3 初中學(xué)生近視的危險(xiǎn)因素

本調(diào)查結(jié)果證明，女生、初中9年級(jí)、高度近視和戴鏡時(shí)間≥2年是近視初中學(xué)生發(fā)生焦慮重要危險(xiǎn)因素。初中近視女生焦慮檢出率是男生1.619倍，與鄒志禮等[9]等調(diào)查結(jié)果相近。可能由于女生更加敏感、內(nèi)向、更加關(guān)注外表有關(guān)。9年級(jí)是初中近視學(xué)生焦慮的危險(xiǎn)因素，與高年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，升學(xué)壓力大，更容易導(dǎo)致焦慮情緒產(chǎn)生[10]。高度近視、戴鏡時(shí)間≥2年是初中學(xué)生焦慮的危險(xiǎn)因素。高度近視學(xué)生由于戴鏡時(shí)間長(zhǎng)、屈光度數(shù)高、眼底損傷嚴(yán)重和眼球凸出，更易引發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，從而引起焦慮情緒發(fā)生[11]。也有可能因佩戴眼鏡不滿意，有意回避社交，壓力無(wú)法釋放等，多重因素反復(fù)作用結(jié)果，進(jìn)一步加重焦慮情緒。

近視不僅僅是視覺(jué)的改變，同時(shí)會(huì)引起眼部病理變化，造成嚴(yán)重近視并發(fā)癥。近視學(xué)生導(dǎo)致的焦慮、緊張、煩躁等負(fù)性心理問(wèn)題，應(yīng)引起家庭、學(xué)校和社會(huì)重視。對(duì)近視初中學(xué)生焦慮情緒進(jìn)一步動(dòng)態(tài)觀察，尋找其主要原因，并進(jìn)行心理干預(yù)與治療，促進(jìn)近視初中學(xué)生的心理健康和身體健康。