賈星星，熊燁麟

(1.延安大學醫(yī)學院內科，陜西 延安 716000；2.崇陽縣人民醫(yī)院藥劑科)

慢性萎縮性胃炎是常見胃部疾病，發(fā)病率高，病理特征是胃黏膜固有腺體萎縮，主要由幽門螺桿菌(Hp)感染引起[1]。腹痛、惡心嘔吐、噯氣反酸是典型癥狀，部分患者可無任何表現(xiàn)。疾病治療原則是消除病因，同時對胃動力進行改善，提高胃黏膜防御，避免病情進一步發(fā)展并出現(xiàn)惡化，降低癌變風險[2]。藥物是治療慢性萎縮性胃炎的首選方案，針對Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者臨床提倡四聯(lián)療法，即使用1種質子泵抑制劑、2種抗生素、1種鉍劑，聯(lián)合用藥治療14d[3]。莫沙必利是促胃動力藥，具有增加胃蠕動作用，增強胃動力，避免膽汁反流。瑞巴派特是胃黏膜保護劑，對于Hp有比較好的抑制作用，敏感性高，可以提高Hp清除率。本研究選擇我院收治的慢性萎縮性胃炎患者60例分組對照，探究莫沙必利聯(lián)合瑞巴派特治療慢性萎縮性胃炎對患者癥狀與血清炎性因子指標的影響。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：①符合《慢性胃炎基層診療指南(2019年)》[4]中對慢性萎縮性胃炎診斷標準；②病情穩(wěn)定；③精神狀況良好；④病例資料完整；Hp檢驗結果陽性。排除標準：①精神疾病患者；②惡性腫瘤患者；③藥敏過敏；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 一般資料

選擇2021年2月至2022年2月我院收治的慢性萎縮性胃炎患者60例為研究對象，隨機數(shù)字表法分組。對照組30例，男15例，女15例；年齡28～67歲，平均(48.69±5.21)歲；病程1～3年，平均(2.24±0.24)年；體重指數(shù)21～26kg/m2，平均(24.35±0.31)kg/m2。觀察組30例，男16例，女14例；年齡28～68歲，平均(48.72±5.20)歲；病程1～3年，平均(2.23±0.25)年；體重指數(shù)21～26kg/m2，平均(24.36±0.29)kg/m2。兩組患者一般資料組間對照差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呒捌浼覍賹ρ芯咳績热葜椋炇鹬橥鈺?；本次研究通過醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.3 方法

兩組患者入院后均完善相關檢查，診斷明確，確診為慢性萎縮性胃炎。采取四聯(lián)療法進行根除Hp治療。奧美拉唑腸溶膠囊(廠家：廣東彼迪藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H44023977；規(guī)格：20mg×14s)，口服，20mg/次，1～2次/d；阿莫西林膠囊(廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；批準文號：國藥準字H20003263；規(guī)格：0.5g×12s)，口服，0.5g/次，3次/d；克拉霉素片(廠家：麗珠集團麗珠制藥廠；批準文號：國藥準字H10960227；規(guī)格：0.25g×6s)，口服，0.25g/次，2次/d；枸櫞酸鉍鉀片(廠家：麗珠集團麗珠制藥廠；批準文號：國藥準字H10900084；規(guī)格：0.3g×24s)，口服，0.3g/次，3次/d。藥物服用時間間隔10min，療程14d。

對照組患者四聯(lián)療法后停藥14d，服用枸櫞酸莫沙必利片(廠家：亞寶藥業(yè)集團股份有限公司；批準文號：國藥準字H20090158；規(guī)格：5mg×24s)，口服，5.0mg/次，3次/d。觀察組四聯(lián)療法后停藥14d，使用枸櫞酸莫沙必利片+瑞巴派特片。其中枸櫞酸莫沙必利片用法用量、廠家、批次、規(guī)格等，均與對照組相同。瑞巴派特片(廠家：浙江遠力健藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H20010015；規(guī)格：0.1g×24s)，口服，0.1g/次，3次/d。兩組均治療12周。

1.4 觀察指標

比較兩組患者癥狀、血清炎性因子指標。①癥狀：對惡心嘔吐、噯氣反酸、腹痛采用0～3分4級評分法，評價癥狀嚴重程度。評分越高癥狀越明顯。②血清炎性因子指標：分別在治療前和治療后抽取患者空腹靜脈血3mL，離心操作10min，分離血清。應用免疫透射比濁法測定C反應蛋白(CRP)；應用膠體金法測定降鈣素原(PCT)；應用ELISA法測定前列腺素(PGE2)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組治療前、后癥狀表現(xiàn)比較

治療前，兩組惡心嘔吐、噯氣反酸、腹痛癥狀評分組間比較無差異(P>0.05)。治療后，兩組癥狀評分相較于治療前均降低(P<0.05)。治療后兩組癥狀評分比較，觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后癥狀表現(xiàn)比較分)

2.2 兩組治療前、后血清炎性因子比較

治療前，兩組CRP、PCT、PGE2比較無差異(P>0.05)。治療后，兩組CRP、PCT均明顯下降，PGE2明顯升高(P<0.05)。觀察組治療后CRP、PCT均顯著低于對照組，PGE2明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎性因子治療前、后比較

3 討 論

慢性萎縮性胃炎發(fā)病率高、病程長，患者需要長期服用藥物，以此控制病情發(fā)展，減輕疾病癥狀[5]。該病的主要病因是Hp感染，臨床治療主要采取根除Hp治療方案，倡導四聯(lián)療法。除此之外，使用胃黏膜保護劑、動力促進劑、抑酸或抗酸治療，對于癥狀緩解，病情控制均有一定促進作用，應根據(jù)患者實際病情、癥狀表現(xiàn)等，對患者進行綜合治療[6]。

本次研究中，觀察組患者癥狀改善情況優(yōu)于對照組，提示莫沙必利與瑞巴派特聯(lián)合方案用于慢性萎縮性胃炎治療中，相比于單獨使用莫沙必利改善癥狀效果更好。分析原因：對患者采取四聯(lián)療法可以獲得清除Hp效果，減輕胃部感染。莫沙必利口服被人體迅速吸收，胃部濃度高，在5-羥色胺受體上選擇性作用，釋放乙酰膽堿，對胃腸形成刺激，增強蠕動，加速胃排空[7]。另外，該藥物為堿性，通過結合胃酸，形成中性的鹽類物質，使胃酸對胃黏膜的刺激損傷減輕，改善癥狀。但是，該藥物僅可以對胃黏膜形成保護，無法促進損傷后的胃黏膜恢復，作用有限。瑞巴派特可以抑制氧自由基，保護線粒體，對脂質過氧化反應形成抑制，建立胃黏膜保護屏障，同時可以促進損傷后的胃黏膜修復[8]。瑞巴派特可以對PG22分泌起到促進作用，增強機體保護，降低炎性因子的產生與對胃黏膜的損傷[9]。觀察組炎性因子水平改善優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合使用莫沙必利與瑞巴派特可有效改善炎性因子水平。分析原因：患者在Hp感染下，引發(fā)炎癥反應，CRP與PCT作為典型的炎性因子，出現(xiàn)異常高表達。對患者聯(lián)合用藥后，藥物之間發(fā)揮藥效協(xié)同作用，保護和修復胃黏膜的同時，對炎性細胞浸潤形成有效抑制，減少炎性因子的釋放[10]。張麗等[11]研究聯(lián)合莫沙必利與瑞巴派特對慢性萎縮性胃炎患者進行治療，與莫沙必利單藥方案比較，癥狀及血清炎性因子改善效果均有明顯優(yōu)勢，與本次研究結果一致。

綜上所述，應用莫沙必利與瑞巴派特聯(lián)合方案對慢性萎縮性胃炎患者進行治療，與單用莫沙必利相比，患者癥狀改善效果更好，血清炎性因子水平改善更明顯，臨床治療價值高，可以進行推廣使用。