劉麗琴

江蘇省常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇常州 213000

盆底功能障礙（pelvic floor dusfunction, PFD）指機(jī)體盆底肌肉因受創(chuàng)傷、重力、分娩、等因素影響，造成神經(jīng)、肌肉損傷，常見盆腔疼痛、性交痛、壓力性尿失禁等障礙，臨床癥狀主要為尿急、尿頻、漏尿、便秘等，嚴(yán)重者將造成子宮脫落、盆底肌功能退化，嚴(yán)重影響患者工作及生活[1-3]。目前臨床對PFD治療方式主要有手術(shù)治療與非手術(shù)治療（康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)、生物反饋電刺激療法），由于手術(shù)風(fēng)險性較大，術(shù)后存在較高復(fù)發(fā)率，因此臨床多采用非手術(shù)治療[4-6]。常見盆腹協(xié)調(diào)訓(xùn)練能夠有效幫助患者恢復(fù)盆底肌力，改善臨床癥狀，但康復(fù)效果有限。有關(guān)研究聯(lián)合生物反饋電刺激療法對患者進(jìn)行盆底康復(fù)治療干預(yù)，其研究結(jié)果證實，聯(lián)合使用有利于改善患者的盆底功能[7-9]。為探究二者聯(lián)合治療效果，為臨床增加參考依據(jù)，選擇常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院2020年12月—2021年9月收治的94例PFD患者進(jìn)行研究，分析采用盆腹協(xié)調(diào)訓(xùn)練干預(yù)+盆底康復(fù)治療的對患者肌力恢復(fù)的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取本院收治的94例PFD患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組47例。對照組年齡21~38歲，平均（29.46±3.36）歲；孕周為37~40周，平均（38.56±1.01）周；體質(zhì)量為66~76 kg，平均（70.98±4.68）kg。觀察組年齡 22~39歲，平均（30.16±3.76）歲；孕周36~41周，平均（38.46±1.04）周；體質(zhì)量 65~77 kg，平均（71.28±4.84）kg；兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《女性盆底功能障礙診療學(xué)》[10]中PFD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加本研究；③感官松弛，活動受限，對外括約肌、恥骨直腸肌控制力減弱。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者；②盆腔手術(shù)史患者；③生殖泌尿疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，采用面對面講解的方式為患者講述Kegel盆底肌訓(xùn)練、腹式呼吸等治療的訓(xùn)練方法重要性，同時可以利用成功案例紀(jì)錄片、演示視頻等方式，告知對其進(jìn)鍛煉的目的以及注意事項，從而提高康復(fù)治療的依從性。在此基礎(chǔ)上對照組給予常規(guī)治療干預(yù)，在產(chǎn)后第42天給予盆腹協(xié)調(diào)訓(xùn)練干預(yù)。（1）行腹式呼吸，選擇合適體位（坐姿、平躺、站立），通過呼吸對盆底肌進(jìn)行放松，幫助盆底肌高張患者放松緊張的盆底肌，以增加盆底肌的協(xié)調(diào)性?？梢岳檬钟^察動作是否做到位，雙手分別于十二肋兩側(cè)與腹部，注意手部不要施壓，是骨盆保持中立位；然后用鼻腔深吸一口氣，感覺空氣由鼻至肺的過程，同時感受吸入氣體進(jìn)入肺部撐開肋骨并向外擴(kuò)張的過程，同時十二肋兩側(cè)的手能感覺到被輕輕推開，待空氣吸入完全就停止，時間約3 s；嘴巴呼氣使胸腔內(nèi)收，氣體自肺部至鼻腔排除，肋骨、手同時回到原來位置，時間約6 d，呼吸均勻，把全部力量集中于盆底肌地收縮，向內(nèi)向上提，5 s后放松。隨著訓(xùn)練進(jìn)展，盆底肌基線逐漸降低。10~15 min/次，2~3次/d。（2）Kegel盆底肌訓(xùn)練：然后指導(dǎo)患者自己慢慢掌握獨立進(jìn)行Ⅰ、Ⅱ類盆底肌的訓(xùn)練。①Ⅰ類肌訓(xùn)練：調(diào)整合適的體位，調(diào)整呼吸后逐漸縮緊肛門、陰道，使用最大力氣保持5 s，逐漸放松，10~15 min/次，2~3次/d；隨著患者的熟練程度以及恢復(fù)情況逐漸延長訓(xùn)練時間，最大力氣縮緊肛門、陰道時間延長至10~15 s。②Ⅱ類肌訓(xùn)練：調(diào)整合適的體位，調(diào)整呼吸，采用縮緊肛門、立即放松，盡最大力氣縮進(jìn)與放松，持續(xù)時間為10~15 min/次，2~3次/d，同樣根據(jù)具體情況增加訓(xùn)練時間與強(qiáng)度，該訓(xùn)練持續(xù)12個月。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上另給予盆底康復(fù)治療，即生物反饋電刺激療法治療，利用神經(jīng)肌肉電生理刺激治療儀（偉思 SA9803），儀器參數(shù)：0~100 mA；脈寬：0~2 000 μs；頻率為1~2 000 MHz。根據(jù)患者盆底肌情況機(jī)械調(diào)整參數(shù)，制訂個性化治療方法，治療頻率：0.5 h/次，2~3次/周。

1.4 觀察指標(biāo)

①盆底肌肌力分級：治療前后，利用低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀（偉思 SA9803）檢測，當(dāng)收縮曲線達(dá)到設(shè)定肌電位40%的高度，上下肌電位變異小于10%的部分進(jìn)行肌力分級。0級：持續(xù)0 s；1級：持續(xù)1 s；2級：持續(xù)2 s；3級：持續(xù)3 s；4級：持續(xù)4 s；5級：持續(xù)5 s。對盆底肌肉Ⅱ類肌纖維快速短暫收縮，當(dāng)紅色曲線達(dá)到黃色模塊60%以上次數(shù)進(jìn)行分級。0級：持續(xù)0次；1級：持續(xù)1次；2級：持續(xù)2次；3級：持續(xù)3次；4級：持續(xù)4次；5級：持續(xù)5次；其中≤3級表示盆底功能障礙，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力降低，等級越高，盆底肌功能恢復(fù)越好。

②尿失禁嚴(yán)重程度：治療前后，采用尿失禁問卷量表（ICIQ-SF）評估，總分21分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。

③尿失禁生活質(zhì)量：治療前后，采用尿失禁生活質(zhì)量量表（Incontinence Quality of Life Question?naires, I-QOL）評估，總分100分，評分越高越好。

④生活質(zhì)量：治療前，治療后，利用生活質(zhì)量量表（Quality of Life Scale 36，SF-36）評定，共8個項目，分別為社會功能、心理功能、肌體疼痛、活力、生理功能、情感功能、心理衛(wèi)生、總體健康，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌肌力分級比較

治療后，觀察組盆底肌肌力分級5級的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.896，P=0.021）。見表1。

表1 兩組患者盆底肌肌力分級對比[n(%)]

2.2 兩組患者ICIQ-SF評分、I-QOL評分比較

治療后，觀察組ICIQ-SF評分低于對照組，IQOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者ICIQ-SF評分、I-QOL評分對比[()，分]

表2 兩組患者ICIQ-SF評分、I-QOL評分對比[()，分]

組別觀察組（n=47）時間治療前治療后t值P值對照組（n=47） 治療前治療后t值P值t值組間治療后P值組間治療后ICIQ-SF評分（12.16±3.15）3.56±1.01 17.823<0.001 12.46±3.26 5.26±1.27 14.109 0.001 7.182<0.001 I-QOL評分（34.58±4.95）70.59±9.65 22.763<0.001 35.1±4.89 62.39±8.15 19.685 0.001 4.451<0.001

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量對比

治療后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[()，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[()，分]

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值活力治療前62.24±5.34 62.75±5.57 0.453 0.652治療后86.67±6.15 77.67±6.15 7.094<0.001情感功能治療前57.85±5.42 56.11±5.64 1.525 0.131治療后86.42±6.51 77.14±6.29 7.028<0.001治療后83.37±6.45 75.34±6.55 5.989<0.001肌體疼痛治療前54.91±5.17 55.58±5.54 0.606 0.546治療后81.28±7.56 75.67±7.48 3.616<0.001心理衛(wèi)生治療前58.24±5.65 59.07±5.27 0.736 0.463

續(xù)表3

3 討論

女性由于自身生理結(jié)構(gòu)的特殊性，在其分娩或懷孕期間，受盆腔重力變化、產(chǎn)程時間、羊水重量等均會引起患者盆腔結(jié)構(gòu)地變化，損傷盆底肌肉、筋膜組織及韌帶，從而出現(xiàn)盆底肌力下降，陰道收縮功能異常，使患者性生活質(zhì)量下降[11-14]。同時易產(chǎn)生尿失禁等，嚴(yán)重影響患者的正常生活。因手術(shù)傷害較大，臨床常進(jìn)行非手術(shù)治療，常見治療方式為盆腹協(xié)調(diào)訓(xùn)練，其可以進(jìn)一步緩解盆底肌的緊張，常見的盆腹協(xié)調(diào)訓(xùn)練，主要是針對患者盆底肌肉的鍛煉，有規(guī)律地進(jìn)行盆底收縮運動，可有效改善患者的盆底功能[15-17]。而本研究中聯(lián)合盆底康復(fù)治療即生物反饋電刺激療法，治療后，觀察組盆底肌肌力分級、生活質(zhì)量明顯均高于對照組（P<0.05），提示，聯(lián)合治療可以有效提高患者盆底肌力分級，提升患者的生活水平。

經(jīng)盆腹協(xié)調(diào)訓(xùn)練通過反復(fù)訓(xùn)練提高其控尿能力，從而可以在一定程度上減少、治療尿失禁現(xiàn)象，同時腹式呼吸利用鼻子吸氣，嘴巴吐氣，利用呼吸放松盆底肌，幫助盆底肌高張患者放松緊張的盆底肌，增加盆底肌的協(xié)調(diào)性?；颊咴谖鼩鈺r收縮膈肌，同時利用膈肌收縮產(chǎn)生力量，擴(kuò)張腹肌、盆底肌，因此吸氣進(jìn)行時，患者盆底肌肌電值逐步下降；呼氣時，膈肌放松，腹肌、盆底肌彈性回縮，盆底肌電值逐步升高。在整個過程中，腹肌和盆底肌都是不收縮的。隨著訓(xùn)練的進(jìn)展，盆底肌基線逐漸降低。治療后，觀察組ICIQ-SF評分為（3.56±1.01）分低于對照組，I-QOL評分為（70.59±9.65）分高于對照組的（62.39±8.15）分（P<0.05），與王青等[18]的研究中，選擇120例患者對其進(jìn)行分組研究，研究結(jié)果表明，觀察組ICIQ-SF評分為（3.58±0.65）分低于對照組的（5.53±0.68）分，I-QOL評分（70.18±5.72）分高于對照組的（62.45±4.56）分（P<0.05），與本研究結(jié)果一致，提示盆底康復(fù)治療聯(lián)合盆腹協(xié)調(diào)訓(xùn)練有利于提高患者性生活質(zhì)量，減少尿失禁現(xiàn)象。但本研究也存在一定不足，因為盆底修復(fù)是一個長期過程，因此其評價過程需要長時間的隨訪，進(jìn)行深入研究，因此在接下來的研究中應(yīng)加長對患者的隨訪時間。

綜上所述，對PFD患者采用盆底康復(fù)治療聯(lián)合盆腹協(xié)調(diào)訓(xùn)練能夠提升盆底肌肌力分級，改善盆底收縮功能，同時降低尿失禁嚴(yán)重程度，提升生活質(zhì)量。