祖鳳俠,任燕曉（北京市昌平區(qū)醫(yī)院,北京 102200）

川崎?。↘awasaki disease，KD）又稱皮膚黏膜淋結(jié)綜合征，是一種以嬰幼兒多見(jiàn)的以全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹鞯募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，易累及冠狀動(dòng)脈，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、球結(jié)膜充血、唇充血皸裂、草莓舌、手足硬腫和掌趾紅斑及猩紅熱樣皮疹、頸淋巴結(jié)腫大等[1]。發(fā)病年齡以6月齡-5歲為主，男童發(fā)病率高于女童[2]，是兒童期后天性心臟病的主要病因之一，可導(dǎo)致冠脈病變、心肌炎等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒生命健康。我科于2021年1月-12月收治川崎病患兒21例，為了提高護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)不斷探索完善護(hù)理方法，提升了川崎病患兒治療依從性，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，有效提升了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

本體會(huì)研究經(jīng)院倫理委員會(huì)同意。2021年1月-12月收治川崎病患兒21例，男17例，女4例，年齡3月-6歲，符合小兒川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床病歷資料完整、真實(shí)。

2 方法

2.1 建立一個(gè)6人團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生3人，其中副主任醫(yī)師1人，負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療診查工作，定期出專家門診，主治醫(yī)師2人，負(fù)責(zé)患兒住院期間醫(yī)療工作；護(hù)理人員3人，其中護(hù)士長(zhǎng)（主任護(hù)師）1人，負(fù)責(zé)患兒住院期間及出院后護(hù)理協(xié)調(diào)工作，主管護(hù)師1人，護(hù)師1人，負(fù)責(zé)患兒住院期間護(hù)理、出院后隨訪及協(xié)助出院后檢查等。每個(gè)病人建立一個(gè)檔案，制定護(hù)理實(shí)施方案，住院期間給予舒適護(hù)理及加強(qiáng)專科護(hù)理，出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理。

2.2 住院期間給予舒適護(hù)理

2.2.1 環(huán)境舒適 安置單人病房，病室安靜整潔、空氣流通，室溫20℃-22℃，濕度50%-60%，為患兒營(yíng)造舒適、干凈、整潔的病房環(huán)境，及時(shí)調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度以及光線。

2.2.2 生理舒適 ①發(fā)熱護(hù)理：川崎病患兒均出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，呈弛張熱或稽留熱，體溫38℃-40℃，協(xié)助家長(zhǎng)讓患兒臥床休息，減少體力消耗，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，每4h測(cè)體溫1次，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，及時(shí)用干毛巾擦拭汗液、更換衣被，保持皮膚黏膜干燥，鼓勵(lì)患兒少量多次飲水，觀察有無(wú)脫水癥狀，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。②皮膚護(hù)理：患兒常出現(xiàn)不同程度的紅色斑丘疹，手指、足趾硬腫、手掌面皮膚多樣性發(fā)紅，應(yīng)采用柔軟的布料定時(shí)清潔患兒皮膚，保持皮膚清潔、干燥，穿寬松、柔軟、舒適的衣服，剪短指甲，避免出現(xiàn)患兒將皮膚抓破的情況；如患兒的皮膚出現(xiàn)半脫痂狀的死皮，可用無(wú)菌剪刀將其修剪。③口腔護(hù)理：評(píng)估口腔黏膜病損情況及進(jìn)食能力，鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔清潔濕潤(rùn)，防止繼發(fā)感染?？谇火つこ溲?、糜爛、潰瘍、口唇皸裂者，遵醫(yī)囑口腔護(hù)理選用生理鹽水清潔口腔，2-3次/d，動(dòng)作輕柔，避免人為損傷?？诖礁闪褧r(shí)涂石蠟油保護(hù)。④眼部護(hù)理：患兒出現(xiàn)畏光、流淚、球結(jié)膜充血等癥狀，囑多閉目休息，減少用眼時(shí)間，不要揉眼睛，避免強(qiáng)光刺激、保持眼部清潔，預(yù)防感染。⑤飲食護(hù)理：給予流食或半流食，以清淡易消化的高蛋白、高維生素、高熱量飲食為宜，少量多餐，食物溫涼，避免辛辣、過(guò)咸、過(guò)熱及煎炸、質(zhì)硬的食品而引起口腔黏膜機(jī)械性損傷。川崎病大部分患兒血小板較高，血液呈高凝狀態(tài)，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高，協(xié)助患兒多飲水以稀釋血液[3]。

2.2.3 心理舒適 ①患兒因年齡較小，常會(huì)出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)以及抵觸等行為，酌情留2人陪護(hù)，以親切和藹態(tài)度與患兒及家長(zhǎng)交流、溝通，采取撫觸、輕聲安慰等方式對(duì)其不良情緒與行為進(jìn)行安撫。②靜脈注射免疫球蛋白可以預(yù)防川崎病冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥發(fā)生率，因其為血清制品，而且用量大、費(fèi)用高，需向患兒家長(zhǎng)做好解釋工作。③川崎病臨床表現(xiàn)較重，持續(xù)高熱、皮膚黏膜改變、潛在的冠狀動(dòng)脈病變以及治療過(guò)程中引起的不適等，會(huì)使患兒及家長(zhǎng)產(chǎn)生緊張、焦慮心理，家長(zhǎng)可能出現(xiàn)不滿情緒，及時(shí)給患兒家長(zhǎng)提供心理支持，耐心傾聽(tīng)、耐心講解，介紹本病臨床特點(diǎn)、病程、治療、護(hù)理和預(yù)后等，介紹成功治療的病例，幫助家長(zhǎng)樹立信心。

2.3 住院期間加強(qiáng)?？谱o(hù)理

2.3.1 病情觀察 對(duì)患兒的生命體征認(rèn)真觀察，對(duì)其心率變化情況嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，每4h監(jiān)測(cè)1次。將川崎病病因、臨床癥狀、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)向患兒家屬講授。

2.3.2 靜療護(hù)理 靜脈注射免疫球蛋白可以預(yù)防川崎病冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥發(fā)生，使用中應(yīng)單獨(dú)輸入，不能與其他藥液配伍。操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用靜脈留置針，選擇外周粗直靜脈穿刺，用生理鹽水先行靜脈穿刺，待確認(rèn)穿刺成功后再輸入丙種球蛋白，保證藥液順利輸入，防止?jié)B漏，用輸液泵控制滴速，開(kāi)始輸注的速度25ml/h，30min后若患兒無(wú)不適，速度可調(diào)至50ml/h ，在滴注過(guò)程中密切觀察患兒的體溫、面色、神志、呼吸、血壓、心率情況，以及尿量、末梢循環(huán)狀況，觀察有無(wú)皮疹，并做好記錄。若患兒不適應(yīng)立即減慢或停止輸注，待癥狀消失后再緩慢輸注。

2.3.3 用藥護(hù)理 阿司匹林是治療川崎病的首選藥物，為減少胃腸黏膜刺激，應(yīng)在飯后或喂奶后服用，服用阿司匹林時(shí)，鼓勵(lì)患兒多飲水，保證足夠的液體攝入。注意觀察有無(wú)鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血等出血現(xiàn)象，密切監(jiān)測(cè)患兒大便的色、量及性質(zhì)。川崎病應(yīng)用丙種球蛋白治療，可預(yù)防冠狀動(dòng)脈損害或減輕損害程度，告知家屬預(yù)防接種注意事項(xiàng)。

2.3.4 潛在并發(fā)癥護(hù)理 川崎病診治不及時(shí)將增加循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、消化等多系統(tǒng)病損發(fā)生率，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、尿量，給予心電監(jiān)護(hù)，觀察末梢循環(huán)變化，注意有無(wú)惡心嘔吐、煩躁不安及胸、腹疼痛等癥狀，加強(qiáng)護(hù)理。

2.3.5 出院指導(dǎo) 向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹出院后注意事項(xiàng)；指導(dǎo)家長(zhǎng)病情觀察，講解規(guī)律服藥、按時(shí)復(fù)診的重要性。為患兒建立檔案，依據(jù)患兒具體情況制訂隨訪表。

2.4 出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理

2.4.1 建立微信群，及時(shí)解決家長(zhǎng)問(wèn)題、提醒按時(shí)復(fù)診等。

2.4.2 出院1周內(nèi)隨訪，內(nèi)容包括：患兒身體狀況、體溫、皮膚、大便、尿量、精神狀態(tài)，規(guī)律服藥情況及復(fù)診預(yù)約等，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康知識(shí)和護(hù)理技巧宣教。

2.4.3 出院1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診，由副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)，1名主管護(hù)師協(xié)同，掌握患兒回家后身體狀況、服藥情況，進(jìn)行健康知識(shí)和護(hù)理技巧宣教，完善康復(fù)檔案，協(xié)助患兒抽取靜脈血及超聲心動(dòng)檢查等。

2.5 觀察患兒家長(zhǎng)治療依從性、家長(zhǎng)滿意度、并發(fā)癥發(fā)生、按時(shí)復(fù)診等。（1）治療依從性分為：①完全依從：患兒可完全配合醫(yī)生及護(hù)理人員實(shí)施治療和護(hù)理工作；②部分依從：患兒偶爾存在不配合情況；③不依從：患兒抵觸行為明顯；依從性=完全依從率+部分依從率。（2）家長(zhǎng)滿意度：以醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（60-89分）、不滿意（＜60分），滿意度=非常滿意率+基本滿意率。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：出院后6個(gè)月內(nèi)有無(wú)冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥。（4）出院后6個(gè)月內(nèi)按時(shí)復(fù)診情況。

3 結(jié)果

3.1 患兒家長(zhǎng)治療依從性 完全依從19例、部分依從2例、不依從0例，依從性100%。

3.2 患兒家長(zhǎng)滿意度 非常滿意18例，基本滿意3例，不滿意0例，滿意度100%。

3.3 21例患兒無(wú)冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥發(fā)生，且全部按時(shí)復(fù)診。

4 討論

4.1 兒童川崎病在臨床上較為常見(jiàn)，其發(fā)病率逐年增加，容易合并多種臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命安全，并且由于患兒年齡較小，生理、心理存在特殊性，不能及時(shí)將需求、病情正常表達(dá)，因此選擇有效的護(hù)理方式十分重要。我科選擇舒適護(hù)理加專科護(hù)理相結(jié)合方式，舒適護(hù)理是伴隨現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科、護(hù)理理念的發(fā)展與進(jìn)步產(chǎn)生的，屬于整體、個(gè)體化以及創(chuàng)造性護(hù)理模式，堅(jiān)持以患兒為核心，從患者的舒適度著手，為患者提供較舒適的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)多種方式使患者生理、心理等均達(dá)到愉悅、舒適狀態(tài)，進(jìn)而更好地配合治療，減少并發(fā)癥，能夠使患者早日康復(fù)[4]。本科在患兒住院期間給予舒適護(hù)理，更能滿足患兒、家屬實(shí)際需求，從環(huán)境、生理、心理以及?？谱o(hù)理等多個(gè)方面提供優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理服務(wù)，使其身心處于舒適狀態(tài)，改善家長(zhǎng)不良情緒，更好地配合治療與護(hù)理[5]，提升治療依從性，提高護(hù)理滿意度。

4.2 川崎病患兒易并發(fā)嚴(yán)重心血管疾病，因多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)缺乏足夠認(rèn)知，對(duì)并發(fā)癥的重視程度不夠，加之患兒年齡較小、服藥依從性差，導(dǎo)致出現(xiàn)漏服藥物現(xiàn)象，本文2例漏服藥物發(fā)生，患兒高熱，服藥時(shí)哭鬧不配合，家長(zhǎng)予以妥協(xié)，發(fā)生漏服藥物。住院期間加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)協(xié)助按時(shí)服藥，出院后提供延續(xù)性護(hù)理，提高川崎病患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知，重點(diǎn)講解規(guī)律服藥重要性，確保規(guī)律服藥和患兒按時(shí)復(fù)診，降低并發(fā)癥發(fā)生率，21例患兒出院6個(gè)月時(shí)復(fù)診全部痊愈，無(wú)冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，川崎病患兒在住院期間采取舒適護(hù)理及加強(qiáng)?？谱o(hù)理，出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理，達(dá)到了提升治療依從性、提高護(hù)理滿意度、降低并發(fā)癥發(fā)生率、構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的目的，有效提升了護(hù)理質(zhì)量。