李芳芳

【摘要】目的：對比不同降糖藥物結(jié)合胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的效果。方法：取190例2型糖尿病患者，均行胰島素泵強(qiáng)化治療，隨機(jī)分為兩組，A組（n=95）配合二甲雙胍治療，B組（n=95）配合達(dá)格列凈治療，比較兩組療效。結(jié)果：治療后，B組血糖、胰島素功能指標(biāo)均優(yōu)于A組（P<0.05）；A組與B組的高血糖發(fā)生率、低血糖發(fā)生率、臨床相關(guān)指標(biāo)對比均有明顯差異（P<0.05）；A組腎功能損傷率低于B組（P<0.05）。結(jié)論：相較于二甲雙胍，達(dá)格列凈在2型糖尿病中的效果更好，推廣性更強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；降糖藥；胰島素泵；胰島功能

Effect analysis of different oral hypoglycemic drugs and intensive treatment of insulin pump in patients with type 2 diabetes mellitus

LI Fangfang

Department of Digestive Endocrinology， Zhouzhi County Peoples Hospital， Xi an， Shaanxi 710499， China

【Abstract】Objective： To compare the effect of different hypoglycemic drugs combined with intensive treatment of insulin pump on type 2 diabetes mellitus. Methods： A total of 190 patients with type 2 diabetes mellitus were randomly divided into two groups： group A （n=95） combined with metformin treatment，and group B （n=95） combined with dapagliflozin treatment.The efficacy of the two groups were compared. Results： After treatment，the indexes of blood glucose and insulin function in group B were better than those in group A（P<0.05）；There were significant differences in the incidence of hyperglycemia，hypoglycemia and clinical related indicators between group A and group B（P<0.05）；The renal function injury rate of group A was lower than that of group B（P<0.05）. Conclusion： Compared with metformin，dapagliflozin has a better effect in type 2 diabetes mellitus and is more widely used.

【Key？Words】Type 2 diabetes mellitus；Hypoglycemic drugs；Insulin pump；Insular function

2型糖尿病是十分常見的一種慢性代謝性疾病，已經(jīng)被人們熟知，特別是現(xiàn)代社會，生活條件改善、生活質(zhì)量提升，高油、高脂、高糖飲食增多，再加上快節(jié)奏生活下，人們運(yùn)動時(shí)間少、運(yùn)動量小，2型糖尿病的發(fā)生率隨之升高[1]。全球范圍內(nèi)，我國糖尿病發(fā)生率居于前列，糖尿病人數(shù)達(dá)到1億以上，糖尿病前期人數(shù)達(dá)到5億左右[2]。降糖藥物、胰島素泵強(qiáng)化治療是控制患者血糖水平的有效手段，但不同藥物的療效存在差異性。為此，本研究就兩種不同藥物與胰島素泵強(qiáng)化治療效果進(jìn)行對比，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取190例2型糖尿病患者，就診時(shí)間：2021年6月—2022年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者與家屬知情同意；③無藥物過敏史；④合并高血壓患者；⑤合并輕度腎功能不全患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染者；②合并急性并發(fā)癥者；③合并肝功能障礙者；④妊娠及哺乳期女性；⑤反復(fù)出現(xiàn)低血糖者。

隨機(jī)分為兩組，A組95例，男55例，女40例，年齡40～78歲，平均年齡（58.05±4.69）歲，病程6～72個月，平均病程（35.69±2.46）個月；B組95例，男53例，女42例，年齡42～79歲，平均年齡（58.18±4.65）歲，病程6～75個月，平均病程（36.99±2.53）個月。兩組一般資料保持同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均做好飲食控制、活動指導(dǎo)，并給予知識宣教。同時(shí)均行胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療，根據(jù)患者體重調(diào)整用藥量，體重（kg）×0.5，其中1/2為每小時(shí)輸注的基礎(chǔ)率，另1/2為平均分配于三餐前。

B組于胰島素泵強(qiáng)化治療基礎(chǔ)上行達(dá)格列凈治療，口服用藥，10mg/d。

A組于胰島素泵強(qiáng)化治療基礎(chǔ)上行二甲雙胍治療，口服用藥，500g/ci，tid/d。

兩組均治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖相關(guān)指標(biāo)比較，指標(biāo)有治療前后空腹血糖、餐后2h血糖。

1.3.2 胰島素β細(xì)胞功能指標(biāo)：主要觀察胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素分泌指數(shù)（HOMAIS）、胰島素敏感指數(shù)（HOMA-IAI）。

1.3.3 高血糖發(fā)生率、低血糖發(fā)生率、腎臟功能損傷率比較，以血糖水平>11.1mmol/L為高血糖，以<3.9mmol/L為低血糖[3]。

1.3.4 臨床相關(guān)指標(biāo)比較：治療前后體重、血壓、胰島素用量、空腹及餐后2hC肽水平等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

治療前，組間對比空腹血糖、餐后2h血糖均無較大差異（P>0.05），治療后，B組空腹血糖、餐后2h血糖各指標(biāo)均優(yōu)于A組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胰島素β細(xì)胞功能指標(biāo)比較

治療前，組間對比胰島素β細(xì)胞功能各指標(biāo)均無較大差異（P>0.05），治療后，B組胰島素β細(xì)胞功能各指標(biāo)指數(shù)均優(yōu)于A組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組高血糖發(fā)生率、低血糖發(fā)生率及腎臟損傷率比較

B組低血糖發(fā)生率高于A組，高血糖發(fā)生率低于A組（P<0.05），A組腎臟功能損傷率低于B組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，A組與B組的體重、血壓、空腹C肽水平、餐后2hC肽水平、胰島素用量等指標(biāo)均不存在明顯差異（P>0.05），治療后，兩組各指標(biāo)對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

糖尿病是人們熟悉的一種慢性終身性疾病，是一種因胰島素分泌不足而引起的高血糖癥狀。2型糖尿病是糖尿病中的常見類型，在糖尿病患者中達(dá)到90%以上[4]。對于2型糖尿病治療的關(guān)鍵在于將患者血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，減少長期高血糖而引發(fā)的各類不良后果。胰島素泵的應(yīng)用，為糖尿病患者血糖水平控制帶來了積極影響。其可以通過模擬胰島素生理分泌的方式，快速降低血糖水平，解除高糖毒性，減輕高血糖狀態(tài)對胰島素細(xì)胞的影響；并且可改善胰島素抵抗?fàn)顩r，讓胰島細(xì)胞獲得休息，從而改善胰島功能損傷狀況。但糖尿病是一種終身性疾病，短期治療并不能進(jìn)行根治，對血糖的控制情況短暫，若后續(xù)未配合有效治療及控制，血糖水平仍然會明顯升高。但若長期利用胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療，則容易讓患者出現(xiàn)體重增加、低血糖風(fēng)險(xiǎn)升高等不良情況，反而影響治療效果。所以，對于2型糖尿病患者，在接受強(qiáng)化治療后，配合藥物治療做好后續(xù)控制是必要的。

達(dá)格列凈屬于葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制藥，多數(shù)降糖藥物需要依賴胰島素來起到調(diào)節(jié)效果，但該藥物無需依賴胰島素降糖，對于長期使用胰島素治療者提供了更多便利，對控制血糖、避免血管內(nèi)皮功能損傷發(fā)生有積極影響。本研究就兩種藥物的療效展開了對比分析，結(jié)果顯示采用達(dá)格列凈治療的B組患者治療后血糖、胰島功能指標(biāo)均優(yōu)于A組（P<0.05）；A組與B組的高血糖發(fā)生率、低血糖發(fā)生率對比均有明顯差異（P<0.05），同時(shí)治療后，A組與B組的體重、血壓、空腹C肽水平、餐后2hC肽水平、胰島素用量等指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明達(dá)格列凈的應(yīng)用效果更理想。這是因?yàn)檫_(dá)格列凈的降糖機(jī)制較為特殊，無需依賴胰島素，其與胰島素強(qiáng)化治療聯(lián)用能夠通過不同機(jī)制協(xié)同降糖，在提升降糖效果的同時(shí)，可減少胰島素使用劑量，避免胰島素注射而引發(fā)的大血管病變等不良后果發(fā)生。但本次研究結(jié)果顯示B組腎功能損傷率高于A組（P<0.05），這主要是由于達(dá)格列凈用藥后容易導(dǎo)致血清肌酐升高，從而可能會增加腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，在胰島素泵強(qiáng)化治療后，使用二甲雙胍及達(dá)格列凈配合治療都可取得積極功效，但相對而言，達(dá)格列凈的降糖效果更確切，能夠在控制患者血糖水平的同時(shí)，促進(jìn)胰島細(xì)胞功能改善，有推廣應(yīng)用價(jià)值。但本研究中所選取的樣本量少，且選用的口服藥物種類少，后續(xù)臨床上仍需開展更大樣本量、更深入的研究分析，以進(jìn)一步明確不同口服降糖藥物的應(yīng)用效果，為臨床用藥提供可靠參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 許桂煌，張瑩，鄭思遠(yuǎn)，等.不同口服降糖藥對2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療患者胰島功能及預(yù)后的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2020，32（6）：832-835.

[2] 湛婉華.長期2型糖尿病患者多次胰島素泵強(qiáng)化治療多次緩解病例報(bào)告1例[J].糖尿病新世界，2020，23（1）：20-23.

[3] 唐廣潔.利拉魯肽對長病程2型糖尿病患者治療的有效性及其對胰島細(xì)胞功能的影響[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2020.

[4] 方亞，楊彬.2型糖尿患者胰島素泵強(qiáng)化治療后不同降糖方案的選擇及其依從性研究[J].糖尿病新世界，2022，25（10）：176-178.