【摘 要】目的 分析臨床護(hù)理路徑在口腔種植牙患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2021年3月-2022年5月于江蘇省口腔醫(yī)院行種植牙治療的80例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組按照門診手術(shù)流程進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式，比較兩組牙齒美觀性[紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評(píng)分]、口腔相關(guān)健康保健知識(shí)掌握程度、焦慮狀況。結(jié)果 觀察組術(shù)后3個(gè)月PES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后口腔相關(guān)健康保健知識(shí)掌握程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后DAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在口腔種植牙患者中的應(yīng)用效果確切，可有效提升牙齒美觀性，且患者對(duì)口腔相關(guān)健康保健知識(shí)的掌握程度得到提升，有利于減輕患者就診過(guò)程中的焦慮感，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；種植牙；牙齒美觀性

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）24-0068-04

Application Effect of Clinical Nursing Pathway in Dental Implant Patients

CHEN Shan-shan

（Outpatient Operating Room of Jiangsu Provincial Stomatological Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of clinical nursing pathway in dental implant patients. Methods A total of 80 patients who underwent dental implant treatment in Jiangsu Provincial Stomatological Hospital from March 2021 to May 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing according to the outpatient operation procedure， while the observation group received clinical nursing pathway. The dental aesthetics [red aesthetic index （PES） score]， oral health knowledge and anxiety were compared between the two groups. Results The PES score of the observation group was higher than that of the control group at 3 months after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of oral health care knowledge in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The DAS score of the observation group was lower than that of the control group after intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway is effective in patients with oral dental implants， which can effectively improve the appearance of teeth and improve the knowledge of oral health care， which can help reduce the anxiety of patients in the process of treatment， and is worthy of clinical application.

【Key words】Clinical nursing pathway； Dental implants； Dental aesthetics

由于社會(huì)生活水平的提升，人們對(duì)自身生活質(zhì)量的要求也逐漸提高，自身的消費(fèi)觀念不斷改善，人工種植牙的市場(chǎng)也在不斷擴(kuò)大。種植牙（dental implants）是一種經(jīng)過(guò)特殊處理的材料，自身的特性和牙根形態(tài)相似，通過(guò)手術(shù)植入患者的上下頜骨，將缺失的牙齒復(fù)原，其功效、結(jié)構(gòu)、功能與自身牙齒相仿，具有良好的美觀性[1-3]。由于人工種植牙對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求高，的種植牙成本也高，因此患者容易在術(shù)前出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒[4，5]。目前，門診手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理能夠?qū)Σ糠址N植牙患者的不良情緒進(jìn)行安撫，但是缺乏對(duì)患者個(gè)性化的護(hù)理措施，護(hù)患之間缺乏有效溝通，會(huì)給手術(shù)最終效果帶來(lái)不良影響。臨床護(hù)理路徑以時(shí)間為軸，在患者就診的過(guò)程中的不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理及健康宣教，可為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6，7]?；诖?，本研究結(jié)合2021年3月-2022年5月于我院行種植牙治療的80例患者臨床資料，旨在探究臨床護(hù)理路徑對(duì)口腔種植牙患者牙齒美觀性及口腔相關(guān)知識(shí)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年3月-2022年5月于江蘇省口腔醫(yī)院行種植牙治療的80例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有自主能力，符合種植牙的指征；②身體重要臟器功能正常，無(wú)手術(shù)史；③凝血、血常規(guī)正常；④首次進(jìn)行種植牙手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并智力及精神障礙者；②合并傳染性疾病者；③存在種植牙禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡25～50歲，平均年齡（41.11±4.52）歲；觀察組男29例，女11例；年齡25～50歲，平均年齡（41.79±4.26）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 按照門診手術(shù)室的護(hù)理流程進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：干預(yù)的措施主要是進(jìn)行種植牙相關(guān)的健康宣教，并且根據(jù)患者的情況采取通俗易懂的方式介紹種植牙手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)。在患者進(jìn)行種植牙治療過(guò)程中進(jìn)行相關(guān)的生命體征監(jiān)測(cè)，主要觀察患者的表情，進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，緩解不良情緒，術(shù)后進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃制定。

1.2.2觀察組 給予臨床護(hù)理路徑模式：①成立相關(guān)的臨床護(hù)理路徑小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)或者?？谱o(hù)士擔(dān)任，組員主要是工作5年以上的護(hù)理人員，對(duì)組內(nèi)的成員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑相關(guān)培訓(xùn)，并且實(shí)施考核后上崗；②患者在種植牙的過(guò)程中，有專門的組內(nèi)護(hù)理人員陪同，護(hù)理人員在術(shù)前了解患者的基本情況，并與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求，針對(duì)性地予以心理護(hù)理，對(duì)口腔健康保健知識(shí)進(jìn)行普及；在對(duì)患者講述過(guò)程中，注意對(duì)一些專有名詞進(jìn)行解釋，對(duì)種植牙的注意事項(xiàng)、手術(shù)方式等進(jìn)行介紹；③在與患者及手術(shù)醫(yī)生確定好種植方案后，針對(duì)一些情緒較為緊張的患者，護(hù)理人員要進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，保證患者在種植過(guò)程中心態(tài)平和；④在手術(shù)過(guò)程中，保證所有操作按照無(wú)菌流程，術(shù)前對(duì)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣進(jìn)行了解，提前準(zhǔn)備好相關(guān)的器械及物品，術(shù)中如觀察到患者出現(xiàn)不適，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生并進(jìn)行對(duì)癥處理；⑤手術(shù)完成后，護(hù)理人員向患者告知術(shù)后注意事項(xiàng)，在進(jìn)行牙齒保潔及日常飲食中應(yīng)避免堅(jiān)硬食物，做好日常口腔清潔防止出現(xiàn)感染；⑥和患者建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，對(duì)居家患者進(jìn)行種植牙術(shù)后相關(guān)問題的解答，同時(shí)進(jìn)行健康知識(shí)的推廣，定期通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布口腔健康保健知識(shí)，如患者出現(xiàn)口腔異?；蛘叻N植牙出現(xiàn)問題，若不能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)解決，提前進(jìn)行預(yù)約，方便復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組牙齒美觀性、口腔相關(guān)健康保健知識(shí)掌握程度及焦慮狀況。

1.3.1牙齒美觀性 分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月通過(guò)紅色美學(xué)指數(shù)（PES）[8，9]對(duì)患者的牙齒美觀性進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，包括遠(yuǎn)中齦乳頭、邊緣齦水平、軟組織顏色和軟組織質(zhì)地、軟組織形態(tài)、近中齦乳頭、牙槽嵴缺損7個(gè)項(xiàng)目。PES評(píng)分越高表示患者牙齒的美觀性越高。

1.3.2口腔相關(guān)健康保健知識(shí)掌握程度 護(hù)理人員根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)結(jié)合種植牙相關(guān)知識(shí)自行設(shè)定相關(guān)的量表，總共50個(gè)題目，每題2分，總分為100分。分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)口腔相關(guān)健康保健知識(shí)掌握程度越好。

1.3.3焦慮狀況 分別于干預(yù)前后采用牙科焦慮量表（DAS）[10]進(jìn)行評(píng)估，總分為20分，15分以上表示重度焦慮，10～15分表示中度焦慮，4～9分表示輕度焦慮，4分以下表示無(wú)焦慮；DAS評(píng)分越高表明患者焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（n）表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒美觀性比較 觀察組術(shù)后3個(gè)月PES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組口腔相關(guān)健康保健知識(shí)掌握程度比較 觀察組術(shù)后口腔相關(guān)健康保健知識(shí)掌握程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組焦慮狀況比較 觀察組干預(yù)后DAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)及材料的進(jìn)步，人工種植牙目前被臨床所廣泛應(yīng)用，不但解決了口腔科面臨的諸多問題，同時(shí)提升了口腔疾病的治愈效果，有利于提升患者牙齒的美觀性[11，12]。實(shí)施種植牙手術(shù)是解決牙齒缺損的常用方式，能有效避免夠?qū)αx齒使用過(guò)程中的缺陷[13]。但是由于手術(shù)容易給患者帶來(lái)應(yīng)激反應(yīng)，患者由于缺乏種植牙相關(guān)知識(shí)，以及對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，加之居家后的自我護(hù)理不完善，使得患者的治療效果出現(xiàn)偏差[14]。因此如何提升治療效果及牙齒的美觀性，減輕種植牙患者的焦慮情緒是目前口腔護(hù)理的重點(diǎn)。臨床護(hù)理路徑作為一種護(hù)理方式，針對(duì)患者的情況配置護(hù)理人員進(jìn)行全程的護(hù)理，護(hù)理人員術(shù)前掌握患者的基本情況，根據(jù)患者的情況及自身特點(diǎn)，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃并且監(jiān)督患者實(shí)施，配合醫(yī)生的種植方案進(jìn)行有效護(hù)理，促進(jìn)種植效果提升[15-17]。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施注重個(gè)性化的心理護(hù)理，不僅能夠?qū)颊叩呢?fù)性情緒進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，還能夠緩解患者由于認(rèn)知不足導(dǎo)致的緊張，有利于提升患者的依從性，保障手術(shù)治療的順利進(jìn)行[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月PES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后口腔相關(guān)健康保健知識(shí)掌握程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后DAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明臨床護(hù)理路徑可有效改善患者牙齒美觀性，提高患者對(duì)術(shù)后口腔相關(guān)健康保健知識(shí)的掌握程度，有利于減輕患者的焦慮情緒，應(yīng)用效果良好。分析認(rèn)為，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施更加注重患者術(shù)后的護(hù)理，能夠針對(duì)患者術(shù)后的口腔情況制定針對(duì)性的護(hù)理措施，保證口腔種植的美觀性，提升了種植效果。同時(shí)積極地向患者普及口腔健康保健知識(shí)，對(duì)于重種植牙術(shù)后的注意事項(xiàng)及維護(hù)，進(jìn)行詳細(xì)的講述，增強(qiáng)了種植牙的使用壽命[20]。在患者進(jìn)行術(shù)后的復(fù)診中，護(hù)理人員提前進(jìn)行預(yù)約，并且協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，能夠提升就診效率，改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在口腔種植牙患者中的應(yīng)用效果確切，可有效提升牙齒美觀性，且患者對(duì)口腔相關(guān)健康保健知識(shí)的掌握程度得到提升，有利于減輕患者就診過(guò)程中的焦慮感，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉霖，張裊，王蓓，等.針對(duì)性口腔健康宣教在老年口腔種植牙手術(shù)患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（1）：35-37，42.

[2]Carpentieri J，Greenstein G，Cavallaro J.Hierarchy of restorative space required for different types of dental implant prostheses[J].J Am Dent Assoc，2019，150（8）：695-706.

[3]王蓮，張輝.人工種植牙患者圍手術(shù)期應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（2）：191-193.

[4]黃娟.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)老年口腔種植患者臨床療效及焦慮、疼痛水平的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（8）：1078-1082.

[5]朱文靜.認(rèn)知松弛訓(xùn)練對(duì)口腔正畸微種植體患者心理狀況及術(shù)中疼痛的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（3）：107- 109.

[6]商玲燕，李偉，虞穎娟，等.口腔種植術(shù)圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（22）：123-124.

[7]陳潤(rùn)元，劉曉芬，李家.牙列缺失—無(wú)牙頜患者口腔種植義齒修復(fù)術(shù)臨床護(hù)理路徑的編制[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，25（6）：98-100.

[8]肖煒，王雅婷，彭乙蓮，等.個(gè)性化健康教育對(duì)種植義齒患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（4）：89-91.

[9]盧軍，唐旭炎.3種即刻義齒修復(fù)單顆上前牙的紅色美學(xué)指數(shù)比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（9）：1104-1107.

[10]林天賜，黃達(dá)鴻，雷鳳翔，等.老年種植修復(fù)患者牙科焦慮癥相關(guān)因素的調(diào)查研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（4）：229-233.

[11]謝新禮，郝利霞.上頜竇內(nèi)提升術(shù)在口腔種植修復(fù)中應(yīng)用療效及安全性觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2019，32（8）：1203-1205.

[12]陳德健，梁國(guó)健，阮秋敏.人工種植牙圍手術(shù)期護(hù)理中PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用效果分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2021，41（1）：142-143.

[13]栗清朝.微創(chuàng)種植牙技術(shù)在下頜磨牙區(qū)牙列缺失患者中的臨床應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（1）：52-53.

[14]秦霏，李娜，遲琿.理性情緒療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)種植牙患者情緒、幸福感及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（24）：4473-4478.

[15]汪晴，周詠，何家才，等.完善的圍手術(shù)期護(hù)理在環(huán)狀骨移植同期牙種植體植入手術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（5）：870-872.

[16]湯肖娟，鄭樹燦，張瑞芳，等.舒適護(hù)理在種植牙患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（14）：94-95.

[17]薄芳，顧蔚，凌曉婉，等.重度牙周炎患者拔牙同期植入顴種植體的圍術(shù)期護(hù)理[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2018，27（1）：106-109.

[18]董天貞，鐘昌萍，易明伶，等.強(qiáng)化護(hù)理管理應(yīng)用于口腔種植治療過(guò)程的效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（22）：3432-3434.

[19]陸麗英，徐普，王彬婚，等.口腔上頜竇外提升術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（18）：52-53.

[20]高敏，陳珊珊.老年口腔種植患者中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（16）：193-194.