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基于本科生導(dǎo)師制的臨床縱向整合實(shí)踐教學(xué)模式的探索與應(yīng)用

2023-01-23 23:06:20張靜王小飛鄭晴予于德水李娟
浙江醫(yī)學(xué)教育 2022年6期
關(guān)鍵詞:錦州醫(yī)科大學(xué)導(dǎo)師制

張靜 王小飛 鄭晴予 于德水 李娟

1錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科,錦州 121001;2錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究所,錦州 121001;3錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院教務(wù)部,錦州 121001

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,社會對醫(yī)務(wù)人員的要求也在持續(xù)不斷地提高,醫(yī)學(xué)教育越來越受到重視[1]。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的科學(xué),臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是確保醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育多重視對知識的傳授,而忽視臨床實(shí)踐教學(xué),出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力欠佳的情況,這也成為醫(yī)學(xué)教育中亟待解決的難題之一。我國本科生導(dǎo)師制最早由浙江大學(xué)竺可楨教授提出,隨即清華大學(xué)、北京大學(xué)、武漢大學(xué)等國內(nèi)一流高等院校相繼實(shí)施本科生培養(yǎng)模式改革,均取得較好成效,為社會提供了許多高素質(zhì)、應(yīng)用型、復(fù)合型和創(chuàng)新型的人才?,F(xiàn)階段本科生導(dǎo)師制已經(jīng)成為我國本科生教育的重點(diǎn)創(chuàng)新培養(yǎng)模式[3],把提高本科生的知識綜合運(yùn)用能力、實(shí)踐能力和科技創(chuàng)新能力作為關(guān)注的重點(diǎn),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性,為高等學(xué)校提高教學(xué)質(zhì)量與培養(yǎng)創(chuàng)新人才提供了新的途徑。縱向整合臨床實(shí)習(xí)(longitudinal integrated clerkship,LIC)教學(xué)模式起始于1971年美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院和劍橋健康聯(lián)盟,2007年在首屆LIC聯(lián)盟會議上明確了LIC教學(xué)模式的定義和內(nèi)涵,目前LIC教學(xué)模式已經(jīng)在10余個國家和地區(qū)得到應(yīng)用[4]。其核心涵義由以下 3個要素構(gòu)成:①醫(yī)學(xué)生能夠全方位參與患者的醫(yī)療過程并進(jìn)行長期隨訪;②醫(yī)學(xué)生能夠與臨床帶教教師建立長期穩(wěn)定的教學(xué)關(guān)系;③通過多個臨床科室同時進(jìn)行的臨床實(shí)習(xí),醫(yī)學(xué)生能夠獲得相應(yīng)的勝任力和跨專業(yè)臨床能力。本文結(jié)合錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院實(shí)施的本科生導(dǎo)師制,探索應(yīng)用臨床縱向整合實(shí)踐教學(xué)模式并不斷改進(jìn),努力提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 組建聯(lián)動育人隊(duì)伍,踐行三全育人理念

全面推進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的建設(shè),首先必須擁有一支具備實(shí)踐教學(xué)能力的教師隊(duì)伍。錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院于2016年實(shí)行本科生導(dǎo)師制,按照《錦州醫(yī)科大學(xué)本科生導(dǎo)師制管理辦法》,遴選具有較高政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)、較強(qiáng)工作責(zé)任心、關(guān)心學(xué)生、為人師表、具備中級及以上職稱或博士學(xué)位(含在讀博士研究生)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)教師為導(dǎo)師,并實(shí)行動態(tài)管理。根據(jù)導(dǎo)師職稱、學(xué)科、人數(shù)組建4個導(dǎo)師組,分別為內(nèi)科組、外科組、醫(yī)技組、全科組,科學(xué)合理安排指導(dǎo)活動。教學(xué)管理人員參與重要指導(dǎo)活動,包括導(dǎo)師制啟動大會、早期見習(xí)集中指導(dǎo)和特色活動等。收集導(dǎo)師和學(xué)生信息,協(xié)調(diào)師生雙選、導(dǎo)師調(diào)整、信息反饋等,創(chuàng)造良好的協(xié)同育人氛圍。導(dǎo)師、導(dǎo)師組和教學(xué)管理人員共同組成三方聯(lián)動的協(xié)同臨床醫(yī)學(xué)育人隊(duì)伍,提供全過程指導(dǎo)。現(xiàn)已聘任本科生導(dǎo)師219人。

2 豐富導(dǎo)師指導(dǎo)方式,創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)育人路徑

本科生導(dǎo)師指導(dǎo)工作遵循個別指導(dǎo)為主、導(dǎo)師組指導(dǎo)與集中指導(dǎo)相結(jié)合的工作原則。個別指導(dǎo)是導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生了解臨床、接觸臨床、參與臨床的過程;導(dǎo)師組指導(dǎo)是針對本組特色對本組學(xué)生的指導(dǎo)活動,包括知識前沿、學(xué)科特點(diǎn)、示范引領(lǐng)等;集中指導(dǎo)是教學(xué)管理部門安排的每年入學(xué)時的培養(yǎng)方案解讀,醫(yī)院科室設(shè)置、職能、禮儀規(guī)范、安全教育等,面對全體學(xué)生開展。導(dǎo)師個別指導(dǎo)一般采用臨床帶教、個別談話、義診、科研指導(dǎo)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)等形式,導(dǎo)師組指導(dǎo)一般采用專題講座、學(xué)術(shù)報(bào)告、學(xué)術(shù)會議、教學(xué)查房、座談討論、專題培訓(xùn)、社會實(shí)踐等形式,集中指導(dǎo)一般采用導(dǎo)師制啟動大會、專題講座、專家訪談、問卷調(diào)查、特色活動等方式,這些方式為實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)提供了新的路徑。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo),確立滿足學(xué)生個性化發(fā)展需求,注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力培養(yǎng),增加臨床實(shí)踐時間,突出實(shí)踐能力培養(yǎng)的臨床實(shí)踐教學(xué)目標(biāo),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。在每年的導(dǎo)師制啟動大會上,師生代表都會暢所欲言,現(xiàn)場氣氛十分活躍。導(dǎo)師組的心肺復(fù)蘇訓(xùn)練中,學(xué)生實(shí)戰(zhàn)演練、印象深刻。在特色主題活動中聽取導(dǎo)師講述抗疫故事,學(xué)生傾情演講、抒發(fā)愛國情懷,增強(qiáng)了使命感與責(zé)任感。

3 探索臨床縱向整合實(shí)踐教學(xué)模式,改革教育教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)院校教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生勝任未來臨床崗位能力的關(guān)鍵階段。Frenk J等[5]倡導(dǎo)以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式,使之能夠勝任未來服務(wù)患者和人群健康的醫(yī)療工作。因此,必須根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo),確立滿足學(xué)生個性化發(fā)展需求、注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、增加學(xué)生臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)時間、突出實(shí)踐能力培養(yǎng)的臨床實(shí)踐教學(xué)目標(biāo),培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力[5]。錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院從2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開始實(shí)施本科生導(dǎo)師制并探索臨床縱向整合實(shí)踐教學(xué)模式,從早期接觸臨床開始到臨床實(shí)習(xí)運(yùn)行如下所示。

3.1 早期接觸臨床

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(第三臨床醫(yī)學(xué)院)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生入學(xué)即確定臨床導(dǎo)師,在第一學(xué)年末暑期進(jìn)行的社會實(shí)踐活動中進(jìn)入錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院,進(jìn)行為期一周的臨床實(shí)踐活動,包括了解醫(yī)院的科室設(shè)置與功能等,導(dǎo)師會選取一個教學(xué)大綱要求掌握的病例,指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行跟蹤觀察,采取床邊教學(xué)方式,使學(xué)生能夠多接觸臨床[6-7]。制定了早期臨床見習(xí)的實(shí)施方案、結(jié)合本科生導(dǎo)師制實(shí)施的早期接觸臨床被評為校級社會實(shí)踐一流課程。通過不同的指導(dǎo)形式與特色活動,使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識臨床、熱愛臨床、深入臨床。

3.2 臨床見習(xí)

在進(jìn)行臨床見習(xí)時,學(xué)生會聯(lián)系自己跟蹤的病例,按照見習(xí)要求進(jìn)行問診和體格檢查,了解診療過程,向?qū)焻R報(bào),導(dǎo)師給予點(diǎn)評,并根據(jù)學(xué)生掌握情況提出具體指導(dǎo)意見或者示范操作,有效提升了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和臨床操作規(guī)范性。

3.3 臨床實(shí)習(xí)

在臨床實(shí)習(xí)階段,成立實(shí)習(xí)導(dǎo)師小組,由內(nèi)科、外科、醫(yī)技、全科4組各派1名導(dǎo)師組成,學(xué)生按照實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表進(jìn)行相應(yīng)科室的學(xué)習(xí),跟蹤隨訪個人負(fù)責(zé)的病例不變,細(xì)致了解其疾病的變化過程和處理方法。實(shí)習(xí)導(dǎo)師小組每月對自己的學(xué)生進(jìn)行Mini-CEX考核,了解學(xué)生知識掌握程度和綜合臨床能力的變化,提出針對性的指導(dǎo)意見。由于實(shí)習(xí)導(dǎo)師小組全程指導(dǎo)考核同一批實(shí)習(xí)學(xué)生,對學(xué)生的臨床思維能力和操作水平提高程度判定更加充分精準(zhǔn),指導(dǎo)更加具有針對性;同時,經(jīng)過病例全程追蹤,對疾病診療過程有了更加深刻的認(rèn)識,有利于學(xué)生的臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

4 建立科學(xué)有效的質(zhì)量評價體系,提升導(dǎo)師育人成效

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院為了確保本科生全程導(dǎo)師制規(guī)范性、有效性和有序性地運(yùn)行,借鑒校外導(dǎo)師制的經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合本院的實(shí)際情況,制定了本科生導(dǎo)師考核辦法,每年度進(jìn)行導(dǎo)師考核。主要從日常管理、運(yùn)行管理、學(xué)生滿意度3個方面進(jìn)行考核賦分,總分100分。日常管理評價指標(biāo)滿分20分,考核內(nèi)容包括制定指導(dǎo)工作計(jì)劃5分,完成指導(dǎo)工作總結(jié)5分,指導(dǎo)記錄填寫10分。運(yùn)行管理評價指標(biāo)滿分60分,考核內(nèi)容包括首次見面會、專題講座每學(xué)期至少1次、個別談話每學(xué)期至少1次、座談討論每學(xué)期至少1次、學(xué)術(shù)報(bào)告每學(xué)期至少1次、問卷調(diào)查、義診宣傳等,體現(xiàn)思想指導(dǎo)、專業(yè)指導(dǎo)、學(xué)術(shù)指導(dǎo)和成長引領(lǐng)作用??偞螖?shù)不少于12次,每減少1次扣除5分。學(xué)生滿意度評價指標(biāo)滿分20分,考核方式由學(xué)生填寫教學(xué)滿意度調(diào)查表,選擇不滿意為0分,選擇基本滿意為12分,選擇滿意為16分,選擇很滿意為20分。同時,考核辦法中還設(shè)有加分項(xiàng),每個項(xiàng)目只加分一次,最高可以獲得45分。其中,學(xué)生發(fā)表論文,SCI期刊10分,中文期刊5分;學(xué)生獲得科研項(xiàng)目,10分;指導(dǎo)學(xué)生>5人,5分;學(xué)生獲得榮譽(yù),國家級榮譽(yù)10分,省級榮譽(yù)5分,校級榮譽(yù)3分;學(xué)生通過英語等級考試,6級5分,4級3分;學(xué)生考取研究生,5分??己说燃墸簝?yōu)秀≥90分,90分>良好≥80分,80分>合格≥60分,不合格<60分。本科生導(dǎo)師工作的考核結(jié)果,作為教師工作年度考核、專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升和崗位聘任的依據(jù)之一[8],也是教師評優(yōu)評先的依據(jù)之一??荚u中問卷調(diào)查自行設(shè)計(jì),采用匿名方式填寫,通過問卷星完成,能夠體現(xiàn)考核評價的客觀性與公平性。學(xué)生考研率的提升、英語4級和6級通過率的提升、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)獲獎以及用人單位反饋都更好地體現(xiàn)了人才培養(yǎng)的成效。

綜上所述,基于本科生導(dǎo)師制的臨床縱向整合實(shí)踐教學(xué)模式為醫(yī)學(xué)生提供了早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的機(jī)會,促進(jìn)了臨床和基礎(chǔ)的知識融合,有利于提升醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)。未來需要繼續(xù)加強(qiáng)本科生導(dǎo)師的參與指導(dǎo),不斷提升臨床實(shí)踐教學(xué)效果,并在實(shí)際運(yùn)行中及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和解決問題,持續(xù)改進(jìn)臨床縱向整合實(shí)踐教學(xué)模式,努力提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明張靜:本科生臨床實(shí)踐全程指導(dǎo),參與Mini-CEX考核;王小飛:文獻(xiàn)查詢和論文指導(dǎo);鄭晴予:參與臨床實(shí)踐教學(xué)管理;于德水:臨床教學(xué)管理;李娟:整體方案的制定、實(shí)施和改進(jìn)

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