李致重

世界上有多少可定義的研究對(duì)象，就可能形成多少門(mén)科學(xué)。所以在學(xué)科林立的知識(shí)體系中，研究對(duì)象代表著各個(gè)學(xué)科的本質(zhì)屬性，既是該學(xué)科的原始出發(fā)點(diǎn)，也是該學(xué)科成熟和發(fā)展中永久的立足點(diǎn)。中醫(yī)的研究對(duì)象，及其與西醫(yī)比較究竟有何不同，自然是人們認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)時(shí)首先要面對(duì)的問(wèn)題。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期人類主要的研究對(duì)象

《黃帝內(nèi)經(jīng)》之前人類面對(duì)的客觀世界，是人類的感官系統(tǒng)所能感知的，稱之為原生態(tài)的客觀世界。那時(shí)候，反映在人類感官系統(tǒng)的，是原生態(tài)世界的運(yùn)動(dòng)、變化及其過(guò)程，即《周易》所說(shuō)的“象”以及通常所說(shuō)的狀態(tài)、現(xiàn)象。從人們習(xí)慣講的萬(wàn)事萬(wàn)物而言，那就是物之事或事物，而非物之質(zhì)或物質(zhì)。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》把人體不斷運(yùn)動(dòng)、變化著的過(guò)程，稱為事物表現(xiàn)的象、證、候，亦即通常所說(shuō)的狀態(tài)、現(xiàn)象或物之事?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，人類制造器具的能力十分有限。人們面對(duì)自身的研究也只能定位在整體層次上的運(yùn)動(dòng)、變化的象，即證候這一層次了。

1.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的象與人體解剖中醫(yī)學(xué)講的藏象，王冰作注時(shí)是這樣說(shuō)的：“藏（音zang），藏（音cang）于內(nèi)。象，見(jiàn)于外，可閱者也?！庇纱丝梢?jiàn)，在內(nèi)之藏（音zang）是當(dāng)年人們所見(jiàn)不到的，人們能看到的只是其表現(xiàn)在外的象。先輩們是從外在的種種不同的象出發(fā)，在哲學(xué)的思維中逐步認(rèn)識(shí)藏（音cang）于內(nèi)的藏（音zang）的。因此中醫(yī)學(xué)中的象與現(xiàn)代哲學(xué)中的現(xiàn)象，含義相通。中醫(yī)學(xué)里的證、候、態(tài)，也都是象的意思。

因?yàn)椴兀ㄒ魖ang）是藏（音cang）于里而不見(jiàn)于形，不見(jiàn)于表的，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》把藏（音zang）與象聯(lián)結(jié)在一起，而稱之為“藏象學(xué)說(shuō)”。所以中醫(yī)學(xué)里的“藏象”一詞，應(yīng)當(dāng)理解為“藏之象”更為恰當(dāng)?！鹅`樞·骨度》和《靈樞·腸胃》也記載了一些關(guān)于人的體表尺寸以及胃腸納谷多少的內(nèi)容，盡管當(dāng)時(shí)從“剖割比干、斬殺翟義”那里也曾知道一些人體內(nèi)臟的粗淺知識(shí)，但與西醫(yī)學(xué)的人體解剖相比，是完全不可同日而語(yǔ)的。從這一角度上講，“藏象”里的象是《黃帝內(nèi)經(jīng)》真正的研究對(duì)象，而藏（音zang）只不過(guò)一個(gè)指意代詞而已。當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)的“藏象”也不應(yīng)與當(dāng)今流行的“臟器”之說(shuō)相混淆。

1.2 西方的解剖《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，古希臘在解剖方面應(yīng)該是相對(duì)領(lǐng)先的，比同時(shí)期的《靈樞》的記載要豐富許多。古希臘有一位叫阿爾克莽的醫(yī)生(公元前五百年左右)，是胚胎學(xué)和解剖學(xué)的開(kāi)創(chuàng)者，其解剖結(jié)論與《靈樞》涉及的人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的范圍處于同一個(gè)水平。人們所熟悉的希波克拉底，是西方醫(yī)學(xué)的鼻祖，其完整地觀察過(guò)小雞孵化的過(guò)程，第一次對(duì)人體進(jìn)行了系統(tǒng)的解剖，發(fā)現(xiàn)了人的心臟有兩房?jī)墒摇５珡恼w上看，其解剖結(jié)論與《素問(wèn)》里所記載的，屬于同一個(gè)層次。亞里士多德是西方非常有名的形而上學(xué)的奠基人，其著作《物理學(xué)》的姊妹篇《生物學(xué)》，專門(mén)研究了動(dòng)物生殖、胚胎結(jié)構(gòu)的問(wèn)題。通過(guò)認(rèn)真仔細(xì)的觀察，全書(shū)在形而下的角度掌握了500種左右動(dòng)物的資料，但是因受到肉眼觀察方法的局限，使其未能在形而下的角度有所突破，

西醫(yī)解剖學(xué)的長(zhǎng)足發(fā)展，是在歐洲文藝復(fù)興以后。17世紀(jì)，哈維在人體解剖上成功地發(fā)現(xiàn)了人體血液循環(huán)系統(tǒng)。西醫(yī)在解剖學(xué)上真正的大踏步發(fā)展，是在19 世紀(jì)以后。而成功、廣泛地將成熟的解剖知識(shí)用于外科疾病的臨床治療，則是20 世紀(jì)以后的事情了。所以，《黃帝內(nèi)經(jīng)》與希波克拉底那時(shí)的粗淺解剖知識(shí)，嚴(yán)格地講都不能算做醫(yī)學(xué)解剖學(xué)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)于春秋秦漢之際，在整體上代表了當(dāng)時(shí)中國(guó)著名醫(yī)學(xué)家的全部認(rèn)識(shí)和智慧。那一時(shí)期，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的產(chǎn)生與發(fā)展，表明中國(guó)在形而上方面的研究，也已經(jīng)趨于成熟。至于形下方面的研究，由于沒(méi)有顯微鏡，解剖便做不好，所以對(duì)人體內(nèi)部的認(rèn)識(shí)，必然是極不完善的。

由此可以說(shuō)，西方早期在人體解剖方面盡管略勝于中國(guó)，然而中國(guó)的中醫(yī)學(xué)在形而上的研究方面已邁上了西方至今望塵莫及的成功之路。

2 中西醫(yī)研究對(duì)象的不同

筆者在長(zhǎng)期中西醫(yī)比較中多次提及，人類五千年文化發(fā)展的長(zhǎng)河中，曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)兩次高峰。第一次高峰在春秋秦漢之際，第二次高峰在歐洲文藝復(fù)興以來(lái)[1]；第一次高峰以研究事物的形上性特性為主，第二次高峰以研究事物的形下性特性為主。這里討論中西醫(yī)在研究對(duì)象上的不同，也沿著這一思路來(lái)說(shuō)明。

2.1 形上性的人與形下性的人首先應(yīng)當(dāng)肯定的是，從形上與形下而言，人是形上與形下的兩重性的人。

2.1.1 什么是形上性的人 第一，人是哲學(xué)的核心。人是天地萬(wàn)物之一，人是天地萬(wàn)物之靈，中國(guó)古代開(kāi)始研究哲學(xué)的時(shí)候，人就是哲學(xué)研究的核心。西方也一樣，亞里士多德及其老師柏拉圖、蘇格拉底，都把人作為哲學(xué)的核心問(wèn)題來(lái)研究。從哲學(xué)的角度上講，人是什么呢？美國(guó)一位研究形上學(xué)的哲學(xué)家說(shuō)過(guò)：古往今來(lái)從哲學(xué)角度給人做定義的，最有代表性的還是亞里士多德。亞里士多德給人做的定義是：“人是理性動(dòng)物?！边@個(gè)定義包括三個(gè)方面的要素，即理性、動(dòng)和物。人是有理性的，如果把人的理性去掉，人就與其他動(dòng)物沒(méi)有區(qū)別。上主給了人一個(gè)頭腦，讓人懂得理性思維，人既會(huì)觀察，還會(huì)思考。動(dòng)物這一個(gè)詞，還可以分為動(dòng)與物兩個(gè)方面。生物界里的物，與一般的物是不一樣的，它是會(huì)動(dòng)的物。這個(gè)會(huì)動(dòng)的物，不是指一般的運(yùn)動(dòng)，而是指它自身的新陳代謝能力，或者中醫(yī)上講的自我修復(fù)能力。在“理性動(dòng)物”這一定義里，既強(qiáng)調(diào)人的新陳代謝與自我修復(fù)的能力，更強(qiáng)調(diào)人的理性思維。而沒(méi)有新陳代謝與自我修復(fù)能力的物，沒(méi)有理性思維的物，既不是動(dòng)物，更不是人。

第二，“理性動(dòng)物”的人是中醫(yī)學(xué)研究的出發(fā)點(diǎn)。醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象固然都是人，然而，中醫(yī)與西醫(yī)兩者的研究對(duì)象卻不是同一層次的人。這是每一位中、西醫(yī)工作者進(jìn)入醫(yī)學(xué)殿堂時(shí)，首先要澄清的重大學(xué)術(shù)問(wèn)題。

按照《周易》“形而上者謂之道，形而下者謂之器”的論斷，醫(yī)學(xué)家面對(duì)的人可以用“形上與形下兩重性的人”來(lái)概括。中醫(yī)所研究的人，是形上性的人。用亞里士多德的說(shuō)法，形上性的人就是“原形”的人，即不打開(kāi)人的整體前提之下自然呈現(xiàn)的“理性動(dòng)物”的人。所以，中醫(yī)并不關(guān)心構(gòu)成整體的內(nèi)在部分，不關(guān)心里邊的腸子有多長(zhǎng)，腎有多大。中醫(yī)所關(guān)注的是活著的、有理性思維能力和新陳代謝能力的整體的人，即原形的人。

第三，《黃帝內(nèi)經(jīng)》視野里的人，即形上性的人或者“理性動(dòng)物”的人。中醫(yī)通過(guò)什么方法來(lái)認(rèn)識(shí)形上的、原形的人呢？那就是中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切四診了。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期到張仲景時(shí)期，中醫(yī)通過(guò)四診所得到的，統(tǒng)稱為“證候”。如何準(zhǔn)確理解“證候”這一概念的含義呢？證候是生命過(guò)程中表現(xiàn)在整體層次上的運(yùn)動(dòng)、變化著的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)。這種生命過(guò)程中表現(xiàn)在整體層次上的運(yùn)動(dòng)、變化著的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)，就是中醫(yī)的研究對(duì)象。因而，在中國(guó)的春秋秦漢之際或者西方的亞里士多德時(shí)期，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》為代表的，中國(guó)中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論體系與辨證論治的臨床技術(shù)體系，就已經(jīng)走向了成熟。

2.1.2 什么是形下性的人 西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生，始于歐洲文藝復(fù)興之后，得益于物理學(xué)、化學(xué)的成熟與發(fā)展。那時(shí)候，解剖刀的使用使西醫(yī)對(duì)人體進(jìn)入了形下性研究領(lǐng)域。比較而言，中醫(yī)研究的是人的整體生命層次上的活動(dòng)著的狀態(tài)，這種狀態(tài)只有活著的人才有。若是生命停止了，活著的生命的狀態(tài)也就沒(méi)有了，那么中醫(yī)的診療也就終止了。而西醫(yī)研究的人，則要把原形的人打開(kāi)，首先看到的是人的骨骼系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等組織器官，之后才能一步一步地看到人體內(nèi)的細(xì)胞和分子等。在形下性研究人的過(guò)程中，所看到的盡是局部的零件及其功能，而整體生命的人，在解剖刀之下隨之完全消失了。

《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史》的作者，劍橋大學(xué)著名的李約瑟先生說(shuō)過(guò)：“西方醫(yī)學(xué)大體在1900年初或者最早是在1850 年前后趕上中國(guó)醫(yī)學(xué)的。”不過(guò)需要說(shuō)明的是，此處所指的西方醫(yī)學(xué)與中國(guó)醫(yī)學(xué)的比較，只是單純從醫(yī)學(xué)的臨床效果而言，而不是從醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論體系與臨床技術(shù)體系而言。按照李約瑟先生的看法，至少在1900 年之前，西方醫(yī)學(xué)的臨床水平與中醫(yī)相比，要相差很多。

2.1.3 形下性的人與形下性的人的比較 首先，形上之人是活著的、原形的人，是整體的人，是運(yùn)動(dòng)著的狀態(tài)的人；形下之人是在解剖刀、顯微鏡下觀察到的人體組織、器官、細(xì)胞、分子等。而細(xì)胞的活動(dòng)，完全不能等同于人的生命活動(dòng)。其次，中醫(yī)研究的形上性的人，其所表現(xiàn)出來(lái)的狀態(tài)是受精神情志、社會(huì)屬性、自然屬性影響的；而人的形下性組織器官盡管可以放在手術(shù)臺(tái)上，移植到另一個(gè)人身上，但是心臟就是心臟，肝臟就是肝臟，它只是人身的組織器官，而絕非生命的人。

研究形上性的人，即是研究人在活著的前提之下的自我生存狀態(tài)。也就是說(shuō)，這個(gè)狀態(tài)是人在活著的前提下，自主運(yùn)動(dòng)變化著的，即《周易》中“易”之義?！吨芤住分耙住?，核心即是變易，指的是不斷運(yùn)動(dòng)變化著的現(xiàn)象及其過(guò)程。這是形上與形下對(duì)待生命現(xiàn)象的不同看法，也代表了形上和形下兩種研究方法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的根本區(qū)別。關(guān)于形上和形下兩重性的人，《中醫(yī)復(fù)興論》《醫(yī)理求真》等著作都有比較具體的闡述。

2.2 證候是中醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象這里講到證候，首先要從文字學(xué)的源頭上，從證候這一概念的內(nèi)涵定義上講起?！吨嗅t(yī)復(fù)興論》一書(shū)中有《證、證、癥、候的沿革和證候定義的研究》一文，是專門(mén)從文字學(xué)角度和中醫(yī)研究對(duì)象的角度，對(duì)證候這一概念的定義進(jìn)行深入討論的。該文首先從證、證、癥、候四個(gè)字的沿革、變化與含義上，討論了當(dāng)代中醫(yī)文獻(xiàn)中證、證、癥、候四個(gè)字理解、使用上的嚴(yán)重混亂問(wèn)題；接著從中醫(yī)基礎(chǔ)理論的源頭，即中醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象上，對(duì)證候這一核心概念的定義，進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋硎?。這是中西醫(yī)比較的重點(diǎn)問(wèn)題之一，更是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論正本清源的重點(diǎn)課題。

關(guān)于證候的定義是這樣表述的：“通過(guò)望、聞、問(wèn)、切所感知的，生命過(guò)程中表現(xiàn)在整體層次上的，機(jī)體的反應(yīng)狀態(tài)?！鄙侨嗽诨钪倪^(guò)程中的活著的狀態(tài)。這一狀態(tài)也是天道之人、人道之人、個(gè)體化之人，或者生理之人、社會(huì)之人、心理之人的集中表現(xiàn)。一旦人死亡了，生命的過(guò)程與狀態(tài)便消失了，中醫(yī)所看到的證候也就關(guān)閉了、終結(jié)了。這里的整體層次，不是對(duì)人體進(jìn)行解剖之后所見(jiàn)到的人體局部的組織器官及其結(jié)構(gòu)。這里的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)，指的是有形態(tài)、有形體的活人表現(xiàn)于外的狀態(tài)。這里的狀態(tài)一詞，其中的“狀”是空間性的，其中的“態(tài)”是時(shí)間性的。狀態(tài)一詞若丟失了“態(tài)”而只留下“狀”，證候一詞與癥狀一詞便失去了區(qū)別。這一點(diǎn)也是《證、證、癥、候的沿革和證候定義的研究》一文中特別強(qiáng)調(diào)的。證候的定義里“生命過(guò)程中”一語(yǔ)，是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。證候是中醫(yī)學(xué)的專用名詞，而癥狀是西醫(yī)學(xué)的專用。中醫(yī)診療倘若離開(kāi)了“生命過(guò)程中”這一前提，便也面臨著終結(jié)。

中醫(yī)的證候，與哲學(xué)的象、現(xiàn)象，本質(zhì)上相同。象是哲學(xué)中的普遍概念，即哲學(xué)研究的對(duì)象?！吨芤住防铩疤熘叵蟆薄霸谔斐上蟆薄把鰟t觀象于天”“見(jiàn)乃謂之象”等，指的皆是現(xiàn)象。而象或現(xiàn)象，都是在不打開(kāi)原生態(tài)事物的前提下對(duì)自然之物的所見(jiàn)?？梢哉f(shuō)，一切事物自然而然的，為人感官所知的，皆是象、現(xiàn)象。這些基本特性，與證候是完全一致的。前面提到中醫(yī)中的證候與哲學(xué)中的現(xiàn)象，近代德國(guó)哲學(xué)家胡塞爾用“片段”和“環(huán)節(jié)”的比較，有益于人們對(duì)象或現(xiàn)象的理解。從現(xiàn)象中抽出一個(gè)片段，恰如從一盤(pán)電影膠卷中取出一張膠片，離開(kāi)了整體，僅從一個(gè)片段或一張膠片便看不出運(yùn)動(dòng)變化了。而環(huán)節(jié)則不同?，F(xiàn)象中的一個(gè)環(huán)節(jié)，恰如電影膠卷中的一段膠卷，顯示的是一件事情中的一部分情節(jié)，其首尾是不同的。所以環(huán)節(jié)在不同程度上反映了現(xiàn)象、事情運(yùn)動(dòng)變化的一部分過(guò)程。環(huán)節(jié)是具有時(shí)間與空間的兩重特性的，而片段卻只有空間性而沒(méi)有時(shí)間性。因此，現(xiàn)象、事情運(yùn)動(dòng)變化的過(guò)程，與證候所反映的生命過(guò)程中表現(xiàn)在整體層次上的機(jī)體的反應(yīng)狀態(tài)，本質(zhì)上是相通的或者一致的。事物運(yùn)動(dòng)變化的過(guò)程是哲學(xué)研究的對(duì)象，所以哲學(xué)與中醫(yī)必然是同一類學(xué)科，只不過(guò)哲學(xué)研究的是萬(wàn)事萬(wàn)物運(yùn)動(dòng)變化現(xiàn)象背后的總規(guī)律、大規(guī)律，中醫(yī)研究的只是人的生命運(yùn)動(dòng)變化現(xiàn)象背后的小規(guī)律、具體規(guī)律而已。而西醫(yī)學(xué)里的癥狀，卻只是“片段”而不是“環(huán)節(jié)”。

在中國(guó)的文字里，中醫(yī)使用的證，一直延續(xù)著“左邊言右邊登”這一個(gè)字。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期到《傷寒雜病論》，一直到明清時(shí)期，中醫(yī)文獻(xiàn)里只有“左邊言右邊登”這一個(gè)證字，從來(lái)沒(méi)有改變過(guò)。只是人們?cè)诒硎鲎C候的時(shí)候，為了表述簡(jiǎn)單，常常會(huì)出現(xiàn)只說(shuō)證一個(gè)字的情況。另外，《傷寒雜病論》里稱脈證，其實(shí)是證候的同義詞。證字與證候在中醫(yī)文獻(xiàn)里的混亂現(xiàn)象，出現(xiàn)于1964 年內(nèi)地文字改革之后。在當(dāng)年頒布的《漢字簡(jiǎn)體字表》之后，簡(jiǎn)體字的中醫(yī)文獻(xiàn)在表述證與證候的時(shí)候，出現(xiàn)了兩個(gè)字：一個(gè)是“證”，一個(gè)是“癥”。證與證候，是中醫(yī)學(xué)核心概念，代表著中醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象。構(gòu)成中醫(yī)學(xué)核心概念的證與證候，在文字學(xué)上的巨大變化，這就像不同文字的翻譯一樣，是值得人們小心謹(jǐn)慎的。

在20 世紀(jì)80 年代以后的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》里，“證”既指中醫(yī)的臨床表現(xiàn)，也指中醫(yī)的病理機(jī)制?！鞍Y”字以往為西醫(yī)所常用，即癥狀，但是當(dāng)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》給“證”賦予了病理機(jī)制之內(nèi)涵后，西醫(yī)的癥狀、體征這兩個(gè)概念，則隨之成為中醫(yī)臨床表現(xiàn)的常用概念。“也指中醫(yī)的病理機(jī)制”一語(yǔ)，不禁讓人想起了馬克思哲學(xué)里的一句話：“如果事物的表現(xiàn)形式和事物的本質(zhì)是直接相符合的話，那么任何科學(xué)都是多余的了?！奔偃缰嗅t(yī)的“證”既是臨床表現(xiàn)也指病理機(jī)制的話，中醫(yī)臨床故有的“辨證求因求機(jī)、審因?qū)彊C(jī)論治”，還有存在的余地嗎？

2.3 形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能是西醫(yī)研究的對(duì)象“醫(yī)學(xué)是關(guān)于防病、治病的科學(xué)體系”，這是至今多數(shù)辭書(shū)中對(duì)醫(yī)學(xué)功能的解釋，不能算作定義。對(duì)于醫(yī)學(xué)面對(duì)的人，除了前面提到的形上性的人與形下性的人之外，《中醫(yī)復(fù)興論》里提到了“七種不同屬性”的人：自然屬性的人，社會(huì)屬性的人，精神情志（心理）屬性的人，證候（活的整體狀態(tài)）屬性的人，器官與組織結(jié)構(gòu)的人，細(xì)胞屬性的人，生物大分子屬性的人。以上七種人，都與醫(yī)學(xué)的防病、治病直接相關(guān)。

但是從研究對(duì)象的意義上看，中醫(yī)著重研究前四種屬性的人，西醫(yī)著重研究后三種屬性的人；用亞里士多德原形與原質(zhì)的理論來(lái)說(shuō)，中醫(yī)著重研究的是原形的人，西醫(yī)著重研究的是關(guān)于結(jié)構(gòu)、功能的原質(zhì)的人。聯(lián)系到《周易》的理論，前四種屬性、原形的人，即形上性的人；后三種結(jié)構(gòu)、功能的人，即形下性的人。前四種人以不拆開(kāi)原形之人的整體為前提，研究的是生命現(xiàn)象中的證候及與之相關(guān)的天、地、人、我諸多方面的關(guān)系；后三種人以拆開(kāi)原形之人的整體為前提，研究的是構(gòu)成人體內(nèi)在的原質(zhì)，即構(gòu)成人體的器官與組織、細(xì)胞、分子層次上的結(jié)構(gòu)與功能。

之所以有后三種屬性的人之說(shuō)，是因?yàn)槿梭w這三個(gè)層次的結(jié)構(gòu)在整體的環(huán)境之中，尚有自我新陳代謝的生命現(xiàn)象存在。倘若從分子層次再往下來(lái)分，則是原子、元素層次，那就徹底地進(jìn)入非生命領(lǐng)域了。一些原子、元素固然可以合成有機(jī)的生物大分子，但是大多數(shù)原子、元素并非生物。筆者曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：西醫(yī)是用非生命領(lǐng)域的研究方法，來(lái)研究生命領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)問(wèn)題的。它固然可以解釋一部分醫(yī)學(xué)生命問(wèn)題，但它不能說(shuō)明人身整體的復(fù)雜現(xiàn)象。這就注定了西醫(yī)以構(gòu)成人體的器官與組織、細(xì)胞、分子為研究對(duì)象，有其必然的局限性。

中醫(yī)的前四種人西醫(yī)幾乎不懂，西醫(yī)的后三種人中醫(yī)幾乎無(wú)聞。中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切四診，受中醫(yī)基礎(chǔ)理論的支配；西醫(yī)的視、診、叩、聽(tīng)受西醫(yī)基礎(chǔ)理論的支配。中醫(yī)的證候既含有空間特征，又具有時(shí)間特征；而西醫(yī)的癥狀、體征里卻只重空間性，幾乎沒(méi)有時(shí)間性。因此，站在哲學(xué)的高度用形上與形下，原形與原質(zhì)的理論觀念來(lái)界定中醫(yī)與西醫(yī)在研究對(duì)象上的差異，應(yīng)用是最恰當(dāng)、最準(zhǔn)確的。

中醫(yī)與西醫(yī)都具有防病、治病的醫(yī)學(xué)價(jià)值，但是在人的身上，兩者各以其中的一部分作為自己的研究對(duì)象。為此需要補(bǔ)充說(shuō)明的是，中醫(yī)與西醫(yī)彼此在骨傷、皮膚外科、耳鼻眼喉等方面疾病的治療上，有一定的交叉或者相近之處。但是，中醫(yī)與西醫(yī)在各自的重點(diǎn)領(lǐng)域，即大內(nèi)科、婦科、兒科以及針灸方面，理論與臨床上各成體系，而且互不兼容。這是由于中醫(yī)與西醫(yī)研究對(duì)象上的本質(zhì)性、主流性區(qū)別所決定的，而且是不可改變的。長(zhǎng)期以來(lái)，人們?cè)谟懻撝形麽t(yī)關(guān)系時(shí)，常常忽視了中西醫(yī)研究對(duì)象上的本質(zhì)性、主流性區(qū)別。有的人甚至將中西醫(yī)的服務(wù)對(duì)象混同為中西醫(yī)的研究對(duì)象，據(jù)此斷言中西醫(yī)一定要結(jié)合為統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)理論體系。這一些問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)在中西醫(yī)比較中進(jìn)一步深刻討論。

世界上有多少人們可定義的研究對(duì)象，就可能經(jīng)過(guò)努力而形成多少門(mén)科學(xué)。亞里士多德的這一句話，同樣是我們認(rèn)識(shí)中醫(yī)與西醫(yī)的相互關(guān)系時(shí)，最基本的首要原則。

3 關(guān)于中西醫(yī)研究對(duì)象的補(bǔ)充說(shuō)明

其一，形上形下，人為之最?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里有不少地方講到形上人的復(fù)雜性，其中，“人以天地之氣生，以四時(shí)之法成”是最有代表性的一句話。儒家學(xué)說(shuō)認(rèn)為，天、地、人并列為三才，若把天、地理解為自然，則人與自然并列。若要想認(rèn)識(shí)人的形上性，則必須把人的自然屬性、社會(huì)屬性、理性思維屬性統(tǒng)統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)，才能把人的形上特性理解得透徹。中醫(yī)臨床的辨證論治，每時(shí)每刻都離不開(kāi)這些根本性理論原則。

就形下之人而言，當(dāng)今西醫(yī)的生物醫(yī)學(xué)，對(duì)于形下的人已經(jīng)研究得非常深入了。20世紀(jì)以來(lái)，在物理學(xué)、化學(xué)及電子技術(shù)的快速發(fā)展中，形下性西醫(yī)沿著器官、組織，到細(xì)胞、分子層層深入，進(jìn)展很快，因而同樣沒(méi)有理由把西醫(yī)簡(jiǎn)單化。

其二，生命與非生命。在人的形上與形下兩大最復(fù)雜的范疇里，需要明辨生命與非生命兩種境界。文藝復(fù)興時(shí)期提出二元論的笛卡兒有一本書(shū)，叫《動(dòng)物是機(jī)器》。后來(lái)法國(guó)的梅特里也寫(xiě)了一本叫《人是機(jī)器》的書(shū)。試想，一位老練的汽車(chē)修理工可以把汽車(chē)拆成一大堆零件，還可以把一大堆零件組合成原來(lái)的汽車(chē)。但是，若是把一個(gè)人的全部組織器官拆開(kāi)來(lái)再組裝成一個(gè)活人，肯定做不到。倘若人類可以像英國(guó)克隆綿羊多莉一樣制造出人，今天的中醫(yī)與西醫(yī)還有存在的意義嗎？應(yīng)當(dāng)看到，西醫(yī)的研究對(duì)象進(jìn)入細(xì)胞、分子水平的今天，形下性的西醫(yī)學(xué)和機(jī)械唯物主義的思潮已經(jīng)走到了自身的終點(diǎn)。此時(shí)的中醫(yī)更必須懂得，人似機(jī)器卻絕非機(jī)器。而能夠引領(lǐng)人類生命醫(yī)學(xué)的，正是中醫(yī)學(xué)。

20 世紀(jì)70 年代美國(guó)恩格爾先生提出的生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)三位一體的綜合性發(fā)展模式，正是西醫(yī)生物醫(yī)學(xué)走到了生命極限與研究終點(diǎn)時(shí)，一種自我反思與自我完善的愿望。西醫(yī)的生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)三者什么時(shí)候可以綜合為一體，就好像形上與形下合二而一的美夢(mèng)一樣。以哲學(xué)為根基的天、地、人為一體的中醫(yī)學(xué)，永遠(yuǎn)是恩格爾先生望塵莫及的美好愿想。

其三，物之事與物之質(zhì)。列寧關(guān)于物質(zhì)的定義是：“物質(zhì)是標(biāo)志客觀實(shí)在的哲學(xué)范疇，這種客觀實(shí)在是人感覺(jué)到的，它不依于我們的感覺(jué)而存在，為我們的感覺(jué)所復(fù)寫(xiě)、攝影、反映。”[2]毛澤東在《矛盾論》通篇中，講的都是“事物”，而不是“物質(zhì)”。文中有一名句：“事物的運(yùn)動(dòng)變化在于事物的內(nèi)部而不在事物的外部，在于事物內(nèi)部的矛盾性?！逼鋵?shí)，哲學(xué)本身就是研究“事物”運(yùn)動(dòng)變化的學(xué)問(wèn)，而近代還原性科學(xué)則是研究“物質(zhì)”結(jié)構(gòu)與功能的學(xué)問(wèn)。是列寧或者當(dāng)年的翻譯者把“事物”誤以為“物質(zhì)”了，這不是我們這里細(xì)糾的問(wèn)題。然而，將近代物理學(xué)、化學(xué)研究的對(duì)象與哲學(xué)的研究對(duì)象彼此顛倒混淆，卻是當(dāng)代中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域務(wù)必研究和糾正的了。

所謂“物之事”，意在突出事物一詞的“事”。因?yàn)椤笆隆笔窃纬尸F(xiàn)在人們感觀里的運(yùn)動(dòng)變化著的象、現(xiàn)象。所謂“物之質(zhì)”，意在突出物質(zhì)一詞的“質(zhì)”字，因?yàn)椤百|(zhì)”在哲學(xué)上是構(gòu)成原形的原質(zhì)，亦即構(gòu)成原形的在局部層次上的結(jié)構(gòu)及其功能。這里所稱的“物之事”，相當(dāng)于中醫(yī)研究對(duì)象的證候，也與哲學(xué)里的象、現(xiàn)象是同義詞。這里所稱的“物之質(zhì)”，相當(dāng)于西醫(yī)研究對(duì)象的組織、器官、細(xì)胞、分子的結(jié)構(gòu)及其功能。這兩個(gè)概念的厘正，是正確理解中醫(yī)學(xué)研究對(duì)象時(shí)至關(guān)重要的結(jié)點(diǎn)，千萬(wàn)不可忽視。

美國(guó)學(xué)者庫(kù)恩的《科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)》一書(shū)出版之后，引起了國(guó)際學(xué)術(shù)界的高度關(guān)注，連喜劇作家富蘭克和恩斯特也莫能例外。在他們的劇作中有一段臺(tái)詞：“一只雛雞破殼而出，環(huán)顧四周，啾啾叫道：哎喲，范式全變了啊！”因?yàn)橐粚拥皻?，隔開(kāi)了一個(gè)生命不可通約性的兩種生存范式。這就像一把解剖刀亮出了人類生存的兩種模式那樣：一種是中醫(yī)學(xué)面對(duì)的人在整體水平上的生命現(xiàn)象；一種是西醫(yī)學(xué)面對(duì)的解剖刀之下的人體局部水平上的組織、結(jié)構(gòu)及其功能。