趙 斌，范建勛，孫巖峰，馬 超，趙 亮

（樂凱醫(yī)療科技有限公司 河北 保定 071054）

0 引言

在數(shù)字浪潮的推動(dòng)下，20世紀(jì)90年代中國(guó)各級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)熱，伴隨著一句非常響亮的口號(hào)：“實(shí)現(xiàn)辦公無(wú)紙化、臨床無(wú)膠片化”。二十幾年過(guò)去了，醫(yī)用膠片是否真的有減少？我國(guó)消耗數(shù)字醫(yī)療影像硬拷貝膠片總額達(dá)百億元，耐人尋味的是，這個(gè)市場(chǎng)在歐美日韓等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)非常小了。我國(guó)醫(yī)學(xué)影像早已進(jìn)入數(shù)字影像時(shí)代，大部分醫(yī)院都已經(jīng)具備影像歸檔和通信系統(tǒng)PACS系統(tǒng)。那么為什么我國(guó)沒有像歐美日韓一樣，實(shí)現(xiàn)從無(wú)膠片或者少膠片的轉(zhuǎn)變呢？本文將對(duì)此進(jìn)行綜合論述。

1 釋義

數(shù)字醫(yī)療影像硬拷貝輸出膠片，是指醫(yī)院或醫(yī)療影像中心所擁有的的數(shù)字醫(yī)療影像設(shè)備，對(duì)病人實(shí)施影像檢查后所產(chǎn)生的圖像，通過(guò)專業(yè)打印機(jī)成像到塑料膠片上的過(guò)程。數(shù)字醫(yī)療影像設(shè)備包括但數(shù)字X 光攝影機(jī)DR、計(jì)算機(jī)斷層掃描設(shè)備CT、核磁共振MRI、血管造影系統(tǒng)DSA 等；數(shù)字醫(yī)療影像輸出膠片一般稱為醫(yī)用干式膠片，指能夠精確承載相關(guān)醫(yī)療影像信息的激光輸出方式干式膠片和熱敏輸出方式干式膠片[1]?！案墒健笔窍鄬?duì)于以前需要水洗、顯影、定影、晾干的鹵化銀X 光膠片而言的；與干式膠片配套的專業(yè)打印機(jī)叫做醫(yī)療圖像打印機(jī)或者醫(yī)用干式成像儀[2]，業(yè)內(nèi)經(jīng)常被叫做相機(jī)，包含激光相機(jī)和熱敏相機(jī)，一般是洗衣機(jī)大小。醫(yī)療影像報(bào)告自助打印系統(tǒng)則包含干式膠片的醫(yī)用干式成像儀和打印報(bào)告的普通辦公打印機(jī)，配備掃碼系統(tǒng)和相關(guān)軟件集中而成，一般有冰箱大小。

電子膠片是指存儲(chǔ)在云空間的電子信息，包含醫(yī)療影像和影像診斷報(bào)告。影像檢查結(jié)束后，醫(yī)院將相關(guān)信息上傳到服務(wù)器或者云空間，患者用手機(jī)掃一掃醫(yī)院提供的二維碼即可查看保存診斷影像和診斷結(jié)果，相關(guān)醫(yī)生也能按需查看診斷結(jié)果。跟干式膠片一樣，是醫(yī)療影像的信息載體，是按照一定規(guī)則進(jìn)行保存的電子信息，所以形象地叫做電子膠片，或者云膠片。

2 市場(chǎng)現(xiàn)狀

2.1 整體情況

現(xiàn)在我國(guó)數(shù)字醫(yī)療影像輸出處于醫(yī)用干式膠片和電子膠片共存階段，醫(yī)用干式膠片占主導(dǎo)地位，電子膠片為輔。醫(yī)療影像報(bào)告自助打印系統(tǒng)在大中型醫(yī)院得以普及，以提高工作效率，電子膠片在少部分醫(yī)院和地區(qū)試點(diǎn)，按需打印[4]膠片。根據(jù)大數(shù)據(jù)網(wǎng)站的消息，每年醫(yī)用干式膠片占有百億元人民幣的市場(chǎng)。按照相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，這里的醫(yī)用干式膠片是指醫(yī)用激光干式膠片和醫(yī)用熱敏干式膠片，不包含噴墨打印膠片[3]。傳統(tǒng)的鹵化銀X 光膠片在我國(guó)從20世紀(jì)90年代開始到2013年已經(jīng)完全被醫(yī)用干式膠片替代。

歐美日韓發(fā)達(dá)國(guó)家基本上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)數(shù)字醫(yī)療影像存儲(chǔ)和軟拷貝分享，電子膠片為主導(dǎo)，醫(yī)用干式膠片為輔助。而在其他欠發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，數(shù)字醫(yī)療影像設(shè)備才剛剛開始替換模擬設(shè)備，比如放射科傳統(tǒng)X 光機(jī)被計(jì)算機(jī)放射線成像系統(tǒng)CR 取代，醫(yī)用干式膠片開始應(yīng)用。關(guān)于CR 在我國(guó)已經(jīng)完全被數(shù)字放射線成像系統(tǒng)DR 取代，CR 系統(tǒng)首先成像到影像板上，然后在掃描到計(jì)算機(jī)中，而DR 則是通過(guò)平板探測(cè)器直接成像到計(jì)算機(jī)中。

2.2 著名企業(yè)現(xiàn)狀

世界著名醫(yī)用醫(yī)用干式膠片及打印系統(tǒng)生產(chǎn)廠家有五家KFALK，供應(yīng)給世界各地，其中銷量最大的市場(chǎng)都是中國(guó)。美國(guó)銳珂（原柯達(dá)）、日本柯尼卡和日本富士生產(chǎn)醫(yī)用激光干式膠片，德國(guó)愛克發(fā)、中國(guó)樂凱和日本富士生產(chǎn)醫(yī)用熱敏干式膠片。

近幾年，美國(guó)銳珂和德國(guó)愛克發(fā)有賣掉相關(guān)醫(yī)療公司的嘗試。根據(jù)企查查網(wǎng)站的消息，2017年銳珂醫(yī)療將牙科數(shù)字業(yè)務(wù)出售給CD&R 和松柏投資管理的基金，成立一個(gè)名為銳珂牙科的獨(dú)立公司。根據(jù)新浪醫(yī)藥新聞的消息，在2019年，醫(yī)療成像領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)者銳珂醫(yī)療將醫(yī)療信息系統(tǒng)HCIS 出售給飛利浦公司，為其醫(yī)療AI 領(lǐng)域增磚添瓦。

與此相反，日本富士膠片公司則斥巨資拓寬了醫(yī)療影像相關(guān)業(yè)務(wù)。2021年3月31日，富士膠片公開宣布，完成對(duì)日立公司旗下影像診斷相關(guān)業(yè)務(wù)的收購(gòu)程序，通過(guò)此次耗資109 億人民幣的并購(gòu)，日本富士旗下醫(yī)療業(yè)務(wù)將擴(kuò)展至CT、核磁共振、X 線攝影系統(tǒng)、超聲診斷設(shè)備、內(nèi)鏡、體外診斷系統(tǒng)和PACS 軟件等廣泛的產(chǎn)品系列，將能很好地根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，提供一站式的全面整體解決方案。

在我國(guó)著力發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)上，2016年中國(guó)樂凱對(duì)相關(guān)醫(yī)療影像業(yè)務(wù)進(jìn)行了整合成立樂凱醫(yī)療科技有限公公司，重點(diǎn)業(yè)務(wù)之一為生產(chǎn)醫(yī)用干式膠片及提供醫(yī)療影像輸出系統(tǒng)解決方案。2018年成立樂凱醫(yī)療成都分公司，主要業(yè)務(wù)集中在醫(yī)療影像自助成像系統(tǒng)及軟件開發(fā)業(yè)務(wù)，助力搶占中高級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)，并取得優(yōu)異成績(jī)。2019年樂凱醫(yī)療科技有限公司整體并入上市公司樂凱膠片，將利用上市公司資源，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)資金配置和業(yè)務(wù)組合，拓寬銷售渠道，擴(kuò)大醫(yī)療影像產(chǎn)業(yè)，著力實(shí)現(xiàn)成為國(guó)際領(lǐng)先的雙一流數(shù)字醫(yī)療影像系統(tǒng)服務(wù)商的戰(zhàn)略目標(biāo)。

未來(lái)很長(zhǎng)時(shí)間，我國(guó)乃至世界范圍內(nèi)，數(shù)字醫(yī)療影像硬拷貝輸出膠片將仍舊以擁有良好信譽(yù)、優(yōu)秀品質(zhì)、和服務(wù)到位為特征的銳珂、富士、愛克發(fā)、樂凱、柯尼卡為主導(dǎo)。在中國(guó)已經(jīng)淘汰的傳統(tǒng)醫(yī)用濕式X 光膠片，柯達(dá)、富士、愛克發(fā)公司至今在很多欠發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)銷售。醫(yī)用激光干式膠片采用傳統(tǒng)的鹵化銀和有機(jī)銀相結(jié)合的技術(shù)，膠片涂層銀含量遠(yuǎn)低于雙面涂布鹵化銀的傳統(tǒng)濕式X 光膠片；采用染料微膠囊技術(shù)[5]醫(yī)用熱敏干式膠片涂層中不含昂貴的金屬銀，采用有機(jī)銀技術(shù)的醫(yī)用熱敏干式膠片涂層中含有少量的金屬銀。總體來(lái)說(shuō)醫(yī)用干式膠片有一定利潤(rùn)，屬于各公司的盈利業(yè)務(wù)，不會(huì)輕易放棄此產(chǎn)品。但隨著國(guó)內(nèi)市場(chǎng)集采的實(shí)施，價(jià)格越來(lái)越低，盈利能力明顯下降。

也有業(yè)內(nèi)人士放言醫(yī)用干式膠片跟彩色膠卷一樣，會(huì)隨著數(shù)字化浪潮消失殆盡。但筆者認(rèn)為醫(yī)用干式膠片更像傳統(tǒng)的彩色相紙，因?yàn)椴噬z卷是圖像獲取介質(zhì)，而彩色相紙和醫(yī)用干式膠片都是圖像顯示和存儲(chǔ)介質(zhì)。目前為止，雖然彩色膠卷基本上完全消失，但是彩色相紙以色彩豐富、成像細(xì)膩、批量加工的特色多年以來(lái)市場(chǎng)用量沒有下降，因?yàn)殡m然照片彩擴(kuò)比率下降了，但輸出的照片總量大幅上漲了，婚紗照、兒童照片、特殊用途照片等場(chǎng)景大大增加，多年以來(lái)彩色相紙用量仍舊維持在原有用量。

3 醫(yī)用干式膠片與電子膠片應(yīng)用分析

3.1 電子膠片的優(yōu)點(diǎn)

響應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策和號(hào)召，近期我國(guó)涌現(xiàn)出幾十家提供電子膠片軟件系統(tǒng)的公司，或者叫做云膠片軟件系統(tǒng)公司。電子膠片的好處一是互聯(lián)網(wǎng)傳輸方便，二是節(jié)約成本。第一點(diǎn)比較容易理解，節(jié)約成本則不光是節(jié)約醫(yī)院的成本，也能節(jié)約患者的醫(yī)療成本。貴州省銅仁市人民醫(yī)院放射科往年膠片成本367 萬(wàn)元，實(shí)行電子膠片以后，每年只需要106 萬(wàn)元，節(jié)約了260 萬(wàn)元；貴州省云膠片收費(fèi)政策是每次收費(fèi)21 元，不管一次影像檢查產(chǎn)生多少幅圖像。而醫(yī)用干式膠片是按張收費(fèi)，每個(gè)部位DR 檢查一般是1張膠片，每個(gè)部位CT 與核磁共振檢查則會(huì)產(chǎn)2～5 張膠片不等，多個(gè)部位檢查則可能產(chǎn)生10 來(lái)張膠片，每張膠片按照尺寸收費(fèi)不等，按照20 元1 張計(jì)算，則一次檢查可能會(huì)收取200 元的膠片費(fèi)用。

3.2 電子膠片普及的難點(diǎn)

目前電子膠片的普及還處于初級(jí)階段，距離真正的互聯(lián)互通無(wú)膠片無(wú)紙化目標(biāo)有較大差距。主要受以下幾方面的限制：

（1）較高的技術(shù)要求

因?yàn)槊恳粡堅(jiān)糄ICOM 數(shù)字醫(yī)療圖像的大小為10 M～20 M，醫(yī)院每天都會(huì)產(chǎn)生數(shù)百甚至數(shù)千張電子膠片，對(duì)電子膠片數(shù)據(jù)上傳下載帶來(lái)較大的網(wǎng)絡(luò)負(fù)載壓力，同時(shí)對(duì)云存儲(chǔ)空間的大小帶來(lái)較高的要求。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第35 號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第53 條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷保存期不得少于15年，住院病歷的保存期不得少于30年”。醫(yī)療影像作為重要的診療依據(jù)，屬于病歷內(nèi)容，也需要對(duì)應(yīng)的保管15年和30年。

存儲(chǔ)空間是可以解決的，以每天一千張電子膠片為例，每張電子膠片20 M，一年下來(lái)需要7.3 T 的存儲(chǔ)空間，存儲(chǔ)30年的話需要219T 的存儲(chǔ)空間，即使不壓縮數(shù)據(jù)也是可以解決的。因?yàn)橛跋駭?shù)據(jù)比較大，所以一般來(lái)說(shuō)要將醫(yī)院的影像數(shù)據(jù)以O(shè)SS 對(duì)象存儲(chǔ)的方式進(jìn)行存儲(chǔ)，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較經(jīng)濟(jì)。

一般來(lái)說(shuō)云服務(wù)器可以服務(wù)很多家醫(yī)院，理論上來(lái)說(shuō)沒有限制，但實(shí)際上由于醫(yī)院數(shù)量多到一定程度，患者和醫(yī)生的訪問(wèn)次數(shù)達(dá)到一個(gè)極限的時(shí)候，也會(huì)造成云服務(wù)器來(lái)不及服務(wù)，所以在云空間建設(shè)中當(dāng)醫(yī)院達(dá)到一定數(shù)量，還是要分開部署在不同的服務(wù)器上會(huì)比較順暢和安全。

（2）法律法規(guī)的限定

2020年3月27日，中國(guó)食品藥品檢定研究院醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)研究所公布了《2020年第一批醫(yī)療器械產(chǎn)品分類界定結(jié)果匯總》?！暗?17 項(xiàng)云電子膠片及報(bào)告系統(tǒng)軟件：軟件產(chǎn)品。本產(chǎn)品安裝在智能手機(jī)上，患者可通過(guò)手機(jī)查看電子膠片及瀏覽報(bào)告，軟件提供的信息不作為醫(yī)生診斷和治療的依據(jù)。該軟件不具備對(duì)報(bào)告、膠片的處理功能，僅供患者自己查看。”

根據(jù)2017年10月國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的最新修訂的《醫(yī)療器械分類目錄》，有關(guān)影像記錄介質(zhì)的規(guī)范就指出，CT、MRI、CR、DR 等需要用于診斷依據(jù)的醫(yī)療影像，要采用激光膠片（含銀鹽）和熱敏膠片。

醫(yī)療是一件非常復(fù)雜且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖虑椋t(yī)生錯(cuò)看或漏看一個(gè)小陰影就可能讓診斷結(jié)果發(fā)生重大變化。傳統(tǒng)膠片經(jīng)過(guò)百年發(fā)展，技術(shù)成熟，擁有統(tǒng)一的質(zhì)量體系和安全保準(zhǔn)，作為影像記錄的介質(zhì)，傳統(tǒng)膠片作為一類醫(yī)療器械接受監(jiān)管，在醫(yī)療實(shí)踐中可以放心使用。

另外，數(shù)字醫(yī)療圖像硬拷貝膠片在我國(guó)醫(yī)?？蓤?bào)銷范圍之內(nèi)，國(guó)家醫(yī)保編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)保服務(wù)分項(xiàng)里面可以看到膠片的分類編碼，放射科膠片2101020010000-2101020070000 依據(jù)不同尺寸有不同的收費(fèi)編碼，B 超膠片收費(fèi)編碼為220800002，醫(yī)院一般會(huì)將醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi)。

（3）不統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)疆域遼闊，公司眾多。各公司電子膠片的標(biāo)準(zhǔn)雖然都符合一定之規(guī)，但仍有一些細(xì)微方面的區(qū)別。這就造成了醫(yī)院之間、跨區(qū)域之間無(wú)法達(dá)到真正的互聯(lián)互通。光盤已經(jīng)成為過(guò)去，如果采取U 盤存儲(chǔ)圖像從一家醫(yī)院帶到另外一家醫(yī)院，如果圖像標(biāo)準(zhǔn)不一樣，則不能順利讀?。患词箻?biāo)準(zhǔn)一樣，醫(yī)院也會(huì)擔(dān)心U 盤帶來(lái)病毒造成工作站的損壞而禁止讀取外來(lái)U 盤。所以涉及到轉(zhuǎn)診的情況，或者患者及親屬想請(qǐng)其他醫(yī)生看看病情的情況下，攜帶直觀肉眼可見的膠片是最好的選擇。

（4）工作效率不一定高

我國(guó)醫(yī)生的工作效率極高，尤其是大規(guī)模的醫(yī)院，工作期間異常忙碌?？茨z片和紙質(zhì)報(bào)告來(lái)診斷病情的效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在聯(lián)網(wǎng)電腦上查找瀏覽。醫(yī)用干式膠片的信息是可以包含病灶放大和相關(guān)注釋的。而且包含醫(yī)療影像在內(nèi)的檢查結(jié)果互認(rèn)已經(jīng)在我國(guó)很多區(qū)域通行了。例如2016年10月1日京津冀三省份的衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合啟動(dòng)三省地醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)試點(diǎn)工作。從另一方面講，京津冀實(shí)現(xiàn)醫(yī)療影像互認(rèn)也才幾年前才開始，以前病人到醫(yī)院看病，如需要是要重新做影像檢查的，病人之前在其他醫(yī)院或其他區(qū)域拍攝的圖像醫(yī)生不會(huì)看的。畢竟醫(yī)院也是考核效益的，既能保障得到患者實(shí)時(shí)醫(yī)療影像，也能夠增加醫(yī)院的收益。

（5）其他原因

包含但不限于以下兩條。一是安全因素，醫(yī)院是醫(yī)療數(shù)據(jù)的產(chǎn)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)療數(shù)據(jù)是醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)，競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下醫(yī)院一般很難貢獻(xiàn)出自己的醫(yī)療數(shù)據(jù)給其他人或者機(jī)構(gòu)看，尤其是處方，防止自己擅長(zhǎng)的技術(shù)被他人學(xué)走。還有就是考慮到病人的隱私權(quán)，有些醫(yī)療數(shù)據(jù)不能分享給主治醫(yī)生之外的人，即使也是醫(yī)生。所以說(shuō)，即要求安全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，又需要醫(yī)生和患者雙重授權(quán)，全國(guó)統(tǒng)一的甚至是區(qū)域統(tǒng)一的電子病歷共享存在一定難度。

二是利益驅(qū)使。從生產(chǎn)廠家到代理商，到經(jīng)銷商，再到醫(yī)院，是一條利益鏈，每個(gè)環(huán)節(jié)都有一定的經(jīng)濟(jì)效益，所以在利益的驅(qū)使下，大家愿意維護(hù)這個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈。帶量采購(gòu)和多省聯(lián)合采購(gòu)會(huì)大幅降低成本，但不會(huì)改變膠片用量。還有兩票制，主要降低了經(jīng)銷商的利潤(rùn)，生產(chǎn)廠家和醫(yī)院終端用戶變化不大。

4 數(shù)字醫(yī)療影像硬輸出膠片的未來(lái)分析

4.1 電子膠片試點(diǎn)情況

目前為止全國(guó)各地出現(xiàn)多個(gè)電子膠片試點(diǎn)，比如貴陽(yáng)、畢節(jié)、銅仁、武漢、孝感、杭州、寧波等等。患者在檢查完畢后，根據(jù)體院提示掃描自助機(jī)二維碼打印報(bào)告并獲得電子膠片，拿著報(bào)告找到主治醫(yī)生，醫(yī)生掃描二維碼也能夠在電腦上看到圖像進(jìn)行診治。但如果去聯(lián)網(wǎng)之外的醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診的情況下，醫(yī)生看到的就只有手機(jī)上的電子膠片了，不是很方便，畢竟手機(jī)的尺寸和顯示分辨率不夠。由于膠片的直觀性，即使是這些試點(diǎn)地區(qū)仍是以膠片為主導(dǎo)。

2022年2月國(guó)家發(fā)改委等部門聯(lián)合印發(fā)文件，在京津冀、長(zhǎng)三角、粵港澳大灣區(qū)、成渝、內(nèi)蒙古、貴州、甘肅、寧夏啟動(dòng)建設(shè)國(guó)家算力樞紐節(jié)點(diǎn)，規(guī)劃了10 個(gè)國(guó)家數(shù)據(jù)中心集群，全國(guó)一體化大數(shù)據(jù)中心體系完成總體布局設(shè)計(jì)，“東數(shù)西算”工程正式全面啟動(dòng)?；ヂ?lián)網(wǎng)云技術(shù)快速發(fā)展，對(duì)各行各業(yè)的數(shù)字化發(fā)展和更美好的生活帶來(lái)很大促進(jìn)，醫(yī)療影像的輸出也將受到影響。

4.2 我國(guó)總體醫(yī)療特征

2021年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)103.1 萬(wàn)個(gè)，比2020年增加8 000 個(gè)。其中醫(yī)院3.7 萬(wàn)個(gè)，包含公立醫(yī)院1.2 萬(wàn)個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院2.5 萬(wàn)個(gè)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)97.7 萬(wàn)個(gè)，包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.5 萬(wàn)個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3.6 萬(wàn)個(gè)，門診所30.7 萬(wàn)個(gè)，村衛(wèi)生室59.9 萬(wàn)個(gè)；專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)1.3 萬(wàn)個(gè)，包含疾病預(yù)防控制中心3 380 個(gè)，衛(wèi)生監(jiān)督所2 790 個(gè)。截止2021年末我國(guó)從事衛(wèi)生技術(shù)人員1 123 萬(wàn)人，其中包含執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師427 萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士502 萬(wàn)人。擁有床位957 萬(wàn)張，其中醫(yī)院有748萬(wàn)張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有144 萬(wàn)張，病床擁有率6.77/1 000 人，比2020年的4.79 張/1 000 人增加41.3%，可見我國(guó)最近幾年醫(yī)療大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速。

而據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織OECD 統(tǒng)計(jì)，截至2020年日本的病床擁有率全球排名第一，擁有為12.84 張/1 000 人。韓國(guó)排名第二，擁有為12.44 張/1 000 人。美國(guó)每10 萬(wàn)人擁有34.7 張ICU 病床，世界第一，歐盟平均11.5 張，中國(guó)3.6 張。

2021年人口普查我國(guó)有龐大的14.43 億人口基數(shù)，60歲以上的老年人口2.64 億而且在不斷增長(zhǎng)，8 500 萬(wàn)的各種殘疾人群體和3 億慢性病人群體，這些人群是需要比較密集的醫(yī)療服務(wù)的。2021年全年總診療人次84.7 億，人均5.87 次。

疫情暴發(fā)以來(lái)，國(guó)家發(fā)展改革委及時(shí)調(diào)整2020年中央預(yù)算內(nèi)投資安排結(jié)構(gòu)，共安排456.6 億元用于重大疫情救治基地、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、健康扶貧、中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新等項(xiàng)目建設(shè)；2021年安排300 億元支持省市縣三級(jí)疾控、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院提標(biāo)擴(kuò)能等項(xiàng)目建設(shè)；今年將繼續(xù)安排不低于300 億元支持衛(wèi)生健康領(lǐng)域項(xiàng)目，持續(xù)改善醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件、有效提升疫情防控救治能力。我國(guó)的醫(yī)療設(shè)施和機(jī)構(gòu)仍在建設(shè)和完善階段，廣大人民的生活條件在不斷變好，更希望也更有能力得到更多的醫(yī)療救護(hù)。所以說(shuō)，短期內(nèi)數(shù)字醫(yī)療圖像硬拷貝膠片在我國(guó)不但不會(huì)淘汰，而且仍會(huì)有小幅增長(zhǎng)。

另外，東部沿海發(fā)達(dá)省份的醫(yī)療資源相對(duì)西部省份要優(yōu)越，存在很大程度的不平衡現(xiàn)象。比如2021年根據(jù)政府集采數(shù)據(jù)，江蘇省一年使用醫(yī)療影像硬拷貝輸出膠片800 萬(wàn)平方米，而陜西省一年用量只有120 萬(wàn)平方米。中西部地區(qū)的醫(yī)療水平和醫(yī)治人次遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)的東部沿海城市，發(fā)展中西部和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療任重而道遠(yuǎn)。

4.3 未來(lái)展望

總體來(lái)說(shuō)，在相關(guān)技術(shù)和政策環(huán)境條件成熟前數(shù)字醫(yī)療影像硬拷貝輸出膠片為主，在相關(guān)條件成熟后電子膠片為主，膠片輸出為輔。數(shù)字醫(yī)療影像硬拷貝輸出發(fā)展的下一步肯定是少膠片化，也就是大部分圖像以電子軟拷貝的方式實(shí)現(xiàn)共享。歐美日韓發(fā)達(dá)國(guó)家早在2004年膠片用量就出現(xiàn)斷崖式下滑，硬拷貝輸出被網(wǎng)絡(luò)共享或者是光盤軟拷貝替代，很快就下滑到原來(lái)膠片用量的10%用于滿足轉(zhuǎn)診的需要，然后維持現(xiàn)狀到現(xiàn)在。而在中國(guó)，2016年上海嘗試推行政策不在提供醫(yī)用干式膠片，取而代之共享電子膠片U 盤拷貝給病人，結(jié)果很多病人再次診斷或者轉(zhuǎn)診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)電子圖像丟失，回頭到醫(yī)院要求重新索要醫(yī)用干式膠片，而醫(yī)院的硬盤存儲(chǔ)器容量有限，即使有存儲(chǔ)，再次翻找也是比較繁瑣的操作，而中國(guó)的醫(yī)生本就很忙，從而使得醫(yī)院焦頭爛額，又恢復(fù)了強(qiáng)制全部醫(yī)用干式膠片的制度，只有在體檢環(huán)節(jié)，而且無(wú)病癥的檢驗(yàn)圖像不醫(yī)用干式膠片。等下一步醫(yī)院云存儲(chǔ)空間足夠的時(shí)候，政府就可能推出按需提供醫(yī)用干式膠片的政策，患者要求膠片時(shí)才提供醫(yī)用干式膠片，如果患者不要求膠片則默認(rèn)不提供醫(yī)用干式膠片，只提供電子膠片，并且門診開具的檢查在15年內(nèi)可以隨時(shí)提供醫(yī)用干式膠片，住院開具的檢查30年內(nèi)可以隨時(shí)提供醫(yī)用干式膠片。

5 總結(jié)

目前我國(guó)處于醫(yī)用干式膠片和電子膠片共存的狀態(tài)，醫(yī)用干式膠片占據(jù)主導(dǎo)地位，電子膠片在小部分醫(yī)院和地區(qū)“試點(diǎn)”。一方面，電子膠片因其網(wǎng)絡(luò)傳輸便利性和低成本，無(wú)疑是未來(lái)發(fā)展的方向；而另一方面，在很多場(chǎng)景下比如轉(zhuǎn)診或者手術(shù)室，數(shù)字信息化不足的偏遠(yuǎn)地區(qū)，還有安全隱私方面，最重要的方面直觀性方面，醫(yī)用干式膠片依舊有其無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)。電子膠片要實(shí)現(xiàn)完全替代醫(yī)用醫(yī)用干式膠片，不僅要提升數(shù)據(jù)傳輸與存儲(chǔ)技術(shù)、完善互聯(lián)網(wǎng)安全技術(shù)和政策、改變?cè)\斷判定依據(jù)政策等，還需要面對(duì)具有中國(guó)特色的醫(yī)院運(yùn)行模式、醫(yī)生工作模式、消費(fèi)者心理、生態(tài)鏈和商業(yè)鏈。市場(chǎng)份額百億元人民幣的醫(yī)用醫(yī)用干式膠片市場(chǎng)短期內(nèi)會(huì)維持不變，至于何時(shí)會(huì)被電子膠片大部分取代，仍需觀望。