武媛媛 張鴻日 康勉利

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0108～0111)

囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種位于聽(tīng)神經(jīng)鞘上的腫瘤，在人體前額腦區(qū)[1]。近些年來(lái)，囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤的發(fā)病率正逐年升高，對(duì)人們的生命安全造成了嚴(yán)重的影響[2-3]。囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤患者早期接受手術(shù)治療是極為重要的，可有效改善患者的臨床癥狀，有利于患者的早期恢復(fù)[4]。目前臨床上主要治療方式是常規(guī)顯微手術(shù)治療，雖有一定效果，但由于視野受到限制，不利于腫瘤的完全清除，甚至殘留部分腫瘤組織，影響患者預(yù)后[5]。神經(jīng)內(nèi)鏡是微創(chuàng)手術(shù)中常用的器械，不僅手術(shù)創(chuàng)傷較小，操作也更為簡(jiǎn)單，能夠改善顯微手術(shù)的不足之點(diǎn)[6]。但具體臨床運(yùn)用價(jià)值還有待考究，因此本研究選取我院收治的180例囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤患者作臨床資料進(jìn)行分析，以研究比較神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)與常規(guī)顯微手術(shù)治療囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的效果及對(duì)House-Brackmann面神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2020年10月至2021年12月收治的180例囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的手術(shù)方案分為實(shí)驗(yàn)組(n=90)和對(duì)照組(n=90)，實(shí)驗(yàn)組90例，男性50例，女性40例，年齡38～69歲，平均年齡(52.23±3.69)歲，House-Brackmann面神經(jīng)功能等級(jí)：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)21例，Ⅴ級(jí)15例；對(duì)照組90例，男性51例，女性39例，年齡38～70歲，平均年齡(51.25±3.76)歲，House-Brackmann面神經(jīng)功能等級(jí)：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)20例，Ⅴ級(jí)16例，兩組患者一般資料年齡、性別等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《 聽(tīng)神經(jīng)瘤》[7]中囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者于我院初次接受治療；③患者年齡>18歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他部位腫瘤；②患者合并全身嚴(yán)重感染；③患者存在心、腦、脾等重要器官障礙；④患者資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)顯微手術(shù)治療，患者術(shù)前需要接受頭顱薄層CT掃描，以得到DICOM值，將其導(dǎo)入電腦內(nèi)，并開(kāi)啟3dslicer軟件，得到患者患病部位和橋腦小角區(qū)域的3D圖，獲取腫瘤和三叉神經(jīng)，面聽(tīng)神經(jīng)以及周圍的解剖結(jié)構(gòu)。備好器械，為患者進(jìn)行全身麻醉，以枕下乙狀竇后進(jìn)入，將切口撐開(kāi)同時(shí)進(jìn)行顱骨鉆孔處理，采用銑刀成型骨瓣，在患者硬膜橫竇乙狀竇拐點(diǎn)作為切口，以T型切開(kāi)患者硬膜并將其懸吊置入顯微鏡，利用顯微鏡釋放患者的小腦延髓池腦脊液，隨后將顯露的腫瘤包膜向其內(nèi)側(cè)牽引，將囊液釋放后切除腫瘤的實(shí)質(zhì)部分，最大程度保留患者的蛛網(wǎng)膜表面，切除腫瘤后逐層縫合切口。

實(shí)驗(yàn)組接受神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)。采用德國(guó)雪力公司的神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，以單側(cè)枕下乙狀竇后作為入路方式，患者采用側(cè)臥位，將頭部固定，對(duì)患者患病側(cè)耳后乳突內(nèi)部?jī)?nèi)側(cè)位行一道4～5 cm的切口，以放射狀將患者硬腦膜剪開(kāi)，在顯微鏡下剪開(kāi)患者的延髓池，排出腦脊液，使患者小腦半球保持塌陷狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候能夠觀察到患者小腦橋腦的腫瘤，通過(guò)顯微鏡撕開(kāi)患者的腫瘤包膜和蛛網(wǎng)膜，開(kāi)始瘤內(nèi)切除，盡可能縮小患者的瘤體，切除患者大部分腫瘤后，則以神經(jīng)內(nèi)鏡觀察患者殘留腫瘤周圍血管神經(jīng)，確定面和聽(tīng)神經(jīng)的部位，如果難以分離，則采用顯微剪刀將其銳性分離；當(dāng)腫瘤與腦干難以分離，則在內(nèi)聽(tīng)道口后壁的條件下，以0°和30°神經(jīng)內(nèi)鏡切除患者內(nèi)停道口的殘留腫瘤，術(shù)后逐層縫合患者硬腦膜，骨瓣復(fù)位并固定，隨后關(guān)顱。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者腫瘤切除率；對(duì)比兩組患者治療后House-Brackmann面神經(jīng)功能；對(duì)比兩組患者治療前后疼痛程度；對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

(1)腫瘤切除率：由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組患者腫瘤切除率，包括全切除和大部分切除。

(2)House-Brackmann面神經(jīng)功能：由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在治療后采用House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總共分為六個(gè)級(jí)別，Ⅰ級(jí)為正常，Ⅱ級(jí)為輕度功能異常；Ⅲ級(jí)為中度功能異常；Ⅳ級(jí)為中重度功能異常；Ⅴ級(jí)為重度功能異常；Ⅵ級(jí)為完全麻痹。

(3)疼痛程度：由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在治療前和治療后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，選取視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)量表，滿分為10分，無(wú)痛：0分，輕度疼痛：>0分，≤3分；中度疼痛：>3分，≤7分；重度疼痛：>7分。

(4)并發(fā)癥發(fā)生率：由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行記錄并對(duì)比，包括三叉神經(jīng)損傷、外展神經(jīng)麻損傷以及面神經(jīng)損傷等，并發(fā)癥發(fā)生率=(三叉神經(jīng)損傷例數(shù)+外展神經(jīng)麻損傷例數(shù)+面神經(jīng)損傷例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫瘤切除率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組全切除率[97.77%(88/90)]顯著高于對(duì)照組[90.00%(81/90)]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腫瘤切除率比較(例，%)

2.2 兩組患者治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能對(duì)比

兩組患者Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)以及Ⅵ級(jí)比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組Ⅰ級(jí)患者比例顯著更高，Ⅱ級(jí)患者比例顯著更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能對(duì)比(例，%)

2.3 兩組患者治療前后疼痛程度對(duì)比

兩組患者治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者VAS評(píng)分均降低，且與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組顯著更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛程度對(duì)比分)

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率[2.22%(2/90)]顯著低于對(duì)照組[2.22%(2/90)]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(例，%)

3 討論

囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤發(fā)生于前額腦區(qū)，多為實(shí)性，少數(shù)可為囊性[8]。目前認(rèn)為，囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤是由于腫瘤的發(fā)展速度較快，導(dǎo)致腫瘤滋養(yǎng)血管的生成速度也隨之降低，導(dǎo)致腫瘤的中心出現(xiàn)囊性壞死[9-11]。術(shù)后并發(fā)癥的降低以及腫瘤切除率是囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療關(guān)鍵，目前臨床上常采用的顯微手術(shù)治療方式，雖具有一定效果，但由于視野的限制，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)腫瘤清楚不徹底[12-15]。本次研究采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)與常用術(shù)式進(jìn)行對(duì)比，為臨床的診治提供參考。

由于橋小腦區(qū)域的特殊性，常會(huì)出現(xiàn)三對(duì)神經(jīng)血管復(fù)合體，自上往下為三叉神經(jīng)、小腦上動(dòng)脈和巖靜脈，面聽(tīng)神經(jīng)和小腦前下動(dòng)脈以及后組顱神經(jīng)和小腦后下動(dòng)脈[16]。這些部位腫瘤的發(fā)展，會(huì)促進(jìn)神經(jīng)血管的偏移，加大手術(shù)的難度[17]。常規(guī)顯微手術(shù)直視下容易出現(xiàn)視野的盲區(qū)，導(dǎo)致腫瘤清理不徹底。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微術(shù)，能夠增加手術(shù)的視野，在多個(gè)視覺(jué)神經(jīng)內(nèi)鏡下擴(kuò)展手術(shù)視野，在腦硬膜中全方位保證視野的清晰，防止視野盲區(qū)的出現(xiàn)[18-20]。本研究表示，實(shí)驗(yàn)組全切除率顯著高于對(duì)照組。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組I級(jí)患者顯著高于對(duì)照組，II級(jí)患者顯著低于對(duì)照組。這是因?yàn)?，以神?jīng)內(nèi)鏡入囊內(nèi)探查，能夠最大程度的防止手術(shù)對(duì)于面神經(jīng)功能的損傷，對(duì)于患者耳道內(nèi)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)影響較低[21-22]。本研究表示，治療后，兩組患者VAS評(píng)分均降低，且相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組顯著更低。說(shuō)明，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)對(duì)于患者神經(jīng)損傷較小，防止術(shù)后疼痛的發(fā)生，最大程度實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)的效果。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)的目的是先將腫瘤切除，當(dāng)完成切除后，再對(duì)腦神經(jīng)和動(dòng)脈進(jìn)行辨認(rèn)，這也能夠防止盲目進(jìn)入而出現(xiàn)對(duì)神經(jīng)和動(dòng)脈造成的損傷，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微下，腫瘤切除采用鈍性和銳性交替的方式，當(dāng)腫瘤體積縮小后，對(duì)腫瘤遮蔽的血管和神經(jīng)進(jìn)行觀察，可有效提高手術(shù)的效果以及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[23-25]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。這也進(jìn)一步明確了神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)的安全性和效果。本次進(jìn)行對(duì)比性研究得出，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)對(duì)于囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的療效較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)對(duì)于囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤效果較高，可有效提高腫瘤的切除率，同時(shí)對(duì)于患者面神經(jīng)的改善較為明顯，并發(fā)癥發(fā)生率較低。