王 虹 翟紅麗 張子梓

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0098～0100)

隨著人們生活方式以及經(jīng)濟(jì)水平的改變，喉癌的發(fā)病率逐年提高，或與空氣污染、性激素、吸煙飲酒等有關(guān)[1-3]。喉部淋巴管較為豐富，若不及時治療，極易造成頸部轉(zhuǎn)移，且多較為隱匿，影響預(yù)后。手術(shù)切除是針對喉癌常用且療效較佳的治療方法。喉部全切除術(shù)雖具有一定臨床療效，但術(shù)后保留發(fā)聲功能的患者較少，給患者工作、社交帶來不便，患者接受度較差。喉部分切除帶蒂頸闊肌皮瓣喉成形術(shù)可在將腫瘤組織切除的同時，最大限度地保留喉部功能，減少對患者喉部功能的損傷，且通過皮瓣重建聲帶，可進(jìn)一步改善喉腔組織缺損，提供患者術(shù)后生活質(zhì)量。基于此，選取我院88例喉癌患者，分析喉部分切除帶蒂頸闊肌皮瓣喉成形術(shù)的臨床應(yīng)用效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年3月至2016年2月我院喉癌患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為部分切除組(n=44)和全切組(n=44)。全切組：男性24例，女性20例；年齡31～85歲，平均年齡(59.26±3.59)歲；病程3～13個月，平均病程(5.67±1.03)個月；臨床分期：T1期10例，T2期20例，T3期14例。部分切除組：男性27例，女性17例；年齡31～85歲，平均年齡(60.90±3.68)歲；病程3～13個月，平均病程(6.14±1.14)個月；臨床分期：T1期8例，T2期19例，T3期17例。2組基線資料(性別、年齡、病程、臨床分期)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)喉側(cè)位X線檢查、病理組織學(xué)檢查被確診為喉癌；②伴有吞咽困難、咯血、刺激性咳嗽等臨床癥狀；③無其他咽喉部位疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①喉部先天性畸形；②繼發(fā)性喉癌；③存在其他感染性疾?。虎艽嬖诿庖咝约膊?。

1.3 方法

1.3.1 全切組 予以喉部全切除術(shù)，全身麻醉，做一U形切口于頸前，分離帶狀肌，并將其切斷，充分顯露頸段氣管、喉頭、舌骨，切斷甲狀腺峽部，顯露兩側(cè)甲狀軟骨后緣，切斷甲狀軟骨上角、咽縮肌，分離梨狀窩，將環(huán)狀軟骨下緣氣管切斷，并向上延伸，直至切通咽腔，取下喉體，縫合咽腔。

1.3.2 部分切除組 予以喉部分切除帶蒂頸闊肌皮瓣喉成形術(shù)，全身麻醉，做一U形切口于頸前，兩側(cè)沿長達(dá)胸鎖乳突肌前中部，依據(jù)患者病情選擇是否進(jìn)行頸部淋巴結(jié)擇區(qū)清掃術(shù)，將頸闊肌皮瓣分離，喉裂開，查看腫瘤面積，行大半喉或垂直半喉切除術(shù)，患側(cè)甲狀軟骨板后部應(yīng)保留1.0～1.5 cm，對喉部缺損大小進(jìn)行測量，取同樣大小帶蒂頸闊肌皮瓣轉(zhuǎn)入喉內(nèi)，將創(chuàng)面覆蓋，予以可吸收線將邊緣與喉內(nèi)黏膜切緣進(jìn)行間斷縫合，在健側(cè)聲帶對應(yīng)位置，利用可吸收線將皮瓣上下各縫合2針，將其固定在患者頸前肌肉群內(nèi)，形成皮膚褶皺，再建聲帶，同時將皮瓣與喉內(nèi)缺損創(chuàng)面緊貼，擴(kuò)大喉腔，將皮瓣全層皮膚縱行切開，但需注意保留皮內(nèi)頸闊肌、頸淺筋膜，對皮膚切緣稍加游離，然后將其與喉黏膜間斷縫合，封閉喉腔，帶狀肌進(jìn)行加固縫合。術(shù)后予以抗生素，且鼻飼流質(zhì)飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期情況，記錄對比2組患者鼻飼管拔除時間、視覺模擬疼痛評分量表(VAS)評分、住院時間變化。VAS總分0～10分，評分越高，疼痛度越高。(2)嗓音功能，通過XION嗓音聲學(xué)軟件對比2組患者術(shù)前、術(shù)后6個月振幅微擾(shimmer)、基頻微擾(jitter)變化。(3)吞咽功能，對2組患者食用不同黏稠物的嗆咳反應(yīng)進(jìn)行評估，0級表示無嗆咳；1級表示食用流質(zhì)食物時有輕微嗆咳，而食用糊狀食物時，則無嗆咳發(fā)生；2級表示食用糊狀食物時有嗆咳；3級表示不能食用任何食物。(4)并發(fā)癥發(fā)生率，記錄對比2組患者喉瘺、聲帶粘連、呼吸困難發(fā)生情況。(5)生存率，記錄對比2組術(shù)后患者3年、5年生存情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

部分切除組鼻飼管拔除時間、住院時間較全切組短，VAS評分較全切組低(P<0.05)。見表1。

表1 圍術(shù)期情況

2.2 嗓音功能

術(shù)前，2組shimmer、Jitter值對比無顯著差異(P>0.05);術(shù)后6個月，部分切除組shimmer、Jitter值較全切組低(P<0.05)。見表2。

表2 嗓音功能

2.3 吞咽功能

部分切除組吞咽功能優(yōu)于全切組(U=2.104,P=0.035)。見表3。

表3 吞咽功能(例，%)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

部分切除組并發(fā)癥發(fā)生率(4.55%)較全切組(20.45%)低(χ2=5.091,P=0.024)。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率(例，%)

2.5 生存率

部分切除組3年生存率(94.74%)、5年生存率(89.47%)與全切組(80.95%、73.81%)對比無顯著差異(P>0.05)。見表5。

表5 生存率(例，%)

3 討論

長期飲酒、吸煙等因素易造成喉部黏膜屏障損害，激活促癌物質(zhì)，誘發(fā)干細(xì)胞癌基因表達(dá)或形成基因突變進(jìn)而致使致癌物的形成，使新生尚未成熟的原始細(xì)胞無法分化成具有正常功能的黏膜上皮細(xì)胞，轉(zhuǎn)變?yōu)樯L失控的非正常細(xì)胞，逐漸發(fā)展成喉癌[4-9]。在以往治療中，因喉部全切除術(shù)可將腫瘤組織全部切除，故較為常用，但此手術(shù)對喉部功能損害較多。

喉部分切除帶蒂頸闊肌皮瓣喉成形術(shù)未對喉功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且在將腫瘤組織清除后運(yùn)用皮瓣，進(jìn)行真正意義上的重建聲門，皮瓣取材及制作較為方便，且皮瓣具有一定硬度與厚度，可維持喉的支架[10-13]。本研究針對喉癌患者予以喉部分切除帶蒂頸闊肌皮瓣喉成形術(shù)治療，結(jié)果顯示，部分切除組鼻飼管拔除時間、住院時間較全切組短，VAS評分較全切組低(P<0.05)，提示喉部分切除帶蒂頸闊肌皮瓣喉成形術(shù)可縮短鼻飼管拔除時間，減輕術(shù)后疼痛，加快恢復(fù)進(jìn)程。且部分切除組并發(fā)癥發(fā)生率較全切組低(P<0.05)，表明喉部分切除帶蒂頸闊肌皮瓣喉成形術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，喉部分切除帶蒂頸闊肌皮瓣喉成形術(shù)依據(jù)胚胎學(xué)中，喉兩側(cè)發(fā)育相對獨立，聲門不同部位源于不同原基，各聲門下淋巴引流彼此互不相通，各自獨立，并未將喉腔全部切除，僅將腫瘤組織切除，縮小了切除面積，有效減少對其鄰近組織的損傷，保留了喉正常功能。本研究數(shù)據(jù)表明，術(shù)后6個月，部分切除組shimmer、Jitter值較全切組低(P<0.05)，且部分切除組吞咽功能優(yōu)于全切組(P<0.05)，可見喉部分切除帶蒂頸闊肌皮瓣喉成形術(shù)可改善嗓音功能，提高吞咽功能。分析原因在于，喉部分切除帶蒂頸闊肌皮瓣喉成形術(shù)可在對腫瘤進(jìn)行清除時，減少對鄰近組織的破壞，且可盡量保留喉部組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)喉腔修復(fù)。另外，所用皮瓣會隨時間流逝，上皮角化逐漸減少，皮膚附件與毛囊逐漸退化、減少，轉(zhuǎn)而逐漸向黏膜變化，進(jìn)一步促進(jìn)喉功能恢復(fù)，而在皮瓣上再建聲帶，利于患者預(yù)后發(fā)音及呼吸，進(jìn)而可改善患者嗓音功能與吞咽功能。本研究數(shù)據(jù)還顯示，部分切除組并發(fā)癥發(fā)生率較全切組低，部分切除組3年、5年生存率與全切組對比無顯著差異(P<0.05)，可見喉部分切除帶蒂頸闊肌皮瓣喉成形術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生，不影響生存率。此外，為進(jìn)一步確保手術(shù)效果，在術(shù)前應(yīng)對患者喉部進(jìn)行CT掃描、纖維喉鏡等詳細(xì)檢查，明確患者腫瘤范圍，且在制作皮瓣時，需注意皮瓣長寬應(yīng)與喉部缺損區(qū)域長寬一致，避免皮瓣臃腫，造成喉張力過大或喉狹窄。

綜上所述，喉部分切除帶蒂頸闊肌皮瓣喉成形術(shù)治療喉癌可促進(jìn)患者喉功能恢復(fù)，縮短鼻飼管拔除時間，減輕術(shù)后疼痛，改善嗓音功能，提高吞咽能力，且并發(fā)癥較低，可加快患者康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后。