安春芳 馮曉杰 晉熙夢

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0033～0035)

宮頸癌屬婦科的常見惡性腫瘤，發(fā)病年齡多集中在50～55歲人群中，且近年發(fā)病率呈年輕化趨勢[1]?？v觀全球，每年新增宮頸癌患者中約有50%以上發(fā)生在亞洲-太平洋地區(qū)，我國為宮頸癌高發(fā)地區(qū)，每年新增宮頸癌患者約有13.5萬，約占全球患病人數(shù)的1/3[2-3]。宮頸癌根治術(shù)是當(dāng)前治療該病的有效手段，然而手術(shù)面積較大，在手術(shù)操作過程中極易損傷宮旁組織及神經(jīng)，引發(fā)諸多并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果。盆底功能障礙性疾病(PFD)是宮頸癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥，不僅延長治療時(shí)間，還會加重患者心理壓力，對其身心健康造成極大影響[4]。因此，采取積極有效的措施預(yù)防宮頸癌術(shù)后PFD尤為重要，而前提條件在于找出術(shù)后PFD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。鑒于此，本研究分析宮頸癌術(shù)后PFD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年6月我院收治的130例宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診；年齡≤60歲；均符合宮頸癌根治術(shù)指征；臨床資料完整；患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身嚴(yán)重感染者；術(shù)前放療或單純放化療者；合并其他惡性腫瘤者；精神疾患者。

1.2 方法

所有研究對象均行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者PFD發(fā)生人數(shù)，PFD判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、排便困難等情況。收集患者一般資料，包括年齡、體重指數(shù)(BMI)、分娩方式、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、絕經(jīng)、腫瘤直徑、分化程度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后放療、便秘。單因素及多因素Logistic分析宮頸癌術(shù)后PFD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌根治術(shù)后PFD發(fā)生情況

130例宮頸癌根治術(shù)后患者有75例發(fā)生PFD，發(fā)生率為57.69%。

2.2 宮頸癌術(shù)后PFD單因素分析

2組BMI、分娩方式、妊娠次數(shù)、分化程度、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后放療比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；PFD組年齡≥45歲、分娩次數(shù)≥2、腫瘤直徑≥4 cm、術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長、便秘發(fā)生率高于非PFD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 宮頸癌術(shù)后發(fā)生PFD的單因素分析(例，%)

2.3 宮頸癌術(shù)后PFD多因素分析

Logistic回歸分析顯示，年齡≥45歲、分娩次數(shù)≥2、絕經(jīng)、腫瘤直徑≥4 cm、術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長、便秘均是宮頸癌術(shù)后PFD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 宮頸癌術(shù)后PFD發(fā)生的多因素分析

3 討論

PFD是宮頸癌根治術(shù)后普遍存在的問題，是造成患者治療、住院時(shí)間延長的重要原因。PFD雖不致命，但對女性心理健康造成的不良影響不容忽視，故對于其預(yù)防和治療是目前亟待解決的問題[5]。隨著臨床對PFD發(fā)病機(jī)制、病理改變等研究的不斷深入，涌現(xiàn)出一系列手術(shù)方式，對于PFD的治療取得不錯的成效[6]。臨床對于PFD的治療相對完善，但最大程度預(yù)防PFD發(fā)生，減少后續(xù)治療費(fèi)用、減輕對患者的不必要傷害才更具有重要意義。

明確術(shù)后發(fā)生PFD的危險(xiǎn)因素，有利于采取具有針對性干預(yù)措施，以最大程度降低術(shù)后PFD發(fā)生率。本研究通過對宮頸癌術(shù)后發(fā)生PFD的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，PFD組年齡≥45歲、分娩次數(shù)≥2、絕經(jīng)、腫瘤直徑≥4 cm、術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長、便秘比率高于非PFD組；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥45歲、分娩次數(shù)≥2、絕經(jīng)、腫瘤直徑≥4 cm、術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長、便秘均是宮頸癌術(shù)后PFD獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因在于：①年齡≥45歲：隨著年齡增長，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能降低，盆底肌肉、韌帶松弛，盆腔支持結(jié)構(gòu)萎縮，盆腔組織變得更加薄弱，近端尿道降至更孤立、更低的位置，從而增加PFD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。②分娩次數(shù)≥2次：分娩過程中易損傷陰部，使尿道周圍和支托膀胱頸的連接組織結(jié)構(gòu)受到破壞，盆底無法形成吊床樣結(jié)構(gòu)來關(guān)閉和支撐尿道而發(fā)生PFD，故分娩次數(shù)越多，對盆底肌肉及子宮主韌帶造成的損傷越嚴(yán)重，發(fā)生PFD的幾率越大[9-10]。③絕經(jīng)：女性盆底組織張力需要雌激素的維持，而對于絕經(jīng)患者而言，雌激素水平持續(xù)下降，致使盆底組織薄弱，故而術(shù)后易發(fā)生PFD[11-12]。④腫瘤直徑≥4 cm：腫瘤直徑越大，手術(shù)切除范圍更大，對盆腔結(jié)構(gòu)造成的損傷越大，從而促使盆底支持功能減弱，PFD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。⑤術(shù)中出血多、手術(shù)時(shí)間長：術(shù)中出血多、手術(shù)時(shí)間長往往說明手術(shù)面積較大，術(shù)中對支配尿道和膀胱的交感、副交感神經(jīng)損傷較大，進(jìn)而破壞盆腔結(jié)構(gòu)完整性，使盆底支持功能減弱，進(jìn)而易引發(fā)PFD[13-14]。⑥便秘：重復(fù)處于緊張狀態(tài)的排便動作會損傷陰部神經(jīng)，導(dǎo)致尿道神經(jīng)支配和功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)PFD[15]。

綜上所述，宮頸癌術(shù)后PFD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡≥45歲、分娩次數(shù)≥2、絕經(jīng)、腫瘤直徑≥4 cm、術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長、便秘，臨床應(yīng)重視對上述危險(xiǎn)因素的評估，早期進(jìn)行防治，最大程度減少PFD的發(fā)生。