張?chǎng)?梁霄 梁泰生 王堅(jiān) 羅向東 吳剛 楊雨陽

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530011)

良性前列腺增生(BPH)是多發(fā)于老年男性的常見泌尿系統(tǒng)疾病〔1，2〕，隨年齡增長其發(fā)病率也隨之增加，在50歲男性中發(fā)病率為40%，60歲以上發(fā)病率達(dá)60%〔3，4〕。BPH臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、排尿無力及尿程縮短等癥狀〔5，6〕。經(jīng)藥物治療無效的前列腺增生患者通常采用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)治療〔7〕。TURP具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、遠(yuǎn)期療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，是外科手術(shù)治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)〔8～10〕。由于前列腺的血供豐富，手術(shù)創(chuàng)傷易致出血，術(shù)中需反復(fù)止血并沖洗，而電凝止血次數(shù)過多、止血不徹底可造成尿道損傷、尿失禁、電切綜合征和術(shù)后出血等并發(fā)癥〔11〕。為預(yù)防術(shù)后感染及血凝塊形成堵塞導(dǎo)尿管，TURP術(shù)中、術(shù)后使用溫?zé)嵘睇}水進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，可有效減少出血、清除積血積液，改善患者預(yù)后〔12〕。小薊飲子加減方是在小薊飲子基礎(chǔ)上形成的具有“益氣養(yǎng)血，止血通絡(luò)”效果的方劑，小薊可涼血養(yǎng)血。目前在多種出血性疾病治療中，小薊飲子加減方中方劑均具有良好應(yīng)用效果〔13〕。關(guān)于小薊飲子加減方聯(lián)合術(shù)中溫?zé)岚螂讻_洗液在行TURP患者中的應(yīng)用鮮為少見，本文擬分析小薊飲子加減方聯(lián)合術(shù)中溫?zé)岚螂讻_洗液對(duì)前列腺切除術(shù)后出血的臨床療效。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取2020年12月至2021年12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院收治的行前列腺切除術(shù)的126例老年患者，年齡60～80歲，體重指數(shù)(BMI)18～24 kg/m2。根據(jù)隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組各63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔14〕；(2)符合擇期TURP指征〔14〕；(3)年齡60～80歲，BMI 18～24 kg/m2；(4)B超檢查示無尿路梗阻、結(jié)石、畸形；(5)無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；(6)同意接受腰硬聯(lián)合麻醉方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并前列腺炎或腫瘤者；(2)有前列腺手術(shù)史或膀胱手術(shù)史；(3)合并凝血功能異?；虺鲅约膊≌?；(4)術(shù)前泌尿系統(tǒng)感染者；(5)存在精神疾病或認(rèn)知、溝通障礙者；(6)對(duì)本研究藥物有過敏或不能堅(jiān)持用藥者；(7)病人或家屬拒絕參加本課題研究。兩組年齡、BMI、病程、前列腺體積、國際前列腺癥狀評(píng)估(IPSS)評(píng)分、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者、家屬均已簽署知情同意書。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2方法 所有患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，手術(shù)操作由同一醫(yī)生執(zhí)行，使用電切功率120 w，電凝功率100 W的電切鏡〔珠海市司邁科技有限公司，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第3221136號(hào)(更)〕。兩組均在術(shù)前留置導(dǎo)尿管(江西洪達(dá)醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司，贛械注準(zhǔn)20162140291)，在術(shù)中及術(shù)后均使用35～37℃溫?zé)嵘睇}水進(jìn)行膀胱沖洗，術(shù)畢回病房后立即進(jìn)行密封式持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)畢返回病房立刻連接生理鹽水進(jìn)行密封式持續(xù)膀胱沖洗，采用加溫儀(北京麥康醫(yī)療器械有限公司，京械注準(zhǔn)20152141292)對(duì)沖洗液進(jìn)行加溫，沖洗液溫度控制在35～37℃，加溫沖洗裝置高于膀胱60～70 cm水平處，術(shù)后沖洗滴數(shù)設(shè)為100滴/min，24 h后根據(jù)沖洗液顏色逐步調(diào)整沖洗速度，沖洗速度≤30滴/min且沖洗液澄清時(shí)即可停止沖洗。在進(jìn)行膀胱沖洗的過程中，應(yīng)注意確保沖洗管道通暢，避免出現(xiàn)管道受壓、扭曲、脫落等情況，并每隔半小時(shí)觀察患者引流管引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血凝塊，避免血凝塊堵管。對(duì)照組只進(jìn)行術(shù)后溫?zé)釠_洗液沖洗膀胱；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小薊飲子湯劑口服，150 ml/次，3次/d。小薊飲子加減方組方：黃芪、生地各25 g，小薊、滑石各15 g，通草、蒲黃、藕節(jié)、淡竹葉、梔子各10 g，炙甘草、當(dāng)歸、木通各5 g；對(duì)于發(fā)熱重者，加萹蓄及瞿麥各10 g；對(duì)于尿血多者，加大薊及白茅根各10 g；對(duì)于尿道疼痛重者，加玄參及牛膝各10 g。1劑藥水煎至450 ml，1劑/d，1 w為1個(gè)療程，觀察組均服用2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄患者術(shù)后當(dāng)天、1 d、2 d及3 d膀胱沖洗液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)量來評(píng)估患者術(shù)后出血量；記錄患者術(shù)后沖洗液量、沖洗時(shí)間和血凝塊堵管情況；記錄患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間和住院時(shí)間；應(yīng)用IPSS評(píng)分〔13〕對(duì)患者術(shù)后1 w、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月前列腺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者出院后通過電話隨訪進(jìn)行(IPSS評(píng)分包括7項(xiàng)，評(píng)分范圍0～35分，分?jǐn)?shù)越低表示前列腺功能越好)；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后出血量比較 術(shù)后當(dāng)天，兩組尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d、2 d、3 d，觀察組尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后出血量、IPSS評(píng)分比較

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組術(shù)后IPSS評(píng)分逐漸降低(P<0.05)；且觀察組術(shù)后1 w、1個(gè)月、3個(gè)月均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組沖洗液量、沖洗時(shí)間、堵管發(fā)生率比較 觀察組沖洗液量、沖洗時(shí)間、堵管率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組沖洗液量、沖洗時(shí)間、堵管發(fā)生率比較

2.4兩組留置導(dǎo)管時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間〔(4.08±0.79)d〕和住院時(shí)間〔(7.02±0.91)d〕均低于對(duì)照組〔(5.10±0.82)、(8.78±1.18)d〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.110、9.375，均P=0.000)。

2.5兩組治療后不良反應(yīng)比較 術(shù)后1個(gè)月，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.94%〔腹瀉2例(3.17%)、胃部不適2例(3.17%)、皮疹1例(1.59%)〕，對(duì)照組為4.76%〔腹瀉、胃部不適、皮疹各1例(1.59%)〕，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.534,P=0.465)。

3 討 論

BPH的發(fā)病機(jī)制與年齡增長、環(huán)境及吸煙等因素有關(guān)〔15〕，主要原因是體內(nèi)雄激素與雌激素平衡失調(diào)，使軟組織、腺體出現(xiàn)不同程度增大，導(dǎo)致前列腺結(jié)構(gòu)和功能異常，同時(shí)伴有新血管生成〔16〕。TURP是BPH的外科治療金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)后早期常并發(fā)出血，出血量的大小直接影響患者術(shù)后康復(fù)〔17〕，因此必須進(jìn)行持續(xù)性膀胱沖洗，預(yù)防血凝塊形成〔18〕。出血患者血液若不能及時(shí)被稀釋沖出體外易導(dǎo)致血液凝結(jié)成塊并堵管〔11〕。在中醫(yī)學(xué)中，根據(jù)患者術(shù)后出血的臨床癥狀，其可歸為“血淋”或“尿血”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，BPH的發(fā)生主要為年老腎氣漸衰，痰瘀互結(jié)水道，中氣虛弱，三焦氣化失司導(dǎo)致，手術(shù)雖能將瘀結(jié)清除，但卻使膀胱絡(luò)脈受損，血不循經(jīng)，溢于脈外，故尿中見血〔19〕。本研究中應(yīng)用的小薊飲子加減方，以黃芪為君，用以為益氣扶正之效；以小薊、生地、白芍、當(dāng)歸為臣，其中小薊、生地可涼血養(yǎng)血，白芍可健脾滋陰，當(dāng)歸可養(yǎng)血和血，該方劑可使患者益氣養(yǎng)血扶正、涼血止血；此外，可加入蒲黃、藕節(jié)、滑石、淡竹葉、通草，蒲黃、藕節(jié)有散結(jié)消瘀之效，滑石、淡竹葉、通草有利尿通淋之效；諸藥合用有益氣養(yǎng)血、止血通絡(luò)的作用。近年來臨床藥理學(xué)研究也顯示，在小薊飲子加減方中，君藥黃芪有提高機(jī)體免疫力的作用，小薊、蒲黃、藕節(jié)有收縮血管和調(diào)節(jié)凝血功能的作用，當(dāng)歸、白芍有改善機(jī)體造血功能的作用，通草、滑石及淡竹葉有利尿消腫的作用。目前在多種出血性疾病治療中，由以上中藥成分組成的方劑中均具有良好應(yīng)用效果〔13〕。在中醫(yī)學(xué)中，治血離不開“治火”“治氣”“治血”，《景岳全書·血證》曰：“凡治血證，須知其藥，而血?jiǎng)又?，惟火惟氣耳”，結(jié)合放射火熱毒邪應(yīng)以涼血止血，清熱通淋為治療總則，選用小薊飲子來治療，能夠取得較好臨床療效〔20〕。

本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后出血情況優(yōu)于對(duì)照組，與劉霞等〔12〕研究結(jié)果相似；觀察組膀胱沖洗液量、沖洗時(shí)間及導(dǎo)尿管堵管率均低于對(duì)照組，與盧芳〔11〕及沈細(xì)英等〔15〕研究結(jié)果相似；觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，與陳靜等〔7〕研究結(jié)果相似；觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，與鄒火生等〔5〕研究結(jié)果相似；術(shù)后1個(gè)月，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與劉東波等〔13〕研究結(jié)果相似。

綜上，小薊飲子加減方聯(lián)合術(shù)中溫?zé)岚螂讻_洗液可有效減少前列腺切除患者術(shù)后出血量，促進(jìn)術(shù)后血尿轉(zhuǎn)陰，能明顯減少患者術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間和住院時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)情況好，且不良反應(yīng)較輕微，具有良好的治療效果。