陳 靜

(遼寧省錦州市中心醫(yī)院,遼寧 錦州 121000)

在所有的關(guān)節(jié)疾病當(dāng)中,膝關(guān)節(jié)炎較為常見,而且其整體發(fā)病率相對(duì)較高,如果患者發(fā)病勢(shì)必會(huì)伴有一定程度的關(guān)節(jié)部位僵硬以及疼痛等相關(guān)反應(yīng),如果任由疾病的發(fā)展最終還有可能導(dǎo)致骨性肥大以及相關(guān)功能減退,從而對(duì)于患者的正常生活造成較為嚴(yán)重的影響,依照相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)表明[1],針對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行有效的護(hù)理,能夠在很大程度上達(dá)到幫助患者改善預(yù)后的作用。膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于50 歲以上的中老年患者,現(xiàn)階段,臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要方式為口服藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,臨床常用藥物有非甾體類抗炎藥物、關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑、鈣劑等,雖然有一定效果,但是無(wú)法進(jìn)一步控制病情發(fā)展,且不良反應(yīng)較多[2]。基于此,選取本院2019年6月-2020年9月治療的膝關(guān)節(jié)炎患者100 例納入臨床研究對(duì)象,主要針對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者使用系統(tǒng)健康教育護(hù)理,并且最終取得了相對(duì)較好的臨床治療效果,具體研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取本院2019年6月-2020年9月治療的膝關(guān)節(jié)炎患者100 例納入臨床研究對(duì)象,依照患者入院次序按照奇偶數(shù)均分為觀察組與對(duì)照組,每組納入50 例。觀察組患者50 例,其中男性29例,女性21 例;患者年齡43-78 歲,平均年齡為(61.4±7.9)歲;患者病程2-11年,平均病程為(5.4±2.8)年。對(duì)照組患者50 例,其中男性27 例,女性23 例;患者年齡42-81 歲,平均年齡為(61.7±7.7)歲;患者病程2-9年,平均病程為(5.4±2.5)年。所有患者一般資料無(wú)顯著差異,研究具有可行性,P＞0.05 具有可比性。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷符合膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次臨床研究報(bào)備本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并且簽署相關(guān)同意書。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者入院后對(duì)病情及治療方式知情,對(duì)本次實(shí)驗(yàn)同意且自愿參加,并簽署知情同意書;②主觀意識(shí)清晰,具備自主呼吸能力,溝通無(wú)障礙,理解能力正常,可正確表達(dá)自身真實(shí)意愿;③在本院接受治療未中斷;④病歷完整真實(shí)無(wú)隱瞞;⑤無(wú)藥物過(guò)敏史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知、視聽功能存在障礙;②治療期間依從性差;③因外界因素中斷治療。④有過(guò)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者;⑤缺失相關(guān)臨床資料的患者以及合并有其他類型關(guān)節(jié)疾病的患者。

2 方法:對(duì)照組患者使用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方式。具體內(nèi)容主要包括:用藥護(hù)理以及其他與病情相關(guān)的一般護(hù)理措施。主動(dòng)與患者溝通疾病治療內(nèi)容,協(xié)助開展各項(xiàng)檢查和用藥治療,告知生活中的注意事項(xiàng)。觀察組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)健康教育護(hù)理。系統(tǒng)健康教育護(hù)理是一種基于針對(duì)患者開展系統(tǒng)化健康教育的護(hù)理方式,其中的主要內(nèi)容包括:(1)針對(duì)性的健康指導(dǎo)。作為護(hù)理人員必須要針對(duì)患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)炎的基本原因進(jìn)行必要的闡述,另外還需要指導(dǎo)患者以有效的方式來(lái)達(dá)到幫助患者減輕自身膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的目的。例如:如果患者比較肥胖則應(yīng)該指導(dǎo)患者以有效的方式減肥;另外,還應(yīng)該盡可能的避免患者長(zhǎng)期的進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),更要避免長(zhǎng)期爬山或者爬樓梯活動(dòng),而且必須要針對(duì)性的做好膝關(guān)節(jié)的保暖。組織患者積極參加健康教育活動(dòng),由主治醫(yī)生講解膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、臨床癥狀等知識(shí),由于患者的興趣愛好、文化程度、工作環(huán)境、年齡等都存在有很大的差異性,因此,在講解健康教育知識(shí)的過(guò)程中采用適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式以及語(yǔ)言文字內(nèi)容面對(duì)不同文化程度的患者,如對(duì)于文化程度比較低的糖尿病患者,盡量少使用醫(yī)學(xué)用語(yǔ)[3]。護(hù)理人員則負(fù)責(zé)發(fā)放各種宣傳資料,幫助醫(yī)生完成健康教育宣傳活動(dòng)。隨后則為患者介紹責(zé)任醫(yī)師,責(zé)任護(hù)士,幫助患者適應(yīng)入院環(huán)境?？梢酝ㄟ^(guò)為患者播放相關(guān)視頻,一對(duì)一指導(dǎo)等多種形式進(jìn)行傳播健康教育知識(shí),及時(shí)解答患者的疑慮,使其可以對(duì)自身的疾病有一個(gè)正確的了解。(2)針對(duì)患者進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)。眾所周知,膝關(guān)節(jié)炎的病程相對(duì)較長(zhǎng),而且大部分膝關(guān)節(jié)炎遷延不愈,在此情況之下,勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦躁等相關(guān)的不良情緒,在實(shí)際幫助患者消除不良情緒影響的過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的基本原則,從而更好地讓患者以客觀積極的態(tài)度配合治療。與患者溝通期間,了解患者的心理狀態(tài)和真實(shí)想法,幫助患者宣泄不良情緒,并且以相對(duì)積極的態(tài)度配合治療。按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥,并強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑用藥的重要性,即使出院后也應(yīng)當(dāng)按時(shí)服用,不要私自停藥減藥。并告知患者家屬應(yīng)該監(jiān)督患者用藥,以防患者出現(xiàn)漏服、誤服等現(xiàn)象,從而對(duì)疾病的治療效果造成影響。醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合不同患者的心理特點(diǎn)與需求,進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理,例如內(nèi)心孤獨(dú)的患者,醫(yī)護(hù)人員就需要加強(qiáng)交流頻率,而少言的患者,醫(yī)護(hù)人員要通過(guò)文字、圖片等其他方式讓其感受到溫暖,使其充分了解自身疾病[4]。(3)針對(duì)性的疼痛護(hù)理?；颊咝g(shù)后疼痛是常見情況,應(yīng)當(dāng)分散患者注意力。在康復(fù)護(hù)理中可指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸,借助CPM屈曲等,在屈曲角度上可從0°-30°逐步在2 周內(nèi)達(dá)到120°[5]。在患者發(fā)病之后,疼痛是最典型的表現(xiàn),在實(shí)際開展護(hù)理工作的過(guò)程當(dāng)中,作為護(hù)理人員可以使用中藥外敷或者熏洗、按摩等方式來(lái)達(dá)到幫助患者緩解疼痛的目的,盡可能的不使用藥物止痛。例如:可以將羌活、防乙、細(xì)辛、川椒、草烏、蘇木、紅花、細(xì)辛、牛膝、透骨草、艾葉、伸筋草、沒(méi)藥、乳香粉末打碎。之后加入米醋250ml,裝入布袋之中放入鍋內(nèi)煮沸,之后放置于膝部上方來(lái)熏蒸,隨后待藥液的溫度下降至38℃-40℃時(shí),可以將藥包從鍋中取出放置于膝蓋之上,來(lái)達(dá)到熱敷的作用;而按摩主要是通過(guò)對(duì)于委中穴、血海穴、陰陵泉穴以及陽(yáng)陵泉穴等重點(diǎn)穴位進(jìn)行捻?yè)芤约把ㄎ话磯旱劝茨κ址▉?lái)達(dá)到治療的效果。(4)功能訓(xùn)練。在術(shù)后1 周可逐步從床上練習(xí)過(guò)渡到步行訓(xùn)練、上下樓梯,在傷口愈合較好下可拆線,進(jìn)一步開展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。功能訓(xùn)練主要是針對(duì)患者的肌肉鏈來(lái)進(jìn)行計(jì)算,肌肉訓(xùn)練的初期可能會(huì)比較疼,但是作為護(hù)理人員必須要鼓勵(lì)患者盡可能的堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉。除此之外,還應(yīng)該讓患者在訓(xùn)練的過(guò)程當(dāng)中保證姿勢(shì),以此來(lái)達(dá)到避免損傷的目的。

3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):針對(duì)2 組患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分、疼痛評(píng)分以及心理狀態(tài)改善情況展開必要的對(duì)比分析。(1)觀察2 組患者的癥狀緩解時(shí)間,癥狀包括疼痛、腫脹、僵硬。(2)疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分使用視覺模擬評(píng)評(píng)分量表來(lái)進(jìn)行測(cè)定,整個(gè)量表的滿分為10 分。如果分值越高則說(shuō)明患者的疼痛感越劇烈;(3)患者心理改善情況評(píng)分。通過(guò)SAS 以及SDS 量表來(lái)進(jìn)行患者護(hù)理前后的心理情況進(jìn)行評(píng)估,如果評(píng)測(cè)得分越高則說(shuō)明患者自身的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。(4)調(diào)研患者的生活質(zhì)量。結(jié)合SF-36 量表,從8 個(gè)維度進(jìn)行調(diào)研分析,對(duì)比生活中的個(gè)人情況差異。(5)健康知識(shí)認(rèn)知水平及依從性,通過(guò)問(wèn)卷平臺(tái),以自制問(wèn)卷對(duì)患者的疾病認(rèn)知度進(jìn)行調(diào)研,結(jié)果為百分制,且成正比;自制問(wèn)卷,對(duì)患者疾病診療依從性進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估維度包括飲食、用藥、情緒、運(yùn)動(dòng)等,總評(píng)分100 分,分?jǐn)?shù)與依從性成正比。(6)觀察2 組患者治療前后主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；顒?dòng)角度越大,治療效果越好。(7)觀察2 組患者膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分,評(píng)分越高,治療效果越好。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:針對(duì)本研究相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件來(lái)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析,針對(duì)計(jì)量資料應(yīng)用(x±s)表示,并且使用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn);而針對(duì)計(jì)數(shù)資料(n,%)則使用x2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。最終統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù),如果P＜0.05 則表示組間的對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組患者膝關(guān)節(jié)癥狀緩解時(shí)間對(duì)比:觀察組患者的癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組,組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體而言,在觀察組患者疼痛緩解時(shí)間、腫脹緩解時(shí)間以及僵硬緩解時(shí)間上分別為(5.33±2.28)天、(6.42±2.78)天、(6.31±2.99)天,對(duì)照組則為(8.17±3.36)天、(10.38±3.89)天、(12.04±2.23)天,差異顯著(P＜0.05)。

5.2 2 組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀況以及生活質(zhì)量對(duì)比:護(hù)理干預(yù)前2 組患者的心理狀況對(duì)比,差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),護(hù)理干預(yù)后2 組患者的心理狀況中,觀察組顯著好于對(duì)照組,差異對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。在生活質(zhì)量的調(diào)研中,觀察組顯著好于對(duì)照組,在生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理功能、活力、情感職能、精神健康、總體健康方面,觀察組分別為(79.2±11.1)分、(71.3±1.09)分、(79.4±10.5)分、(80.4±9.3)分、(81.4±9.1)分、(80.5±11.7)分、(72.7±10.9)分、(78.8±10.7)分;對(duì)照組則分別為(73.5±10.8)分、(63.2±10.5)分、(69.3±10.6)分、(70.1±9.5)分、(71.6±8.8)分、(73.5±10.1)分、(67.1±10.2)分、(72.1± 9.3)分,差異對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2 組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀況對(duì)比(±s,分,n=50)

表1 2 組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀況對(duì)比(±s,分,n=50)

組別SASSDS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組38.97±5.09 25.24±4.71 48.21±5.31 23.31±3.21對(duì)照組39.74±5.31 33.42±3.96 48.19±6.29 30.22±2.71 t0.03510.6240.03310.874 P0.8950.0000.8970.000

5.3 2 組患者對(duì)疾病健康知識(shí)認(rèn)知獲取情況和依從性對(duì)比:干預(yù)后,以問(wèn)卷形式了解患者對(duì)疾病健康知識(shí)認(rèn)知獲取情況,可見,觀察組得分為(87.6±5.7)分,對(duì)照組則為(76.6±5.0)分,同時(shí)對(duì)比治療依從性,從結(jié)果可見,2 組患者有不同程度的提升,且觀察組高于對(duì)照組,分別為(91.1±4.6)分和(82.0±4.2)分,組間對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。

5.4 2 組患者主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分對(duì)比:治療后,觀察組患者的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=50)

表2 2 組患者主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=50)

主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分組別干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組95.03±27.38 98.27±26.38 46.05±10.86 60.21±7.63觀察組94.89±26.73119.26±25.25 46.44±11.16 79.31±8.41 t0.10952.41570.10377.4521 P0.92160.030620.91120.0000

討 論

膝關(guān)節(jié)炎是一種由于患者自身的關(guān)節(jié)軟骨所發(fā)生的退行性病變所導(dǎo)致的,以疼痛作為主要臨床表現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)病變類型[6]。如果患者自身的疾病不斷的進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生滑膜、關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)以及其他部位的損傷問(wèn)題,一旦不能及時(shí)的展開有效的治療以及干預(yù),最終就有可能會(huì)對(duì)于患者自身的預(yù)后產(chǎn)生相對(duì)較為嚴(yán)重的影響[7]。膝關(guān)節(jié)臨床上又被稱為退行性關(guān)節(jié)炎以及骨性關(guān)節(jié)炎,此種疾病尤其是在肥胖人群以及中老年人群中的發(fā)病率更高。而且患者自身的膝關(guān)節(jié)在長(zhǎng)期的壓迫之下會(huì)產(chǎn)生變形[8]。另外,在年齡因素的影響之下,患者的腫脹、疼痛都會(huì)加劇,而且患者自身的關(guān)節(jié)活動(dòng)也會(huì)受到一定的限制[9]。因此,當(dāng)前在臨床上針對(duì)膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療,主要是疼痛的改善以及膝關(guān)節(jié)功能的改善作為重點(diǎn)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性疾病的一種,病程較長(zhǎng)時(shí),還可能會(huì)導(dǎo)致患側(cè)肢體出現(xiàn)廢用性萎縮,使得肢體變細(xì)無(wú)力,導(dǎo)致患側(cè)肢體骨骼鈣質(zhì)異常流失,誘發(fā)骨質(zhì)疏松[10]。系統(tǒng)健康教育護(hù)理模式是一種全新的護(hù)理模式,是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理方法的進(jìn)一步升華,重點(diǎn)展開健康教育-心理護(hù)理-疼痛護(hù)理-功能訓(xùn)練[11]。健康教育的開展要具有計(jì)劃性和組織性,能夠針對(duì)重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行反復(fù)宣教,從而達(dá)到傳遞、督導(dǎo)的作用。在一對(duì)一的講解下,往往可以達(dá)到更好的效果,通過(guò)講解能夠給予患者個(gè)體化的飲食建議,幫助患者充分理解疾病治療外,掌握自我護(hù)理的要點(diǎn)。在日常生活中,(1)要引導(dǎo)患者注重良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成。建議多運(yùn)動(dòng),獲取充足的維生素D[12]。(2)注意預(yù)防跌倒等不安全事件。對(duì)于身體狀態(tài)良好的群體可加強(qiáng)負(fù)荷運(yùn)動(dòng),若身體較差,則可以結(jié)合散步、打太極等。(3)建議患者定期體檢。了解自身的骨質(zhì)狀態(tài),開展對(duì)應(yīng)的治療。(4)心理護(hù)理。通過(guò)情緒梳理的方式投入到日常治療中。醫(yī)護(hù)人員可定期為康復(fù)期的患者組織心理交流活動(dòng),患者之間的相互溝通、分享,也能在一定程度上緩解其心理負(fù)擔(dān),提升治療自信。(5)適時(shí)為患者提供心理宣泄途徑[13]。如果負(fù)面情緒比較重,醫(yī)護(hù)人員要先引導(dǎo)其傾訴,傾訴期間醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真傾聽,不要隨意打斷,當(dāng)傾訴完畢,但情緒狀態(tài)仍無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí),可為其提供安全的情緒宣泄的方式,及時(shí)予以關(guān)心[14]。心理干預(yù)作為一種治療心理障礙的方式,可以逐步將患者的負(fù)面情緒變得積極,既預(yù)防了疾病復(fù)發(fā),又提升了患者的心理負(fù)擔(dān)與生存質(zhì)量。(6)引導(dǎo)患者開展康復(fù)治療,加強(qiáng)功能練習(xí)。通過(guò)激勵(lì)性語(yǔ)言、鼓勵(lì)性話語(yǔ)對(duì)患者提供人文關(guān)懷,提升信賴度和治療安全感,使患者肌力、肢體功能不斷提高。一定要養(yǎng)成適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉的習(xí)慣,但是在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后,一定要注意適當(dāng)?shù)男菹?避免因?yàn)檫^(guò)度進(jìn)行體育鍛煉給膝關(guān)節(jié)帶來(lái)的損傷。本研究結(jié)果表明,在觀察組患者疼痛緩解時(shí)間、腫脹緩解時(shí)間以及僵硬緩解時(shí)間,在和對(duì)照組相比下,可見結(jié)果具有顯著性差異。此外,觀察組患者的膝關(guān)節(jié)評(píng)分以及疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者,對(duì)比差異均具備相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理干預(yù)前2 組患者的心理狀況以及生活質(zhì)量對(duì)比,差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),護(hù)理干預(yù)后2 組患者的心理狀況以及生活質(zhì)量對(duì)比,觀察組顯著好于對(duì)照組,差異對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)比治療依從性和健康知識(shí)掌握情況,從結(jié)果可見,2 組患者有不同程度的提升,且觀察組高于對(duì)照組,不僅能夠?qū)οリP(guān)節(jié)炎有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),還能夠注重個(gè)人行為,聽從醫(yī)護(hù)人員安排,以便于取得更優(yōu)的治療成果。系統(tǒng)護(hù)理的開展能夠以現(xiàn)代護(hù)理理念為基礎(chǔ),通過(guò)改善護(hù)理程序,優(yōu)化各個(gè)環(huán)節(jié),提升了護(hù)理工作的完整性和科學(xué)性,能夠指導(dǎo)日常護(hù)理工作的開展。系統(tǒng)健康教育護(hù)理方案的落實(shí)可加強(qiáng)護(hù)患交流過(guò)程,提高了患者及家屬對(duì)疾病遠(yuǎn)期治療效果的信心,明顯感覺到患者及親屬的樂(lè)觀情緒和積極地配合態(tài)度。通過(guò)對(duì)成果康復(fù)的案例講解,可樹立患者信心,提高患者依從性和配合程度。

綜上所述,通過(guò)將系統(tǒng)健康教育護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)炎的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中,整體效果相對(duì)較好,能夠根據(jù)患者的心理特點(diǎn),生理狀況為依據(jù),為其制定系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù),同時(shí)能夠?yàn)槌鲈夯颊咛峁┻B續(xù)性的護(hù)理指導(dǎo),具備相對(duì)較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。但本研究仍存在一定的局限性,如納入樣本量有限,更確切的研究結(jié)果尚有待進(jìn)一步大樣本研究以證實(shí)。