周 華，諶 銳，藍艷萍

支氣管擴張癥發(fā)生與呼吸道感染、支氣管外部牽拉作用、支氣管阻塞等因素有關(guān)，典型表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳膿痰、慢性咳嗽，常繼發(fā)感染，破壞支氣管平滑肌、管壁彈性纖維，致使管壁不可逆性擴張[1-2]。因抗生素藥物的濫用，細菌耐藥性不斷提高，支氣管擴張癥繼發(fā)感染者使用抗菌藥物治療時常無法產(chǎn)生良好的效果，增加病人致死率[3-5]。若能早期了解支氣管擴張癥繼發(fā)感染的相關(guān)危險因素，制定針對性的防治措施，對改善病人預(yù)后、降低疾病病死率具有很大幫助。本研究選取2020年3月—2022年2月就診于贛州市人民醫(yī)院的96例支氣管擴張癥病人，了解其繼發(fā)感染情況，分析相關(guān)影響因素，為今后防治對策的制定提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2020年3月—2022年2月就診于贛州市人民醫(yī)院的96例支氣管擴張癥病人為研究對象。納入標準：符合第9版《內(nèi)科學(xué)》[6]中支氣管擴張癥診斷標準，表現(xiàn)為咯血、咳大量膿痰、反復(fù)咳嗽等；年齡18～80歲；知情同意，簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能嚴重損害；合并肺間質(zhì)纖維化；合并精神疾??；合并惡性腫瘤；免疫功能極度低下。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，倫理審批號：K202005。

1.2 調(diào)查方法 經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)結(jié)合問卷調(diào)查方式收集、統(tǒng)計病人資料，包括病人年齡、性別、是否合并糖尿病、是否合并肺部基礎(chǔ)疾病、是否長期使用糖皮質(zhì)激素、抗生素使用時間、體質(zhì)指數(shù)、有無吸煙史、有無低蛋白血癥、有無飲酒史、是否繼發(fā)感染等。繼發(fā)感染的判斷標準：符合《內(nèi)科學(xué)》[7]中肺部感染的診斷標準。①呼吸道分泌物呈膿性且增多；②白細胞計數(shù)>10×109/L；③腋下體溫>38 ℃；④體格檢查異常，肺部可聞及濕啰音或管樣呼吸音；⑤胸部CT檢查顯示條索狀、點片狀或斑片狀浸潤性陰影，或呈間質(zhì)性改變，部分病人炎癥可累及胸部，而引起胸腔積液。符合⑤及①～④任意一項即可診斷為肺部感染。

2 結(jié)果

2.1 支氣管擴張癥病人繼發(fā)感染現(xiàn)狀 96例支氣管擴張癥病人中繼發(fā)感染36例(37.50%)，未繼發(fā)感染60例(62.50%)。

2.2 支氣管擴張癥病人繼發(fā)感染的影響因素分析

2.2.1 單因素分析 結(jié)果顯示，年齡、吸煙史、合并糖尿病、合并肺部基礎(chǔ)疾病、長期使用糖皮質(zhì)激素、抗生素使用時間、低蛋白血癥與支氣管擴張癥繼發(fā)感染有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 支氣管擴張癥病人繼發(fā)感染的單因素分析 單位：例

2.2.2 多因素分析 以支氣管擴張癥病人是否繼發(fā)感染為因變量，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量進行Logistic回歸分析，變量賦值見表2。結(jié)果顯示，年齡≥60歲、有吸煙史、合并糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素、合并肺部基礎(chǔ)疾病、抗生素使用時間≥2周、低蛋白血癥是支氣管擴張癥病人繼發(fā)感染的高危因素(P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值情況

表3 支氣管擴張癥繼發(fā)感染影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

支氣管擴張癥多發(fā)生于反復(fù)急慢性呼吸道感染、支氣管阻塞后，支氣管管壁正常結(jié)構(gòu)被破壞，造成支氣管管腔擴張、變形，且因宿主氣道清除機制、防御機制功能受損，降低清除分泌物能力，易繼發(fā)感染，加重病情，治療難度明顯增加，提高了病死率[8-10]。因此，分析支氣管擴張癥病人繼發(fā)感染的相關(guān)危險因素具有積極意義，但目前臨床相關(guān)研究較少。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、有吸煙史、合并糖尿病、合并肺部基礎(chǔ)疾病、長期使用糖皮質(zhì)激素、抗生素使用時間≥2周、低蛋白血癥是支氣管擴張癥病人繼發(fā)感染的高危因素。分析原因：①老年人呼吸器官功能明顯退化，自然防御機能明顯減弱且呼吸道清除病原微生物能力明顯下降，降低機體免疫功能和能量代謝，同時因病人肺組織不斷老化，肺泡表面活性物質(zhì)分泌明顯減少，肺順應(yīng)性降低，肺組織回縮力減弱，易增加感染的發(fā)生[11-12]。②吸煙時香煙中的尼古丁等多種有害成分會損害肺部細胞，減弱肺泡巨噬細胞、成纖維細胞、上皮細胞的屏障作用，促使呼吸道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，而巨噬細胞和中性粒細胞不斷聚集可釋放大量氧化劑、蛋白分解酶、毒性肽，對纖毛運動形成抑制，促使氣管痙攣，對肺的通氣與儲備功能造成不良影響，抑制呼吸道有害細菌和分泌物排出，增加繼發(fā)感染可能性[13-14]。③合并糖尿病者機體內(nèi)糖化血紅蛋白含量較高，促使氧離曲線左移，影響機體正常氣體交換能力，病人易發(fā)生低氧血癥，減少肺毛細血管床，加上高血糖易產(chǎn)生活性氧，細胞內(nèi)相關(guān)組件易受到損害，誘發(fā)胰島素抵抗，易使病人繼發(fā)感染[15-16]。④合并慢性阻塞性肺疾病等肺部基礎(chǔ)疾病者肺功能明顯下降且存在氣道炎癥、支氣管管腔狹窄等，增加呼吸道分泌物，阻礙肺泡內(nèi)表面活性物質(zhì)生成，促使通氣血流比例失調(diào)，且肺自身順應(yīng)性明顯降低，減弱肺泡吞噬功能，均易使病人繼發(fā)感染[17-18]。⑤長期使用糖皮質(zhì)激素會對機體免疫功能形成抑制，減弱機體抵抗病原菌侵襲的能力，故繼發(fā)感染可能性相對較高。⑥長期使用抗菌藥物可抑制或殺滅機體正常菌群，造成正常菌群相互制約作用失調(diào)，體內(nèi)微生態(tài)失衡，損害免疫防御系統(tǒng)，機體對病原菌侵襲抵抗能力明顯減弱，故易使病人繼發(fā)感染[19-20]。⑦血清白蛋白水平高低可直接反映機體營養(yǎng)狀態(tài)，白蛋白水平降低表示機體營養(yǎng)不良，降低免疫功能，對病原菌侵襲的抵抗能力下降，易使病人發(fā)生感染[21]。

鑒于上述因素，臨床可實施以下措施防治。①引導(dǎo)合并肺部基礎(chǔ)疾病、年齡大者進行呼吸功能訓(xùn)練，促進呼吸道分泌物排出，必要時可給予吸痰處理、低流量吸氧；②叮囑病人以高蛋白、清淡飲食為主，均衡飲食，并加強運動，增強機體抵抗力，避免繼發(fā)感染；③對合并糖尿病者需密切監(jiān)測血糖水平，叮囑病人減少含糖量高的飲食，必要時可遵醫(yī)囑使用胰島素，降低血糖水平；④對于長期使用抗生素者，叮囑其養(yǎng)成餐前餐后漱口的習(xí)慣，控制口腔內(nèi)菌群水平，避免其下行至呼吸道，且靜脈輸液時注意清潔傷口，預(yù)防感染發(fā)生；⑤對于吸煙者，需叮囑其戒煙，使呼吸道分泌物減少，減輕小氣道痙攣，并指導(dǎo)病人實施呼吸功能鍛煉，促進排痰、咳嗽，必要時可實施超聲霧化吸入，濕化氣道，稀釋呼吸道分泌物，促進分泌物排出，預(yù)防感染發(fā)生。

綜上所述，年齡≥60歲、有吸煙史、合并糖尿病、合并肺部基礎(chǔ)疾病、長期使用糖皮質(zhì)激素、抗生素使用時間≥2周、低蛋白血癥是支氣管擴張癥病人繼發(fā)感染的高危因素。臨床應(yīng)據(jù)此制訂干預(yù)措施，以預(yù)防支氣管擴張癥病人繼發(fā)感染的發(fā)生。