郭仲華

髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化，是指髕骨下層軟骨面受到過度摩擦而產(chǎn)生如破裂、凹凸不平等病理改變，失去脆性活性，導(dǎo)致軟骨缺血發(fā)炎的一種疾患，它屬于軟骨退變性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率可高達(dá)36.2%，尤以30～45歲女性最多見。

髕骨位于膝關(guān)節(jié)前方，外形呈栗子狀，有一層軟骨覆蓋在內(nèi)側(cè)面，構(gòu)成膝關(guān)節(jié)軟骨的一部分。髕骨雖小作用大，它是伸屈膝關(guān)節(jié)的杠桿支點(diǎn)，同時(shí)與膝前方肌肉肌腱一起構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的一個(gè)穩(wěn)定裝置。運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)認(rèn)為，髕骨具有加大股四頭肌力臂的重要作用。在日常生活中，髕骨關(guān)節(jié)面會(huì)承受較大的擠壓力和摩擦力，特別是在屈膝90°時(shí)承受的力量可達(dá)體重的2～3倍，負(fù)重時(shí)則受力更大。這也是有些人坐久了站立時(shí)疼痛的原因。該病起病緩慢，最初僅感膝部隱痛、乏力，逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)軟及不穩(wěn)，尤其上下樓梯及關(guān)節(jié)開始活動(dòng)時(shí)明顯，勞累后加重，有些人還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，屈伸活動(dòng)可感覺到有輕度摩擦感。此外，也有些人有大腿股內(nèi)側(cè)肌肉萎縮無力現(xiàn)象。

髕骨軟化癥多發(fā)于40歲左右女性，原因有兩方面。一是解剖上的差異。由于女性的髕骨中心線與小腿脛骨立線之間的夾角（醫(yī)學(xué)上稱為Q角）較男性大（約5～10°），髕骨活動(dòng)時(shí)易向外傾斜，關(guān)節(jié)受力不平衡，易造成軟骨磨損，尤其是大腿股內(nèi)側(cè)肌肌力減弱時(shí)。二是與女性個(gè)體髕骨軟骨過早開始退化有關(guān)，女性隨著年齡增加，軟骨組織會(huì)漸漸老化，關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)能力就會(huì)跟著減退。從內(nèi)在的因素講，女性腎氣衰退，氣血虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)要稍早于男性（約5年）。《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載道：“女子五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。六七三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。”腎主骨，腎氣不足，骨關(guān)節(jié)功能就會(huì)下降。一旦人體修復(fù)能力無法應(yīng)付磨損速度時(shí)，便容易造成髕骨缺血軟化。此外，如果有膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)、久坐、半蹲位扭轉(zhuǎn)受傷史、受風(fēng)寒、喜歡穿高跟鞋等，損及膝關(guān)節(jié)氣、血、肉、筋、骨，導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通、關(guān)節(jié)澀滯，容易患上此病。

中青年女性出現(xiàn)3個(gè)征兆，要當(dāng)心髕骨軟化癥。一是走遠(yuǎn)路或上下樓酸痛或隱痛，有關(guān)節(jié)咯噔響，或打軟腿現(xiàn)象；二是長(zhǎng)時(shí)間屈膝坐姿起立時(shí)，膝關(guān)節(jié)疼痛無力；三是半蹲位或深蹲時(shí)會(huì)痛。出現(xiàn)以上征兆應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院骨科就診，X線檢查早期可無改變，后期顯示軟骨缺血密度不均、關(guān)節(jié)面粗糙不平甚至囊性變。應(yīng)當(dāng)注意有些患者易被誤診為是缺鈣，其實(shí)與缺鈣并無關(guān)聯(lián)，補(bǔ)鈣亦無確切效果。髕骨軟化癥及時(shí)治療效果良好，延誤診治往往會(huì)導(dǎo)致逐漸演變?yōu)楣切躁P(guān)節(jié)炎。

西醫(yī)治療髕骨軟化癥，首選口服氨基葡萄糖膠囊，其對(duì)軟骨有一定修復(fù)作用。還可口服非甾體消炎止痛藥，如醋氯芬酸、布洛芬、酮洛芬等，消除局部炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛不適。此外還可配合物理治療方法，如電磁波、紅外線、沖擊波等治療，亦可取得一定效果。

中醫(yī)認(rèn)為此病屬于“痹癥”“髕骨勞損”。臨床辨證分3型治療。一是痰濕痹阻證，治宜燥濕化痰、活血通絡(luò)，方用二陳湯加減；二是氣滯血瘀證，治宜活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，方用舒筋活血湯加減；三是肝腎虧虛證，治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)，方用壯骨湯加減、健步虎潛丸，挾瘀者方用獨(dú)活寄生湯加減。中藥治療還可配合針灸、按摩等方法。亦可外貼中藥藥膏，直接作用于髕骨處，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛功效，能有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)軟骨修復(fù)，如消痛貼膏、活血鎮(zhèn)痛膏等。

下面介紹兩種自我按摩方法。由于膝關(guān)節(jié)周圍有較多穴位，通過按摩穴位，可通經(jīng)絡(luò)、活氣血、利關(guān)節(jié)，達(dá)到“通則不痛”之功效。

1.拇指推揉法。手握空拳，拇指伸直，蓋住拳眼，用拇指的指腹著力于膝關(guān)節(jié)周邊皮膚上，運(yùn)用腕部的橫向來回?cái)[動(dòng)帶動(dòng)拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，使力量輕重交替、持續(xù)不斷地作用于局部穴位，如鶴頂穴（在膝上部，髕底的中點(diǎn)上方凹陷處）、膝眼穴（在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，內(nèi)側(cè)稱內(nèi)膝眼，外側(cè)稱外膝眼）、委中穴（位于胭窩正中，腘橫紋的中點(diǎn)）、阿是穴（即局部壓痛點(diǎn)）等。用指推法的同時(shí)，可結(jié)合指揉法，即拇指作輕柔緩和的回旋轉(zhuǎn)動(dòng)。具有舒筋通絡(luò)、行氣活血的作用。每次持續(xù)3—5分鐘，每天2～3次。

2.提髕按摩法。用5個(gè)手指先拿捏住髕骨，掐按髕骨周邊皮膚，并將髕骨提起、放松，然后再做揉、捏、擰的動(dòng)作。此手法刺激作用強(qiáng)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、滑利關(guān)節(jié)作用。每次持續(xù)5～8分鐘，每天2～3次。

功能鍛煉是中醫(yī)康復(fù)治療重要一環(huán)。強(qiáng)調(diào)以休息關(guān)節(jié)、鍛煉肌肉為原則。下面兩個(gè)動(dòng)作每天2～3組，每組15～20次，持續(xù)4～6周。

方法一：直腿抬高鍛煉 患者仰臥，健側(cè)屈膝以保護(hù)下背，患側(cè)腿伸直并抬起離床面50°～60°，約10秒后緩緩放下，為1次。一開始先不負(fù)重，再慢慢在腳踝上負(fù)重，由輕至重即0.5公斤～2公斤。主要訓(xùn)練股四頭肌，增強(qiáng)大腿肌力，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

方法二：大腿夾球訓(xùn)練 仰臥或坐位，將以皮球夾于兩大腿下端之間，逐漸夾緊至自己能承受的最大限度，保持15秒，再放松。

1.避免過度健身運(yùn)動(dòng)，如劇烈體育運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)就有“百病皆起于過勞”“久行傷筋”“久站傷骨”“久坐傷肉”之說。建議步行健身時(shí)間每次以40～60分鐘為宜，不提倡每天非要快走一兩萬(wàn)步，可因人而異，適度運(yùn)動(dòng)。

2.運(yùn)動(dòng)前要充分熱身，使關(guān)節(jié)充分潤(rùn)滑，防止軟骨突然損傷。

3.珍愛膝關(guān)節(jié)，避免反復(fù)爬高樓梯、爬山、久坐、下蹲及下跪等傷膝活動(dòng)，以免加重膝蓋骨受力。

4.適當(dāng)控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，減緩軟骨磨損。

5.盡量少穿高跟鞋，以減緩膝關(guān)節(jié)周圍韌帶緊張度，減輕膝蓋骨異常受力。

6.預(yù)防風(fēng)寒濕外邪因素，注重節(jié)氣保健。炎熱不要讓膝蓋吹空調(diào)，天冷不盲目追求“美麗動(dòng)人”，以免加重或誘發(fā)此病。