裘影萍

心臟疾病是威脅人類生命健康的頭號殺手。有資料顯示，全世界每年約有1750萬人死于心臟病和中風(fēng)。雖然每年心臟病發(fā)作的幸存者至少有2000萬，但其中多數(shù)人仍有很高的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險。有數(shù)據(jù)顯示，我國每年心臟性猝死人數(shù)超過50萬人，居全球之首。國家心血管病中心發(fā)布的報告顯示，我國心血管病患病率處于持續(xù)上升中，每年心臟性猝死患者數(shù)超過54萬人，相當(dāng)于每分鐘約有1個人猝死。因此，心臟疾病也被稱為“無形殺手”，必須引起醫(yī)生、藥師、患者等方方面面人群的高度重視。

過去20多年來，心臟疾病發(fā)病率在我國呈快速上升趨勢，而且出現(xiàn)低齡化傾向。據(jù)我國2018年心血管病報告，我國有心血管病患者2.9億人，其中腦卒中1300萬人，冠心病1100萬人，心衰450萬人，風(fēng)濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.45億。

有鑒于此，人們除了需要了解高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、缺少運(yùn)動、生活緊張等心血管病易患因素外，還需要了解心血管病藥物治療的相關(guān)常識。藥物是一把雙刃劍，合理的藥物治療可以緩解痛苦、治療疾病，反之也可造成不可彌補(bǔ)的損失。醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中深深地認(rèn)識到公眾對藥物常識的缺失，在藥物治療方面存在很多誤區(qū)和不合理的地方，很有必要進(jìn)行合理用藥的普及教育。

1．長期服用心得安的冠心病患者，不可驟然停藥，否則會引起反彈，加劇心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死。

2．伴有低血壓、心動過緩、肺心病、慢性支氣管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者，忌用或禁用心得安。因?yàn)樾牡冒布嬗薪笛獕汉涂剐穆墒С５淖饔茫贿m合伴有高血壓或心動過速的冠心病患者。

3．伴有肝病的冠心病患者，忌用心得安、心得舒、心得平、噻嗎心安等藥物。

4．心絞痛發(fā)作時忌直立位含化硝酸甘油等急救藥。病情發(fā)作時，應(yīng)立即在舌下含化1片硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下；含藥時不能站立，以免發(fā)生突然暈厥而摔倒。應(yīng)躺下或坐靠在寬大的椅子上。

5．忌自作主張隨意加減藥量。有些患者治病心切，擅自加量，結(jié)果欲速則不達(dá)。

6．伴有青光眼的患者，慎用或忌用硝酸甘油。

7．忌自作主張隨意聯(lián)合用藥。臨床上發(fā)現(xiàn)，心得安合并異搏定，可發(fā)生心動過緩、低血壓、心衰，嚴(yán)重者甚至心臟驟停；洋地黃和異搏定合用則可發(fā)生猝死。

服用藥物的時間有一定的講究，如抗高血壓藥，一般情況下清晨服用，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者清晨處于血壓高峰值。那么，心臟疾病常用藥什么時候服用最有效？

抗血小板藥物阿司匹林人體早上6點(diǎn)至10點(diǎn)血液黏稠度較高，血壓、心率水平也較高，是心腦血管事件高發(fā)時間段。因此，為達(dá)到預(yù)防和治療心腦血管疾病的最佳效果，普通劑型的阿司匹林早上服用較為合適。但是，普通劑型阿司匹林服用后因?yàn)樗畻钏岬膹?qiáng)酸性作用刺激胃黏膜，容易造成胃黏膜損傷從而誘發(fā)胃出血，所以一般建議飯后服用。

目前臨床上絕大多數(shù)使用阿司匹林腸溶片。大部分腸溶劑型呈pH值依賴性，在胃內(nèi)酸性環(huán)境中基本不溶解，到達(dá)十二指腸后在腸道的堿性環(huán)境中才開始溶解，所以餐前服用阿司匹林腸溶片為佳。如果腸溶片在餐后服用，一方面食物可以稀釋或中和胃酸，“堿化”胃的酸性，甚至達(dá)到堿性條件，導(dǎo)致阿司匹林的腸溶外衣在胃中被溶解；另一方面，食物也會延阻藥物快速通過胃進(jìn)入腸道，由此釋放出來的阿司匹林會強(qiáng)烈刺激胃部。在餐前服用時，因?yàn)榭崭範(fàn)顟B(tài)下胃呈酸性，阿司匹林腸溶片不會在胃中釋放，不會引起胃痛等刺激癥狀。但若在餐前服用了大劑量的抑酸藥或抗酸藥，使胃中堿性升高，也可能會使阿司匹林腸溶外衣提前溶解，釋放阿司匹林，因此應(yīng)當(dāng)避免餐前同時服用抑酸藥或抗酸藥。

在特殊情況下，如急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或腦梗急性發(fā)作時，為了讓大劑量阿司匹林盡快吸收，迅速發(fā)揮抗血小板聚集療效，會讓患者將腸溶阿司匹林嚼服。此為特殊但合理的服法，但需警惕患者是否有胃潰瘍的禁忌。

他汀類降脂藥由于膽同醇合成酶有晝夜節(jié)律，肝臟在夜間合成膽固醇能力最強(qiáng)，因此建議在晚間或臨睡前服用他汀類藥物，以抑制膽固醇的合成。

抗心絞痛類藥物心絞痛發(fā)作高峰一般為上午6時至12時，而抗心絞痛藥物的療效存在晝夜節(jié)律性。目前臨床上常用抗心絞痛藥物包括鈣離子拮抗劑、硝酸酯類和β受體阻滯劑等，這些藥物若在上午使用，可明顯擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌缺血，而在下午服用的藥效強(qiáng)度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥，起到最佳療效。

強(qiáng)心藥心力衰竭患者對地高辛和西地蘭等強(qiáng)心苷類藥物的敏感性以凌晨4時左右最高，此時用藥效果比其他時間給藥增強(qiáng)40倍。地高辛在上午8時至10時服用，血峰濃度稍低，但生物利用度和效應(yīng)最大；在下午14時至16時服用，血峰濃度高而生物利用度低，因此上午服用地高辛不但能增加療效，而且能減低其毒性作用。

心臟疾病引發(fā)的猝死事件時有所聞，有些平時看來身體健康、年富力強(qiáng)者甚至醫(yī)師也會因急性心肌梗死而頃刻間撒手人寰，實(shí)在令人唏噓不已。

臨床資料顯示，在突發(fā)的心臟疾病中，最多的是急性冠狀動脈供血障礙。突然缺血導(dǎo)致心臟的氧氣和能源供應(yīng)銳減，尤其在發(fā)病后的第一個小時。由于患者不能適應(yīng)這種突發(fā)的缺血情況，容易發(fā)生致命性心臟電活動紊亂，甚至引發(fā)室顫。室顫發(fā)生后由于心臟喪失泵血能力，患者全身各個器官嚴(yán)重缺氧，如果在4分鐘之內(nèi)得不到正確搶救，就會導(dǎo)致死亡。

發(fā)生突發(fā)性心臟疾病事件如何應(yīng)對？不少患者會束手無策或者手忙腳亂，做出錯誤的做法。正確的做法是：靜、臥、呼救、吸氧、服藥。

靜發(fā)病后患者應(yīng)該冷靜，盡量避免緊張和焦慮。

臥就地臥倒或半臥倒休息。

呼救第一時間打120救護(hù)電話，告知病情，以便救護(hù)車配備除顫等心臟急救設(shè)備及專業(yè)急救人員。

吸氧有條件者可以吸氧。

服藥冠心病心絞痛、心肌梗死患者可含服硝酸甘油片于舌下。其他疾病可根據(jù)醫(yī)囑服用或含化相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

需要特別注意的是，當(dāng)發(fā)生突發(fā)性心臟疾病事件、疾病情況不明時，患者及其家屬最好不要讓非醫(yī)護(hù)人員開車送患者去醫(yī)院。因?yàn)闆]有專業(yè)設(shè)備和專業(yè)人員護(hù)送，有可能使患者在去醫(yī)院途中搶救不及致病情加重，嚴(yán)重者可致猝死。