王國(guó)祥，姜靜遠(yuǎn)，邱卓英，楊劍

1.蘇州大學(xué)體育學(xué)院/運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心，江蘇蘇州市 215021；2.康復(fù)大學(xué)ICF和國(guó)際康復(fù)政策研究中心，山東青島市 266101；3.中國(guó)ICF 研究院，山東濰坊市 261000；4.世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族中國(guó)合作中心，北京市 100068；5.華東師范大學(xué)青少年健康評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市 200241；6.華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，上海市 200241

0 引言

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)在《世界殘疾報(bào)告》中提出的有關(guān)康復(fù)的定義，康復(fù)是針對(duì)身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素和個(gè)人因素采取的一系列措施[1]?？祻?fù)體育則是以功能最大化為目標(biāo)，以身體活動(dòng)為基本手段，借助運(yùn)動(dòng)器材和輔具，幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)并維持最佳功能狀態(tài)。康復(fù)作為一項(xiàng)健康服務(wù)，主要針對(duì)殘疾人、老年人和慢性病患者等各種功能障礙人群。康復(fù)體育服務(wù)是健康服務(wù)體系中重要的一環(huán)，是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3：“確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的福祉”，即全民健康覆蓋相關(guān)目標(biāo)的關(guān)鍵手段[2]?？祻?fù)體育是現(xiàn)代臨床醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)學(xué)和體育學(xué)融合的交叉學(xué)科，不同于其他體育活動(dòng)，康復(fù)性是康復(fù)體育獨(dú)具特色的性質(zhì)，其內(nèi)涵是通過(guò)參加體育活動(dòng)，改善功能障礙，應(yīng)貫穿于預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)整個(gè)健康服務(wù)連續(xù)體。

WHO 發(fā)布《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》作為政策指南[3]，以及《健康服務(wù)體系中的康復(fù)：行動(dòng)指南》作為行動(dòng)依據(jù)和方法工具[4]，提出了構(gòu)成健康服務(wù)的6大基本要素，分別是領(lǐng)導(dǎo)力與治理、籌資、健康人力資源、服務(wù)提供、醫(yī)藥技術(shù)和健康信息系統(tǒng)，為健康服務(wù)體系視域下康復(fù)體育的服務(wù)體系的構(gòu)建提供了理論、方法、工具和指標(biāo)體系。本研究基于WHO 健康服務(wù)體系6 項(xiàng)構(gòu)成要素，應(yīng)用《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》[5](International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)中有關(guān)殘疾與功能的理論架構(gòu)和方法，對(duì)康復(fù)體育政策架構(gòu)、優(yōu)先領(lǐng)域及其核心內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)研究。

1 研究方法

1.1 WHO 健康服務(wù)體系視域下殘疾人康復(fù)體育的概念內(nèi)涵

康復(fù)體育是以體育活動(dòng)為基本手段，針對(duì)功能障礙者的身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與以及環(huán)境因素和個(gè)人因素，開(kāi)展的一系列健康相關(guān)措施，康復(fù)體育運(yùn)用了各種以身體活動(dòng)為主的健康相關(guān)的干預(yù)手段和方法，并且結(jié)合輔助技術(shù)的應(yīng)用和無(wú)障礙環(huán)境的建設(shè)，康復(fù)體育的干預(yù)涉及預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)四大類的康復(fù)手段，最終目標(biāo)為促進(jìn)功能障礙者功能最大化，提高生活質(zhì)量和福祉。

康復(fù)體育是康復(fù)的重要手段之一，是健康服務(wù)體系中康復(fù)服務(wù)的重要組成部分，有別于競(jìng)技體育和健身體育，它是體育康復(fù)、身體活動(dòng)、康復(fù)和醫(yī)療的交叉領(lǐng)域?？祻?fù)體育的發(fā)展，可以促進(jìn)醫(yī)療康復(fù)、醫(yī)療體育和康復(fù)體育融合，可以提升康復(fù)體育服務(wù)的覆蓋率、可及性和有效性，促進(jìn)功能障礙人群的健康和福祉。

1.2 WHO 健康服務(wù)體系視域下康復(fù)體育服務(wù)的組成要素

本研究根據(jù)WHO《世界殘疾報(bào)告》《全球殘疾行動(dòng)計(jì)劃》、“康復(fù)2030”議程、《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》和ICF 的理論架構(gòu)，根據(jù)健康服務(wù)6大構(gòu)成要素，對(duì)康復(fù)體育領(lǐng)導(dǎo)力與治理能力、康復(fù)體育籌資、康復(fù)體育人力資源、康復(fù)體育服務(wù)提供、康復(fù)體育設(shè)備/技術(shù)/設(shè)施和康復(fù)體育監(jiān)測(cè)評(píng)估與信息系統(tǒng)6 大領(lǐng)域內(nèi)容，從宏觀的政策架構(gòu)、中觀的行動(dòng)戰(zhàn)略以及微觀的實(shí)施方法3 個(gè)層次，系統(tǒng)分析并研究殘疾人康復(fù)體育政策架構(gòu)、優(yōu)先領(lǐng)域及其核心內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 WHO 康復(fù)體育政策架構(gòu)、行動(dòng)戰(zhàn)略和實(shí)施方法的架構(gòu)層次

WHO 發(fā)布了一系列的康復(fù)政策以及身體活動(dòng)的文件，在康復(fù)領(lǐng)域有《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》《健康服務(wù)體系中的康復(fù)：行動(dòng)指南》《康復(fù)指標(biāo)清單(RIM)：康復(fù)監(jiān)測(cè)和評(píng)估架構(gòu)配套的工具》[6]以及《康復(fù)現(xiàn)狀系統(tǒng)評(píng)估配套工具(STARS)：康復(fù)信息收集模板(TRIC)》[7]，為康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)建與發(fā)展提供了理論指導(dǎo)；在身體活動(dòng)領(lǐng)域有《2018-2030 年促進(jìn)身體活動(dòng)全球行動(dòng)計(jì)劃：加強(qiáng)身體活動(dòng)，造就健康世界》[8]和《WHO關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為的指南》[9]，倡導(dǎo)將身體活動(dòng)納入健康服務(wù)體系。在健康服務(wù)體系領(lǐng)域，WHO提出健康服務(wù)6大構(gòu)成要素的理論，為康復(fù)體育服務(wù)體系的構(gòu)建提供了參考架構(gòu)，6 大要素包括：康復(fù)體育領(lǐng)導(dǎo)力與治理能力、康復(fù)體育籌資、康復(fù)體育人力資源、康復(fù)體育服務(wù)提供、康復(fù)體育設(shè)備/技術(shù)/設(shè)施和康復(fù)體育監(jiān)測(cè)評(píng)估與信息系統(tǒng)。

本研究基于6 大要素，對(duì)上述與康復(fù)體育相關(guān)的核心文件進(jìn)行內(nèi)容分析，形成了6 大領(lǐng)域、3 個(gè)層次的康復(fù)體育政策架構(gòu)、行動(dòng)戰(zhàn)略和實(shí)施方法分析結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 WHO健康服務(wù)體系視域下康復(fù)體育的總體原則

2.2.1 建立以人為本的殘疾人康復(fù)體育服務(wù)體系

WHO 在《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》中明確提出，康復(fù)有助于提供全面的“以人為本”的保健[3]，康復(fù)體育服務(wù)也是健康服務(wù)的一部分，能夠確保人們?cè)谏詈凸ぷ鳝h(huán)境中充分實(shí)現(xiàn)其功能潛力[10]。建立以人為本的康復(fù)體育服務(wù)體系，重點(diǎn)在于將殘疾人視為服務(wù)主體，以功能障礙者的整體功能為核心，評(píng)估個(gè)體的個(gè)別化的功能需求和功能特點(diǎn)，制定個(gè)性化的康復(fù)體育干預(yù)方案，提供符合殘疾人需求和偏好的康復(fù)體育服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)。

康復(fù)體育應(yīng)以人為本，基于“功能-殘疾”理論，將傳統(tǒng)疾病因果模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”的健康模式[5]，綜合考慮殘疾人自身的健康狀況、功能現(xiàn)狀和周?chē)h(huán)境相互之間的交互作用和結(jié)果，通過(guò)針對(duì)性的康復(fù)體育干預(yù)，改善身體功能與結(jié)構(gòu)，提升活動(dòng)和參與水平，優(yōu)化康復(fù)體育相關(guān)的環(huán)境，以提升康復(fù)體育服務(wù)的質(zhì)量與安全性。

健康服務(wù)連續(xù)體包括預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)四個(gè)部分，康復(fù)體育作為健康服務(wù)的重要手段，應(yīng)貫穿整個(gè)健康服務(wù)連續(xù)體全過(guò)程?？祻?fù)體育是一項(xiàng)健康策略，通常針對(duì)健康狀況異?；蚬δ苷系K進(jìn)行干預(yù)，包括預(yù)防急性期保健中的損傷和惡化健康狀況的干預(yù)措施，以及在亞急性期和長(zhǎng)期保健期使功能最大化和維持功能[11-12]。作為多學(xué)科、跨領(lǐng)域的健康服務(wù)，在服務(wù)連續(xù)體中要重視人力資源的培養(yǎng)與分配，利用全球康復(fù)體育人力資源體系培養(yǎng)專業(yè)的康復(fù)體育人才，并匹配到各級(jí)康復(fù)體育服務(wù)連續(xù)體，以實(shí)現(xiàn)更高水平的康復(fù)體育服務(wù)。

2.2.2 發(fā)展殘疾人康復(fù)體育實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋

聯(lián)合國(guó)在2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中明確指出，要確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的福祉，最終實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋。全民健康覆蓋是指全部有需求的個(gè)人、家庭、社區(qū)等都能夠獲得有效且高質(zhì)量的健康衛(wèi)生服務(wù)，并且不會(huì)因此陷入經(jīng)濟(jì)困境，核心內(nèi)涵是提高服務(wù)的質(zhì)量、可及性和可負(fù)擔(dān)性[13]?？祻?fù)體育是康復(fù)服務(wù)的重要手段，也是幫助殘疾人降低功能障礙，恢復(fù)健康水平，重返家庭和社會(huì)的重要途徑，是實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。WHO 在“康復(fù)2030：行動(dòng)呼吁”會(huì)議中提出，發(fā)展康復(fù)服務(wù)對(duì)實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)具有重大意義，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了康復(fù)在健康服務(wù)體系中不可或缺的地位[14]。發(fā)展康復(fù)體育不僅有利于將康復(fù)服務(wù)融入健康服務(wù)體系，也為殘疾人提供了針對(duì)性且高質(zhì)量的康復(fù)選擇，利用體育活動(dòng)的便利性、可及性和趣味性，提升康復(fù)體育服務(wù)的有效性、可及性和可負(fù)擔(dān)性，在各級(jí)健康服務(wù)體系中提供康復(fù)體育服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋。

2.2.3 提供高質(zhì)量健康服務(wù)滿足公眾康復(fù)體育服務(wù)需求

WHO 在《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》中指出，在政策架構(gòu)和理論指導(dǎo)下，執(zhí)行健康服務(wù)需要采取相關(guān)政策和干預(yù)措施來(lái)滿足各類人群在不同地區(qū)獲得不同范圍和程度的康復(fù)服務(wù)需求，從而使得所有有需求的人能夠獲得高質(zhì)量并能負(fù)擔(dān)得起的康復(fù)服務(wù)。康復(fù)體育服務(wù)提供的過(guò)程中，難免出現(xiàn)供需不均、籌資不足、人力缺乏等各種障礙，尤其是健康公平的差異嚴(yán)重影響著殘疾人接受康復(fù)體育服務(wù)的公平性和可及性。WHO 一直倡導(dǎo)減少衛(wèi)生不公平，縮小貧富健康差距[15-16]，而解決問(wèn)題的關(guān)鍵則在于采取有效的行動(dòng)和制定實(shí)施方案來(lái)消除這些障礙[17-18]，建立可持續(xù)發(fā)展的康復(fù)體育服務(wù)框架，明確康復(fù)體育服務(wù)的核心內(nèi)容，在不同年齡段和不同生存環(huán)境中，提供高質(zhì)量的康復(fù)體育服務(wù)，以提高人口整體健康水平和福祉。

2.3 康復(fù)體育政策架構(gòu)、行動(dòng)戰(zhàn)略和實(shí)施方法的內(nèi)容分析

2.3.1 康復(fù)體育領(lǐng)導(dǎo)力和治理能力

在政策架構(gòu)方面，針對(duì)康復(fù)體育的領(lǐng)導(dǎo)力與治理能力水平?jīng)Q定了康復(fù)體育發(fā)展的戰(zhàn)略高度和政策的執(zhí)行效率。根據(jù)我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加重，功能障礙者人數(shù)眾多的國(guó)情現(xiàn)狀，要不斷完善法律政策的治理體系，加快康復(fù)體育方向的指南文件、規(guī)劃、計(jì)劃和戰(zhàn)略部署的制定，以提升康復(fù)體育在執(zhí)行過(guò)程中的協(xié)作、統(tǒng)籌和領(lǐng)導(dǎo)能力。國(guó)際政策方面，WHO 相繼頒布諸多政策文件，2014 年WHO 頒布《全球殘疾行動(dòng)計(jì)劃2014-2022》[19]，倡導(dǎo)發(fā)揮所有殘疾人的潛能，實(shí)現(xiàn)最佳健康、功能、福祉和人權(quán)。2017 年WHO 在日內(nèi)瓦召開(kāi)主題為“康復(fù)2030：行動(dòng)呼吁”的國(guó)際會(huì)議，提倡關(guān)注日益增長(zhǎng)的康復(fù)需求，強(qiáng)調(diào)康復(fù)服務(wù)的重要性。

在行動(dòng)戰(zhàn)略方面，要根據(jù)政策架構(gòu)的理論指導(dǎo)，推進(jìn)康復(fù)立法進(jìn)程，制定康復(fù)體育行動(dòng)準(zhǔn)則和階段行動(dòng)計(jì)劃，提升康復(fù)體育領(lǐng)導(dǎo)力和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力，將各部門(mén)行政職能進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，明確各部門(mén)負(fù)責(zé)人和成員的職能準(zhǔn)則，并且成立康復(fù)體育的評(píng)估、審核和問(wèn)責(zé)機(jī)制，形成統(tǒng)一有效的整體行動(dòng)戰(zhàn)略方針，促進(jìn)康復(fù)體育全面發(fā)展。

康復(fù)體育領(lǐng)導(dǎo)力與治理能力的實(shí)施方法中，主要包含制定康復(fù)體育整體發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容與路線圖，建立康復(fù)體育服務(wù)的監(jiān)測(cè)、評(píng)估、評(píng)價(jià)流程和體系，協(xié)調(diào)康復(fù)體育相關(guān)部門(mén)，實(shí)施康復(fù)體育戰(zhàn)略計(jì)劃，在實(shí)施康復(fù)體育服務(wù)過(guò)程中，充分支持并發(fā)展輔助技術(shù)和產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)與使用，幫助功能障礙者利用輔具提升生活質(zhì)量與安全性，在康復(fù)體育全過(guò)程中，積極統(tǒng)計(jì)健康信息數(shù)據(jù)，為康復(fù)體育線上服務(wù)和云數(shù)據(jù)庫(kù)搭建電子平臺(tái)，保障康復(fù)體育政策發(fā)布、戰(zhàn)略執(zhí)行和協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.3.2 康復(fù)體育籌資

在政策架構(gòu)方面，康復(fù)體育的籌資主要包括衛(wèi)生支出中有關(guān)康復(fù)體育的相關(guān)支出，以及康復(fù)體育籌資政策、標(biāo)準(zhǔn)和支付模式?；I資的目的是為了給康復(fù)體育服務(wù)提供物質(zhì)保障和經(jīng)費(fèi)支持，籌資的方式主要包括政府撥款、社會(huì)捐助和個(gè)人繳費(fèi)，良好的籌資政策、支付標(biāo)準(zhǔn)和分配體系能夠?qū)祻?fù)體育服務(wù)的提供與發(fā)展產(chǎn)生顯著有利的影響，通過(guò)降低支付標(biāo)準(zhǔn)，降低康復(fù)體育支付在家庭支出占比額度，可以有效緩解有康復(fù)體育需求的個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在行動(dòng)戰(zhàn)略方面，要制定康復(fù)體育籌資戰(zhàn)略計(jì)劃，優(yōu)化經(jīng)費(fèi)分配制度，擴(kuò)大經(jīng)費(fèi)福利覆蓋面，增加經(jīng)費(fèi)來(lái)源等，建立符合國(guó)情和家庭狀況的籌資機(jī)制?？梢酝ㄟ^(guò)將康復(fù)體育服務(wù)的支出納入社會(huì)保障或健康保險(xiǎn)、改善分配制度、拓展籌資渠道等方式，有效提高康復(fù)體育服務(wù)的公平性、可負(fù)擔(dān)性和可及性，以提高覆蓋率。

在實(shí)施方法方面，需要重點(diǎn)推行的內(nèi)容包括統(tǒng)籌康復(fù)體育服務(wù)人員支出與分配、將康復(fù)體育籌資融入社會(huì)保障體系、制定籌資機(jī)制、計(jì)算康復(fù)體育服務(wù)保障預(yù)算、明確社會(huì)福利標(biāo)準(zhǔn)以及康復(fù)體育服務(wù)相關(guān)自付標(biāo)準(zhǔn)等。此外，還需考察并統(tǒng)計(jì)康復(fù)體育服務(wù)撥款在國(guó)家健康服務(wù)支出中的占比、個(gè)人自付費(fèi)用在個(gè)人衛(wèi)生支出中的占比、康復(fù)體育社會(huì)福利資金的總支出和覆蓋率等，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果不斷優(yōu)化康復(fù)體育籌資體系。

2.3.3 康復(fù)體育人力資源

在政策架構(gòu)方面，康復(fù)體育人力資源是康復(fù)體育事業(yè)發(fā)展的推動(dòng)力也是人才支撐。鑒于康復(fù)體育是多學(xué)科、跨領(lǐng)域的健康服務(wù)，應(yīng)重點(diǎn)開(kāi)發(fā)康復(fù)體育人才培養(yǎng)體系、課程體系、知識(shí)體系，在全球范圍內(nèi)構(gòu)建康復(fù)體育人力資源體系，培養(yǎng)康復(fù)體育專業(yè)人員，將康復(fù)體育人力資源納入健康人力資源總架構(gòu)，根據(jù)WHO《康復(fù)勝任力架構(gòu)》及其指南文件[20-22]進(jìn)行人力資源規(guī)劃與分配，并充分運(yùn)用該理論架構(gòu)分析制定適用康復(fù)體育領(lǐng)域的勝任力方案。

在行動(dòng)戰(zhàn)略方面，需要關(guān)注現(xiàn)有的康復(fù)體育發(fā)展規(guī)模和康復(fù)需求，保障康復(fù)體育專業(yè)人員的數(shù)量能夠匹配現(xiàn)有的康復(fù)體育設(shè)施、器材和場(chǎng)所。通過(guò)聯(lián)合高校制定康復(fù)體育人才培養(yǎng)體系、增加康復(fù)體育招生比例、給予康復(fù)體育人才專業(yè)認(rèn)證以及增加社會(huì)就業(yè)窗口等重要手段，確?？祻?fù)體育人力資源能夠滿足當(dāng)下和未來(lái)的康復(fù)體育發(fā)展需求。

在實(shí)施方法方面，首先要了解康復(fù)體育是一門(mén)交叉學(xué)科，常在醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校、家庭和社區(qū)中進(jìn)行，是一個(gè)多學(xué)科、跨領(lǐng)域的交叉學(xué)科服務(wù)事業(yè)。因此，在推進(jìn)康復(fù)體育人力資源發(fā)展的實(shí)施過(guò)程中，要注重康復(fù)體育人才培訓(xùn)、康復(fù)體育人員管理、康復(fù)體育人力資源分配等，對(duì)康復(fù)體育專業(yè)相關(guān)的應(yīng)屆生進(jìn)行畢業(yè)和就業(yè)率調(diào)查，對(duì)康復(fù)體育專業(yè)人員在醫(yī)院、社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上崗率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，適當(dāng)進(jìn)行就業(yè)回訪和績(jī)效考核。

2.3.4 康復(fù)體育服務(wù)提供

在政策架構(gòu)方面，康復(fù)體育的服務(wù)提供是康復(fù)體育服務(wù)體系的核心內(nèi)容之一，根據(jù)WHO《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》所倡導(dǎo)的要將康復(fù)服務(wù)納入健康服務(wù)體系中去，因此對(duì)殘疾人提供的康復(fù)體育服務(wù)，也應(yīng)當(dāng)參照健康服務(wù)體系的要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行提供。服務(wù)提供要求制定完整且標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)體育服務(wù)內(nèi)容體系，改造并完善康復(fù)體育服務(wù)相關(guān)的周?chē)O(shè)施環(huán)境，制定康復(fù)體育服務(wù)提供的標(biāo)準(zhǔn)和具體方案，充分保障康復(fù)體育服務(wù)的可及性和服務(wù)質(zhì)量，并且建立服務(wù)評(píng)價(jià)機(jī)制。

在行動(dòng)戰(zhàn)略方面，康復(fù)體育服務(wù)的提供主要依托初級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)，在初級(jí)、二級(jí)和三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系中提供康復(fù)體育服務(wù)，并且在家庭、學(xué)校和社區(qū)中提供康復(fù)體育服務(wù)場(chǎng)所。將康復(fù)體育納入三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系之中，需要具有康復(fù)體育勝任力的人力資源，并且考慮到功能障礙者在不同層次的健康服務(wù)系統(tǒng)中對(duì)康復(fù)體育的需求類型和程度不同，甚至有可能在初級(jí)、二級(jí)和三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系中輪轉(zhuǎn)，因此，要確保在各層級(jí)提供康復(fù)體育服務(wù)，以便功能障礙者能夠在所需求的健康服務(wù)連續(xù)體中獲得康復(fù)體育服務(wù)。

康復(fù)體育服務(wù)提供的具體實(shí)施是服務(wù)落地的基礎(chǔ)。在實(shí)施過(guò)程中，需要依據(jù)個(gè)體功能需求和功能現(xiàn)狀提供個(gè)性化康復(fù)體育干預(yù)方案標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)并實(shí)施康復(fù)體育服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化流程，把控康復(fù)體育服務(wù)的有效性、長(zhǎng)期性、可及性和可負(fù)擔(dān)性，并且在服務(wù)提供過(guò)程中對(duì)服務(wù)人數(shù)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)覆蓋率、服務(wù)效果評(píng)估、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、輔助產(chǎn)品的使用率以及服務(wù)轉(zhuǎn)介的效率等指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，以提供更高質(zhì)量的康復(fù)體育服務(wù)內(nèi)容。

2.3.5 康復(fù)體育設(shè)備/技術(shù)/設(shè)施

在政策架構(gòu)方面，康復(fù)體育相關(guān)的醫(yī)藥技術(shù)主要包含醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械、藥品、輔助技術(shù)和產(chǎn)品，尤其是輔助技術(shù)和產(chǎn)品容易被忽視。在康復(fù)體育發(fā)展中，重視醫(yī)藥技術(shù)對(duì)康復(fù)體育服務(wù)幫助的同時(shí)，也應(yīng)將輔助技術(shù)和產(chǎn)品納入技術(shù)領(lǐng)域，在服務(wù)體系中提供康復(fù)體育所需的醫(yī)療用品、藥物、輔助產(chǎn)品和技術(shù)，合理利用輔具有利于功能障礙者改善功能，提高活動(dòng)參與度和社會(huì)參與感。

在行動(dòng)戰(zhàn)略方面，要頒布康復(fù)體育設(shè)備/技術(shù)/設(shè)施支持政策，鼓勵(lì)設(shè)計(jì)和研發(fā)康復(fù)體育相關(guān)的輔助產(chǎn)品，完善康復(fù)體育醫(yī)藥產(chǎn)品采購(gòu)?fù)緩?。尤其?duì)個(gè)別化需求的功能障礙者，提供個(gè)性化醫(yī)藥技術(shù)支持和輔助產(chǎn)品的幫助，并配有輔具用品的使用指南和注意事項(xiàng)教學(xué)，這對(duì)提高輔助產(chǎn)品的可及性以及提升康復(fù)體育服務(wù)的安全性具有重要意義。

在實(shí)施方法方面，發(fā)展康復(fù)體育設(shè)備/技術(shù)/設(shè)施要求列出康復(fù)體育設(shè)備/技術(shù)/設(shè)施采購(gòu)和使用清單，標(biāo)注清晰輔助技術(shù)和產(chǎn)品的信息、標(biāo)準(zhǔn)、指南與注意事項(xiàng)，并且重點(diǎn)把控醫(yī)藥技術(shù)和產(chǎn)品技術(shù)管理和質(zhì)量控制。在執(zhí)行過(guò)程中，不僅需要注重使用前的培訓(xùn)，康復(fù)專業(yè)人員的適度參與和幫助，也能有效確保相關(guān)技術(shù)和產(chǎn)品長(zhǎng)期的安全有效性。

2.3.6 康復(fù)體育監(jiān)管評(píng)估信息系統(tǒng)

在政策架構(gòu)方面，信息系統(tǒng)是指依托現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)、5G 通訊、人工智能系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，建立現(xiàn)代大數(shù)據(jù)平臺(tái)，構(gòu)建康復(fù)體育監(jiān)管評(píng)估信息系統(tǒng)應(yīng)建立康復(fù)體育信息統(tǒng)計(jì)制度，統(tǒng)籌全國(guó)康復(fù)體育健康數(shù)據(jù)、康復(fù)數(shù)據(jù)和體育數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，推進(jìn)信息化康復(fù)體育網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立。康復(fù)體育監(jiān)管評(píng)估信息系統(tǒng)的落實(shí)能夠幫助實(shí)現(xiàn)WHO《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》提出的“所有服務(wù)在平臺(tái)上公平地提供服務(wù)”，促進(jìn)提高康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量。

在行動(dòng)戰(zhàn)略方面，信息系統(tǒng)的核心內(nèi)容主要由人口健康信息統(tǒng)計(jì)和康復(fù)體育信息匯總構(gòu)成。在推進(jìn)康復(fù)體育監(jiān)管評(píng)估信息系統(tǒng)的行動(dòng)中，分析功能、殘疾和康復(fù)服務(wù)的數(shù)據(jù)，建立相關(guān)信息庫(kù)和數(shù)據(jù)庫(kù)，將康復(fù)體育信息納入康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)，將康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)納入國(guó)家衛(wèi)生健康監(jiān)測(cè)架構(gòu)系統(tǒng)，定期開(kāi)展數(shù)據(jù)普查和數(shù)據(jù)分析，對(duì)結(jié)局指標(biāo)和康復(fù)質(zhì)量方面的數(shù)據(jù)重點(diǎn)分析并報(bào)告給政府，有助于政府決策和制度制定。

在實(shí)施方法方面，應(yīng)與行動(dòng)戰(zhàn)略一致，將康復(fù)體育信息的統(tǒng)計(jì)、匯總和分析納入國(guó)家健康數(shù)據(jù)庫(kù)中，加強(qiáng)人口普查信息匯總，開(kāi)展康復(fù)體育需求調(diào)查和功能評(píng)估，統(tǒng)計(jì)康復(fù)體育服務(wù)數(shù)據(jù)，最后分析健康數(shù)據(jù)并制定研究計(jì)劃。在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)政府調(diào)查數(shù)據(jù)、基層報(bào)告數(shù)據(jù)和研究數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)甄別和統(tǒng)一化處理，利用好ICF 統(tǒng)一功能編碼和康復(fù)體育統(tǒng)計(jì)方法，為殘疾人康復(fù)體育戰(zhàn)略規(guī)劃發(fā)展提供理論基礎(chǔ)和數(shù)據(jù)支撐。

2.4 康復(fù)體育發(fā)展的優(yōu)先領(lǐng)域及其核心內(nèi)容

本研究根據(jù)WHO《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》提出的6 大健康服務(wù)核心要素，從宏觀的政策架構(gòu)、中觀的行動(dòng)戰(zhàn)略以及微觀的實(shí)施方法，系統(tǒng)分析了康復(fù)體育政策架構(gòu)，包括康復(fù)體育領(lǐng)導(dǎo)力與治理能力、康復(fù)體育籌資、康復(fù)體育服務(wù)提供、康復(fù)體育人力資源、康復(fù)體育設(shè)備/技術(shù)/設(shè)施和康復(fù)體育監(jiān)測(cè)評(píng)估與信息系統(tǒng)。在WHO 健康服務(wù)體系視域下，發(fā)展康復(fù)體育事業(yè)并構(gòu)建康復(fù)體育服務(wù)體系，需重點(diǎn)關(guān)注6 大領(lǐng)域，加強(qiáng)康復(fù)體育服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)力、治理、規(guī)劃和協(xié)調(diào)能力，構(gòu)建合理的康復(fù)體育籌資機(jī)制，健全康復(fù)體育人力資源培養(yǎng)體系，提升康復(fù)體育服務(wù)水平和質(zhì)量，提高康復(fù)體育輔助技術(shù)和產(chǎn)品的質(zhì)量與可及性，建立康復(fù)體育監(jiān)管評(píng)估信息系統(tǒng)。

2.4.1 加強(qiáng)康復(fù)體育服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)力、治理、規(guī)劃和協(xié)調(diào)

在領(lǐng)導(dǎo)力與治理能力方面，WHO 的《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》倡導(dǎo)各國(guó)通過(guò)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)力，制定治理政策制度，規(guī)劃長(zhǎng)期戰(zhàn)略計(jì)劃，強(qiáng)化部門(mén)間的協(xié)調(diào)合作，來(lái)發(fā)展康復(fù)相關(guān)服務(wù)。殘疾人康復(fù)體育提升領(lǐng)導(dǎo)力和治理能力的核心內(nèi)容在于完善康復(fù)體育政策、計(jì)劃和評(píng)價(jià)體系，從4 個(gè)方面加強(qiáng)康復(fù)體育服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)力和治理能力：①系統(tǒng)評(píng)估康復(fù)需求和康復(fù)現(xiàn)狀；②制定康復(fù)體育服務(wù)計(jì)劃，依據(jù)是康復(fù)需求調(diào)查結(jié)果；③統(tǒng)籌實(shí)施康復(fù)體育計(jì)劃，協(xié)調(diào)內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)和工作分配；④系統(tǒng)評(píng)價(jià)康復(fù)體育服務(wù)結(jié)局、質(zhì)量和效果，為制定新的康復(fù)體育服務(wù)計(jì)劃提供依據(jù)。

2.4.2 為發(fā)展康復(fù)體育構(gòu)建籌資機(jī)制

在籌資方面，WHO 的《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》倡導(dǎo)將各國(guó)財(cái)政資源分配給康復(fù)相關(guān)的服務(wù)，并建立可持續(xù)的籌資機(jī)制，以促進(jìn)公平地提供康復(fù)服務(wù)?？祻?fù)體育服務(wù)的支出比例越少，康復(fù)體育服務(wù)的可及性和可負(fù)擔(dān)性就越高，服務(wù)覆蓋面就更廣，這需要政府構(gòu)建更加合理的康復(fù)體育籌資機(jī)制，以籌備更加充足的財(cái)政經(jīng)費(fèi)幫助功能障礙者更加便利地享有康復(fù)體育服務(wù)。殘疾人康復(fù)體育優(yōu)化籌資的核心內(nèi)容在于擴(kuò)大融資、增加福利和合理分配，從3 個(gè)方面構(gòu)建更加合理的康復(fù)體育籌資機(jī)制：①政府協(xié)調(diào)籌措康復(fù)體育經(jīng)費(fèi)，增加并放寬融資途徑，鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)特殊群體的愛(ài)心捐助和投資；②完善社會(huì)保障體系，增加特殊人群的福利比例；③財(cái)政部門(mén)和康復(fù)體育相關(guān)的體育、醫(yī)療、教育和文化等部門(mén)相互協(xié)調(diào)，對(duì)資源合理規(guī)劃和分配，盡可能縮小貧富福利差距和康復(fù)體育服務(wù)可及性差距，以提高康復(fù)體育的公平性。

2.4.3 健全康復(fù)體育人力資源培養(yǎng)體系

在人力資源方面，WHO 的《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》倡導(dǎo)多學(xué)科的人力資源參與康復(fù)體育服務(wù)，來(lái)支持和維持服務(wù)的提供和發(fā)展，從而提高康復(fù)體育服務(wù)的質(zhì)量。此外，WHO 還頒布了《康復(fù)勝任力架構(gòu)》為康復(fù)服務(wù)人力資源的培養(yǎng)提供了理論指導(dǎo)和應(yīng)用指南，強(qiáng)調(diào)人力資源需注重核心價(jià)值觀與信念、勝任力、活動(dòng)、知識(shí)和技能5 個(gè)領(lǐng)域的培養(yǎng)，要建立多學(xué)科康復(fù)人員隊(duì)伍，形成跨領(lǐng)域、多部門(mén)的人力資源體系?？祻?fù)體育培養(yǎng)人力資源的核心內(nèi)容在于人才培養(yǎng)體系、學(xué)科體系、知識(shí)體系、就業(yè)指導(dǎo)和資源分配，從3 個(gè)方面健全康復(fù)體育人力資源培養(yǎng)體系：①在康復(fù)勝任力規(guī)劃指導(dǎo)下，構(gòu)建康復(fù)體育學(xué)科體系和知識(shí)體系，從而健全高?？祻?fù)體育人才培養(yǎng)體系；②提升高校就業(yè)指導(dǎo)水平，增加就業(yè)途徑，規(guī)范化社會(huì)培訓(xùn)和人才認(rèn)證體系；③對(duì)康復(fù)體育人才合理利用和分配，讓人力資源配置到三級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，以提高康復(fù)體育服務(wù)的質(zhì)量和康復(fù)體育專業(yè)人才的能力。

2.4.4 提升整體康復(fù)體育服務(wù)水平和質(zhì)量

在服務(wù)提供方面，WHO 的《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》強(qiáng)調(diào)要將康復(fù)服務(wù)整合到健康服務(wù)體系中去，康復(fù)體育服務(wù)也應(yīng)貫穿整個(gè)健康服務(wù)連續(xù)體。康復(fù)體育服務(wù)提供的核心內(nèi)容在于提高康復(fù)體育服務(wù)質(zhì)量和水平，從3 個(gè)方面提升康復(fù)體育服務(wù)水平和質(zhì)量：①研究并開(kāi)發(fā)適應(yīng)性康復(fù)體育活動(dòng)內(nèi)容，制定功能導(dǎo)向的個(gè)性化干預(yù)方案和任務(wù)計(jì)劃書(shū)，方案需包括活動(dòng)項(xiàng)目、活動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)頻率和注意事項(xiàng)，在康復(fù)體育專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行活動(dòng)；②將康復(fù)體育服務(wù)融入健康服務(wù)連續(xù)體，在預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)中發(fā)展并完善康復(fù)體育服務(wù)；③將康復(fù)體育服務(wù)納入三級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療體系，在初級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，因地制宜充分利用設(shè)備設(shè)施和輔助用具，發(fā)展并協(xié)調(diào)康復(fù)體育服務(wù)，且需要配備具有康復(fù)體育勝任力的康復(fù)體育專業(yè)人才進(jìn)行指導(dǎo)與幫助。

2.4.5 提高康復(fù)體育輔助技術(shù)和產(chǎn)品的覆蓋率、可及性、有效性和質(zhì)量

在醫(yī)藥技術(shù)方面，WHO 在《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》中特別強(qiáng)調(diào)了輔助技術(shù)和產(chǎn)品對(duì)功能障礙者的重要性，將輔助技術(shù)定義為“包含提供輔助器具和服務(wù)相關(guān)的組織以及知識(shí)和技能的運(yùn)用”，合理利用輔助技術(shù)和產(chǎn)品，可以豐富康復(fù)體育活動(dòng)的內(nèi)容，提供一定的功能支持，幫助功能障礙者享有更高水平的康復(fù)體育服務(wù)?？祻?fù)體育設(shè)備/技術(shù)/設(shè)施的核心內(nèi)容在于鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)并推廣應(yīng)用與康復(fù)體育相關(guān)的輔助技術(shù)和產(chǎn)品，從3 個(gè)方面提高康復(fù)體育輔助技術(shù)和產(chǎn)品的質(zhì)量與可及性：①宣傳教育康復(fù)體育輔助技術(shù)和產(chǎn)品的功能、目的和意義，讓功能障礙者了解更多與輔具相關(guān)的知識(shí)和技能；②根據(jù)功能障礙特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)和設(shè)計(jì)具有共性的輔助產(chǎn)品，并根據(jù)部分個(gè)體的特殊需求，私人定制個(gè)性化輔助器械，以幫助更好地參與康復(fù)體育活動(dòng)，降低參與康復(fù)體育的門(mén)檻；③建立以人為本的技術(shù)生態(tài)，從個(gè)人、產(chǎn)品、設(shè)計(jì)、供應(yīng)和調(diào)整多個(gè)方面提高輔助技術(shù)和產(chǎn)品的質(zhì)量和安全性，以提高康復(fù)體育服務(wù)的可及性和可負(fù)擔(dān)性。

2.4.6 建立康復(fù)體育監(jiān)測(cè)、評(píng)估與信息系統(tǒng)

在信息系統(tǒng)方面，WHO 在《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》中建議統(tǒng)計(jì)和評(píng)估健康狀況數(shù)據(jù)，建立實(shí)名制管理數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)和研究投入。根據(jù)WHO 健康服務(wù)體系的相關(guān)理論，建立綜合性康復(fù)體育服務(wù)數(shù)字化信息系統(tǒng)需要大量健康信息數(shù)據(jù)、康復(fù)數(shù)據(jù)和體育數(shù)據(jù)的支撐，而現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)大數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，應(yīng)基于ICF 的編碼體系、分類類目和標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)，用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)健康信息進(jìn)行轉(zhuǎn)化、分類和匯總?？祻?fù)體育監(jiān)管評(píng)估信息系統(tǒng)的核心內(nèi)容在于基于ICF 建立有關(guān)功能、殘疾和健康的數(shù)據(jù)庫(kù)，從3 個(gè)方面建立康復(fù)體育監(jiān)管評(píng)估信息系統(tǒng)：①開(kāi)展功能障礙和需求的數(shù)據(jù)評(píng)估分析，用統(tǒng)一的術(shù)語(yǔ)、方法和編碼進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和錄入；②建立康復(fù)體育相關(guān)的信息收集和大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，為開(kāi)展基于循證的康復(fù)科學(xué)研究提供數(shù)據(jù)支撐；③利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)的便利性，開(kāi)展多學(xué)科、跨領(lǐng)域的交叉研究，各部門(mén)信息資源共享，用數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)發(fā)展，以提高康復(fù)體育相關(guān)科學(xué)研究的水平和質(zhì)量。

3 結(jié)論

本研究運(yùn)用WHO 健康服務(wù)體系6 大構(gòu)成要素的理論和基于ICF“生物-心理-社會(huì)”功能殘疾理論，系統(tǒng)研究了康復(fù)體育的內(nèi)涵以及在健康服務(wù)體系下，作為康復(fù)服務(wù)體系組成部分的康復(fù)體育服務(wù)。發(fā)展康復(fù)體育應(yīng)秉持以人為本的理念，構(gòu)建完整康復(fù)體育服務(wù)連續(xù)體，采取措施滿足殘疾人康復(fù)體育服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)2030 可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3 全民健康覆蓋的目標(biāo)。

康復(fù)體育是以體育活動(dòng)為基本手段，針對(duì)功能障礙者的身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與以及環(huán)境因素和個(gè)人因素，開(kāi)展的一系列健康相關(guān)措施，康復(fù)體育運(yùn)用了各種以身體活動(dòng)為主的健康相關(guān)的干預(yù)手段和方法，并且結(jié)合輔助技術(shù)的應(yīng)用和無(wú)障礙環(huán)境的建設(shè)，康復(fù)體育的干預(yù)涉及預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)4大類的康復(fù)手段，最終目標(biāo)為促進(jìn)功能障礙者功能最大化，提高生活質(zhì)量和福祉。

發(fā)展康復(fù)體育服務(wù)需要從6 個(gè)健康服務(wù)構(gòu)成要素入手，即：領(lǐng)導(dǎo)力與治理能力、籌資、人力資源、服務(wù)提供、設(shè)備/技術(shù)/設(shè)施和監(jiān)測(cè)評(píng)估與信息系統(tǒng)。從宏觀的政策與治理架構(gòu)、中觀的行動(dòng)戰(zhàn)略與實(shí)施以及微觀的實(shí)施方法和監(jiān)測(cè)評(píng)估等3 個(gè)層面構(gòu)建了康復(fù)體育的政策架構(gòu)、優(yōu)先領(lǐng)域及其核心內(nèi)容。

康復(fù)體育發(fā)展的優(yōu)先領(lǐng)域及其核心內(nèi)容主要涉及：強(qiáng)化康復(fù)體育服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)力與治理、規(guī)劃和協(xié)調(diào)能力；構(gòu)建適宜的康復(fù)體育籌資機(jī)制；發(fā)展康復(fù)體育人力資源；提升康復(fù)體育服務(wù)覆蓋率、可及性、有效性以及服務(wù)質(zhì)量；開(kāi)發(fā)康復(fù)體育輔助技術(shù)和產(chǎn)品；建立康復(fù)體育監(jiān)測(cè)評(píng)估與信息系統(tǒng)，開(kāi)展相關(guān)的研究。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。