董彩鳳

（重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院兒科，重慶 401220）

鼻竇炎是指在鼻竇黏膜發(fā)生的急、慢性炎癥反應(yīng)，因兒童鼻竇黏膜尚未完全發(fā)育成熟，鼻腔狹窄且黏膜較為脆弱，加之自身免疫功能差，適應(yīng)外界環(huán)境的能力較低，易引發(fā)上呼吸道感染，此類病變可能會(huì)誘發(fā)鼻竇感染。鼻竇炎發(fā)病后易造成患兒鼻腔竇口通氣不暢和鼻道堵塞，延長疾病病程。西醫(yī)治療多采用抗生素聯(lián)合藥物霧化吸入治療，阿莫西林克拉維酸鉀可通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏多肽的生物合成，發(fā)揮抑菌作用，控制病情發(fā)展[1]；糠酸莫米松為一種局部糖皮質(zhì)激素，可以緩解鼻竇炎患兒臨床癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差[2]。中醫(yī)認(rèn)為，鼻竇炎屬于“腦漏”“鼻淵”等范疇，病因、病機(jī)主要包括肺經(jīng)風(fēng)熱，脾胃積熱，肝膽濕熱，性質(zhì)屬實(shí)、屬熱，應(yīng)以疏風(fēng)散熱，宣肺通竅為治療原則。自擬滌淵湯中含有薏苡仁、黃芩、金銀花等多味中藥，具有通竅排膿、清熱利濕的功效；刮痧通過運(yùn)用一定的手法來刺激經(jīng)絡(luò)，使局部皮膚發(fā)紅充血，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的效果[3]。本研究旨在探討自擬滌淵湯聯(lián)合局部刮痧治療兒童鼻竇炎，對(duì)其血清白細(xì)胞介素-17（IL-17）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-5（IL-5）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院2021年5月至2022年5月收治的80例鼻竇炎患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各40例。對(duì)照組：女性18例，男性22例；年齡3～12歲，平均（6.35±0.25）歲；病程13～28周，平均（21.32±1.35）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）15.00～18.12 kg/m2，平均（17.00±1.00） kg/m2； 鼻腔鼻竇結(jié)局測試量表-22（SNOT-22）[4]評(píng)分15～25分，平均（20.21±1.02）分。觀察組：女性19例，男性21例；年齡3～12歲，平均（6.38±0.21）歲；病程13～29周，平均（21.65±1.32）周；BMI 15.20～18.22 kg/m2，平均（17.00±1.00） kg/m2；SNOT-22評(píng)分16～25分，平均（20.23±1.11）分。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[5]《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)（第2版）》[6]中關(guān)于鼻竇炎和鼻淵的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、X線片等綜合檢查確診的患兒；伴有頭痛、鼻塞、鼻腔黏膜合并充血反應(yīng)或腫脹者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻腔結(jié)構(gòu)畸形患兒；合并鼻腔鼻竇腫瘤、鼻息肉等病變的患兒；有哮喘發(fā)作史的患兒等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患兒均口服阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20010773，規(guī)格：0.228 5 g/包）治療，3～6歲患兒0.228 5 g/次，1次/12 h；7～12歲患兒0.342 75 g/次，1次/12 h。對(duì)照組患兒在上述治療的基礎(chǔ)上再加用糠酸莫米松鼻噴霧劑（Schering-Plough Labo N.V.，注冊(cè)證號(hào)H20140100，規(guī)格：50 μg/撳）治療，每側(cè)鼻孔1撳/次， 1次/d，持續(xù)治療10 d。觀察組在對(duì)照組患兒治療的基礎(chǔ)上給予自擬滌淵湯+局部刮痧治療，自擬滌淵湯包含薏苡仁、黃芩各12 g，金銀花、連翹、防風(fēng)、白芷、辛夷、桔梗、蘆根各10 g，郁金、陳皮各8 g，將上述中藥成分加水煎熬后，取藥汁400 mL，3～6歲患兒100 mL/次， 4次/d；7～12歲患兒200 mL/次，早晚各1次，1劑/d。局部刮痧部位為患兒鼻兩側(cè)（鼻通穴與迎香穴連線），患兒正坐位，反復(fù)刮拭至皮膚潮紅，毛孔張開，每5 d進(jìn)行1次，共治療10 d。兩組患兒治療后均定期隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①治療后臨床療效，顯效：鼻塞、流涕、鼻甲腫脹等癥狀完全消退，竇口開放良好，鼻道無膿性分泌物；有效：鼻塞、流涕、鼻甲腫脹等癥狀明顯改善，竇腔黏膜部分水腫，有少量膿性分泌物；無效：鼻塞、流涕、鼻甲腫脹等癥狀無改善甚至出現(xiàn)加重，竇口狹窄，有鼻息肉生成，有大量膿性分泌物[5]?？傆行?顯效率+有效率。②癥狀消失時(shí)間，記錄兩組患兒鼻黏膜水腫消退時(shí)間、嗅覺恢復(fù)正常時(shí)間、鼻塞通氣恢復(fù)正常時(shí)間。③中醫(yī)證候積分，對(duì)每一癥狀程度進(jìn)行無、輕、中、重分級(jí)量化評(píng)分，分值分別為0、2、4、6分，包括鼻塞、流涕、鼻后滴漏、嗅覺障礙等[6]。④炎癥指標(biāo)，于治療前后采集患兒空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：CS-1200）檢測血清IL-17、IL-6、IL-5、IL-1β水平。⑤不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況，記錄兩組患兒治療期間頭痛、鼻出血、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及隨訪期間復(fù)發(fā)（患兒出現(xiàn)流黃色的濃鼻涕、鼻塞、頭痛及嗅覺減退等癥狀判定為復(fù)發(fā)）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較觀察組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[ 例(%)]

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較觀察組患兒鼻黏膜水腫消退時(shí)間、嗅覺恢復(fù)正常時(shí)間、鼻塞通氣恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(d， ±s )

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(d， ±s )

鼻塞通氣 恢復(fù)對(duì)照組 40 6.68±1.36 5.21±0.35 4.98±1.06觀察組 40 4.02±1.02 3.25±0.22 3.02±1.02 t值 9.896 29.986 8.427 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 鼻黏膜水腫消退時(shí)間嗅覺恢復(fù) 正常時(shí)間

2.3 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較與治療前比，治療后兩組患兒鼻塞、流涕、鼻后滴漏、嗅覺障礙等中醫(yī)證候積分均顯著降低，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較(分， ±s )

表3 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較(分， ±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 鼻塞 流涕 鼻后滴漏 嗅覺障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 4.05±0.16 2.68±0.32* 3.99±0.31 2.68±0.32* 4.05±0.13 2.65±0.35* 3.95±0.35 2.35±0.51*觀察組 40 4.02±0.21 1.32±0.21* 3.98±0.32 1.25±0.21* 4.02±0.15 1.20±0.12* 3.99±0.31 1.23±0.14*t值 0.719 22.472 0.142 23.629 0.956 24.785 0.541 13.394 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒炎癥指標(biāo)水平比較與治療前比，治療后兩組患兒血清IL-17、IL-6、IL-5、IL-1β水平均顯著降低，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒炎癥指標(biāo)水平比較(pg/mL， ±s )

表4 兩組患兒炎癥指標(biāo)水平比較(pg/mL， ±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-17：白細(xì)胞介素-17；IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-5：白細(xì)胞介素-5；IL-1β：白細(xì)胞介素-1β。

組別 例數(shù) IL-17 IL-6 IL-5 IL-1β治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 69.85±1.23 45.65±4.02*71.59±1.26 42.35±1.02*13.29±4.23 8.65±1.02* 47.25±1.06 20.36±1.36*觀察組 40 69.82±1.25 26.65±4.21*71.54±1.25 36.21±1.35*13.25±4.21 5.21±1.02* 47.21±1.02 13.25±1.20*t值 0.108 20.643 0.178 22.951 0.042 15.082 0.172 24.793 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況比較兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況比較[ 例(%)]

3 討論

西醫(yī)治療鼻竇炎主要采用鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻、口服抗生素及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)等方式，阿莫西林克拉維酸鉀為克拉維酸鉀與阿莫西林的復(fù)方制劑，主要通過作用于細(xì)菌繁殖時(shí)期，抑制細(xì)胞壁黏多肽生物合成而發(fā)揮抗菌效果，對(duì)革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌均有效，但長時(shí)間使用，患兒易發(fā)生胃腸道功能紊亂、皮疹等癥狀，直接影響到患兒的治療配合度[7]；糠酸莫米松為激素藥物，有抗過敏、抑制免疫、抗炎等效果，可降低機(jī)體炎癥介質(zhì)的生成，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，控制病情發(fā)展，但激素藥物長時(shí)間應(yīng)用則容易形成依賴性，降低患兒免疫力，影響患兒生長發(fā)育[8]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻竇炎病位在鼻，與肺、脾胃、肝膽等臟腑關(guān)系密切，病機(jī)關(guān)鍵為臟腑失調(diào)，濕濁內(nèi)生。《外科正宗》中記載，鼻竇炎因“風(fēng)寒凝入腦戶，與太陽濕熱交蒸而成”，久病體弱導(dǎo)致肺脾氣虛，往往會(huì)出現(xiàn)外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，外邪入里化熱，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，肺失清肅，邪毒上犯，肺竅受阻遏，熏灼黏膜，進(jìn)而成涕，誘發(fā)鼻淵，表現(xiàn)為嗅覺減退、頭痛、頭昏等，故應(yīng)以通竅排膿、清熱祛濕、補(bǔ)肺健脾為主要治療原則。自擬鼻淵湯中金銀花可清熱解毒、疏散風(fēng)熱，連翹可清熱解毒、消腫散結(jié)；防風(fēng)可祛風(fēng)解表、除濕止痛；白芷可除濕排膿、生肌、活血止痛；辛夷可發(fā)散風(fēng)寒、通鼻竅；桔?？尚?、利咽、祛痰、排膿；蘆根可清熱生津、除煩止嘔；郁金可保肝利膽、祛瘀止血；陳皮可健脾開胃、燥濕化痰，諸藥合用達(dá)到清利鼻竅、清熱疏風(fēng)的功效。迎香穴屬手陽明大腸經(jīng)，通過刮痧手法刺激，具有疏風(fēng)清熱、通利鼻竅的效果；鼻通穴為人體腧穴，通過刮痧手法刺激，具有清利鼻竅、通絡(luò)止痛的效果。本研究中，治療后觀察組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組，鼻黏膜水腫消退時(shí)間、嗅覺恢復(fù)正常時(shí)間、鼻塞通氣恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組，提示自擬滌淵湯聯(lián)合局部刮痧治療兒童鼻竇炎，可有效緩解患兒臨床癥狀，提升療效，利于患兒病情恢復(fù)。

IL-1β對(duì)B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的增殖分化有促進(jìn)效果，加重浸潤中性粒細(xì)胞，使鼻黏膜的形態(tài)和功能受到損傷；IL-5對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞功能有激活、趨化效果，可加重鼻黏膜局部炎癥反應(yīng)；IL-6、IL-17均是致炎細(xì)胞因子，能夠分泌、合成多種炎癥細(xì)胞因子，影響鼻黏膜的免疫、炎癥狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金銀花中的總黃酮、綠原酸等均具有顯著的抗炎作用[9]；連翹中的連翹酯苷A具有抗炎解熱作用[10]；防風(fēng)揮發(fā)油也具有抗炎效果，能夠抑制炎癥反應(yīng)，緩解患兒臨床癥狀[11]。刮痧能夠及時(shí)地將體內(nèi)代謝的“垃圾”排出，通過刺激，讓機(jī)體血流更為暢通，恢復(fù)機(jī)體代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)[12]。自擬滌淵湯聯(lián)合局部刮痧通過抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)，從而降低鼻竇炎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)相比于西藥，聯(lián)合中藥治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)并未顯著增加，因此安全性可靠。因此，本研究中，治療后觀察組患兒血清IL-17、IL-6、IL-5、IL-1β水平及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組；兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示自擬滌淵湯聯(lián)合局部刮痧治療兒童鼻竇炎，可有效調(diào)節(jié)鼻黏膜炎癥紊亂情況，降低復(fù)發(fā)率，且安全性良好。

綜上，自擬滌淵湯聯(lián)合局部刮痧治療兒童鼻竇炎，可有效緩解患兒臨床癥狀，改善機(jī)體內(nèi)炎癥紊亂情況，提升療效，降低復(fù)發(fā)率，且安全性良好，值得臨床推廣。