辛穎　凌馨　劉一帆

臨近年底，大家都在準備2023年計劃的時候，全國各地的醫(yī)院還在發(fā)布2022年12月的設(shè)備采購公告，因為一項財政貼息支持醫(yī)院貸款采購設(shè)備的政策，將在年底“到期”。

“按照此前在9月發(fā)布的要求，12月20日前就要簽好采購合同，時間已經(jīng)非常緊張，錯過時機即不能申請?！币患夜⑨t(yī)院的院長，已將貼息申請交予地方主管部門，但尚未被遞交至國家層面。

9月7日召開的國務院常務會議指出，引導銀行加大對衛(wèi)生和健身、養(yǎng)老托育等行業(yè)信貸支持。對設(shè)備購置和更新改造新增貸款，實施階段性鼓勵政策，中央財政貼息2.5個百分點，期限兩年。申請貼息截止日為2022年12月31日。

疫情三年，政府的緊急防疫款可能不會再有了，而日常性的財政撥款縮減。到2022年初，國家衛(wèi)健委部門一般公共預算中，公立醫(yī)院預算下調(diào)。簡單地說，醫(yī)院很難再從財政拿到更多錢。

這次貼息像是給醫(yī)院開的一場“雙11”，政府貼息，指定用來買設(shè)備，企業(yè)也借機促銷。

據(jù)《財經(jīng)》記者了解，包括邁瑞醫(yī)療在內(nèi)的大型醫(yī)療設(shè)備企業(yè)第一時間就啟動需求摸底。邁瑞醫(yī)療10月10日披露的一份投資者關(guān)系活動記錄稱，全國已上報超過2000億元的醫(yī)療設(shè)備貸款需求，預計和公司產(chǎn)品相關(guān)的貸款需求將超過200億元。

據(jù)《北京商報》報道，截至9月28日，全國已有12個省上報了近800億元的貸款需求。

不過，根據(jù)國家衛(wèi)健委2022年7月公布的考核結(jié)果，2020年，四成二級和三級公立醫(yī)院虧損，參加考核的2508家三級公立醫(yī)院，平均負債率達44.09%。多位醫(yī)院負責人接受《財經(jīng)》記者采訪時表示，考慮到近幾年的收入情況，以及后續(xù)的還款壓力，并沒有因“低息貸款”而刺激出太多新增需求，多是將已有的采購方案提前執(zhí)行。

此次貼息貸款，讓醫(yī)院的資金壓力緩解不少。

9月初，國務院常務會議決定，對部分領(lǐng)域設(shè)備更新改造貸款階段性財政貼息和加大社會服務業(yè)信貸支持，促進消費發(fā)揮主拉動作用。其中，明確提到對醫(yī)院在“設(shè)備購置和更新改造新增貸款，實施階段性鼓勵政策”的支持。申請貼息截止日為2022年12月31日。

浙江省永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體上報了價值1720萬元的設(shè)備要參與貼息采購，涉及四家醫(yī)療機構(gòu)的十類需求，包括血管造影機（DSA）、B超機、全自動深化分析儀等。

按一份在業(yè)內(nèi)流傳的國家衛(wèi)健委《關(guān)于開展擬使用財政貼息貸款更新改造醫(yī)療設(shè)備需求調(diào)查工作的通知》，醫(yī)院、高校等九大領(lǐng)域合計涉及1.7萬億元貸款總額，中央財政貼息2.5%，期限兩年；貸款利息不多于3.2%，補貼后利息不超過0.7%。

這意味著，醫(yī)院還是自己要付一定利息，不過有再壓低的可能。“可以和銀行談。”一位二級醫(yī)院院長向《財經(jīng)》記者透露，情況好的話，“甚至把醫(yī)院要承擔的利息給你免掉它都愿意，等于是可以拿到無息貸款”。

貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院一個3000萬元的財政貼息貸款項目，在10月11日發(fā)布了廢標公告。醫(yī)院相關(guān)負責人向《財經(jīng)》記者介紹，廢標的原因在于，一家中標的銀行給出了2.25%的利率，相關(guān)規(guī)定是不能低于2.5%，所以要重新招標。

對于銀行愿意給出如此低利率的原因，上述中醫(yī)院負責人解釋，“我們醫(yī)院的信譽非常好，銀行希望能夠和醫(yī)院建立合作?！?/p>

一家東南沿海省份的三級醫(yī)院上報了5000萬元的貸款需求，該院院長向《財經(jīng)》記者介紹，“此次貸款是因為區(qū)里財政緊張，這樣就不需要區(qū)財政再撥款買設(shè)備，可以緩沖一下。醫(yī)院利用低息貸款采購有用的設(shè)備，也算是好的投資機會?！?/p>

在本次貼息貸款政策出臺前，一些公立醫(yī)院已經(jīng)完成了2023年的設(shè)備采購預算申報。上述二級醫(yī)院院長說，當時只打算更新一批老舊設(shè)備，再適當買些提高醫(yī)療技術(shù)水平必備的產(chǎn)品。資金來源有二，一是財政支持，二是醫(yī)院自籌，“因為財政支持力度不大，我們原來沒有報太多”。

2021年起，財政直接撥向公立醫(yī)院的錢就在回落，平均每家公立醫(yī)院獲得財政撥款3782.1萬元，比2020年財政撥款減少六分之一。

貼息政策下發(fā)后，一家二級醫(yī)院被告知，它們有千萬級的貸款額度。于是，原先暫不急需的一些高端設(shè)備，作為新增的采購項目上報了。

大型設(shè)備的使用周期多為五年到十年。中國醫(yī)藥物資協(xié)會醫(yī)療器械分會秘書長陳紅彥介紹，“通常企業(yè)不會等著下一輪采購周期到來，而是不斷地推出新產(chǎn)品，試圖找到新的需求。”

上述二級醫(yī)院院長告訴《財經(jīng)》記者，新增的采購項目“主要有一臺百萬級的腫瘤射頻治療設(shè)備，還有一些高端影像設(shè)備，是可以作為科研使用的，本來想等經(jīng)濟條件好一點再買”。

“很多醫(yī)院才新建，正是缺設(shè)備的時候。貼息相當于國家在促銷，醫(yī)院愿意抓住這次貸款機會?！币晃辉l(wèi)健系統(tǒng)人士對《財經(jīng)》記者分析。

一位申請貼息貸款的醫(yī)院院長表示，借款的前提條件是，預估新冠肺炎疫情明年就可以緩解，“這樣明年醫(yī)院的業(yè)務狀況會好轉(zhuǎn)，財政狀況也會好轉(zhuǎn)，那么我就有底氣去還這個錢了?！?/p>

很多醫(yī)院才新建，正是缺設(shè)備的時候。貼息相當于國家在促銷，醫(yī)院愿意抓住這次貸款機會。圖/中新

一旦申請到大筆貼息貸款，醫(yī)院三四年內(nèi)的新增設(shè)備需求，只要三四個月就會得到滿足。一位醫(yī)院管理人士擔心，部分醫(yī)院對貼息貸款的積極性是“頭腦發(fā)熱”，“有人寄望于以后財政資金狀況轉(zhuǎn)好后，部分貸款本金能由政府來買單”。他提醒，如果新冠肺炎疫情對整體經(jīng)濟的影響不能緩解，地方政府也未必有能力“托底”，那將帶來大量壞賬。

有地方政府可能已意識到此類風險。一家公立醫(yī)院的院長告訴《財經(jīng)》記者，他們的貼息貸款申請已交予地方主管部門，但尚未被遞交至國家層面。按照此前的要求，12月20日前就要簽好采購合同，這位院長認為，時間已經(jīng)非常緊張，錯過時機即不能申請，“應該是黃掉了”。他猜測，主管部門也擔心醫(yī)院的債務最終被傳導至地方財政，決策比較謹慎。

“考慮到未來還款壓力，沒有報這次的貼息貸款采購項目?！蹦喜渴》菽赤l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長告訴《財經(jīng)》記者，已經(jīng)在衛(wèi)健委之前的公共衛(wèi)生能力提升項目中，更新完設(shè)備了。除非是使用頻率很高且非常必需的項目，否則醫(yī)院暫時不會考慮新增設(shè)備了。

一位公立醫(yī)院院長并不熱衷申請這次貼息貸款，因為疫情這三年，該醫(yī)院家當已經(jīng)花了七七八八，“銀行存款全部都沒了，就靠每天的流水來支持。我目前為止還沒向政府借款，也沒向銀行（新增）貸款”。

新冠肺炎疫情下，公立醫(yī)院的經(jīng)營壓力不小。2022年7月，國家衛(wèi)健委發(fā)布的關(guān)于2020年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報顯示，全國參加考核的2508家三級公立醫(yī)院中，43.5%存在虧損，醫(yī)院資產(chǎn)負債率為44.09%。

上述公立醫(yī)院院長稱，現(xiàn)在公立醫(yī)院都面臨“國考”壓力，收支是負的要扣分，負債率太高也要扣分，得綜合考慮。

2020年度參與考核的二級公立醫(yī)院中，有四成醫(yī)院出現(xiàn)虧損，其中7.51%的醫(yī)院資產(chǎn)負債率超過100%，49.53%的資產(chǎn)負債率超過50%。

上述公立醫(yī)院院長估計，截至目前該醫(yī)院2022年的業(yè)務量大約是2019年同期70%-80%，“同類醫(yī)院交流下來，情況都差不多”。

不過，也有一位二級醫(yī)院院長對《財經(jīng)》記者稱，目前有自有資金，沒有申請貸款的原因只是時間太緊不好操作。

貼息貸款政策公布后，熱情最高的當屬醫(yī)療設(shè)備供應商。

根據(jù)上述文件，貸款使用方向包括診療、臨床檢驗、重癥、康復和科研轉(zhuǎn)化等各類醫(yī)療設(shè)備購置。

據(jù)《財經(jīng)》記者了解，邁瑞、聯(lián)影兩大國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備上市公司，都已完成部分需求摸底；外企如羅氏診斷，也已做相應宣傳。

邁瑞醫(yī)療相關(guān)負責人回應《財經(jīng)》記者，此輪貼息政策將引發(fā)全國醫(yī)療設(shè)備采購數(shù)千億級需求，“自有資金作為大醫(yī)院設(shè)備采購活動中最主要的資金來源，其充裕度主要取決于醫(yī)院的經(jīng)營情況”。

相比醫(yī)院管理者，設(shè)備商更有信心?！?022年醫(yī)院就診量的逐步改善，為醫(yī)療新基建開展提供有力保障。”上述邁瑞醫(yī)療人士說。

東軟醫(yī)療也在最新招股書中稱，“隨著中國自2020年以來從COVID-19（新冠肺炎）疫情中逐漸恢復，COVID-19疫情對我們的經(jīng)營業(yè)績和財務業(yè)績的影響相較于2020年，在2021年變得不甚顯著?！?/p>

邁瑞醫(yī)療在2022年8月-9月的投資者關(guān)系活動中表示，自2021年下半年以來，公司已基本沒有新冠肺炎疫情相關(guān)的海外采購訂單。未來幾年，醫(yī)療新基建將成為國內(nèi)醫(yī)療器械市場和邁瑞的一個重要發(fā)展主線。

該公司預期，醫(yī)療新基建將至少持續(xù)三年左右時間。

對那些在疫情和醫(yī)療新基建“東風”下，準備大賣設(shè)備的醫(yī)療器械公司來說，接下來面臨的可能是回款風險。

東軟醫(yī)療招股書稱，截至2022年6月31日，貿(mào)易應收款及應收票據(jù)為13.67億元，比2021年末增1億多元。“我們的分銷商及客戶或會無法及時結(jié)清貿(mào)易應收款項，或者根本無法結(jié)清，而且我們或會無法正確評估和及時應對他們信用狀況和財務狀況的變化?！?/p>

醫(yī)院財務壓力已經(jīng)不小。邁瑞醫(yī)療曾引述企業(yè)預警通數(shù)據(jù)稱，目前醫(yī)院建設(shè)項目的資金來源里，六成靠的是專項債。曾有醫(yī)院工作人員撰文透露，此類負債主體雖為地方政府，卻要醫(yī)院簽訂協(xié)議還本付息。僅2022年上半年，醫(yī)療專項債的發(fā)行規(guī)模就超3000億元，是2019年全年的9倍。

不過，這些對金融機構(gòu)來說都是優(yōu)質(zhì)債券。一家券商的醫(yī)藥分析師告訴《財經(jīng)》記者，若能申請到貼息貸款采購，就是拿著錢去買設(shè)備，“對企業(yè)來說，反而是緩解應收賬款壓力，而不是加劇”。

貼息等支持政策，并不會創(chuàng)造太多新的醫(yī)療設(shè)備購買需求，但會加快需求兌現(xiàn)的節(jié)奏，這將導致行業(yè)出現(xiàn)周期性。就如同在購物節(jié)中，把一年要用的紙巾都買完了，接下來的一年都不再有新需求。

“如果這一批采購的執(zhí)行期是一年，可能一兩年后增速會有一些下降?！鄙鲜鲠t(yī)藥分析師說。