琚勇

在下肢中小型手術(shù)中，應(yīng)用B超引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯麻醉已經(jīng)越來(lái)越常見(jiàn)［1］。下肢神經(jīng)阻滯的患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、麻醉費(fèi)用低，但單純B超引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯麻醉也有可能出現(xiàn)麻醉鎮(zhèn)痛不完全，術(shù)后常輔以鎮(zhèn)痛藥物。目前臨床常用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的阿片類藥物，雖可在一定程度上緩解焦慮情緒和止痛，但副作用大［2］。耳穴壓豆療法作為一種純物理的中醫(yī)特色技術(shù)，其療效顯著、操作簡(jiǎn)便且無(wú)明顯不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月至12月本院行下肢中小型手術(shù)的患者84例。需行脛骨、腓骨或踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需行下肢中小型擇期或者急診手術(shù)；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，年齡18～75歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所使用的藥物過(guò)敏；②手術(shù)側(cè)下肢既往有神經(jīng)損傷或神經(jīng)病變；③嚴(yán)重精神心理障礙或抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱等；④孕期或哺乳期婦女。以隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者ASA分級(jí)、年齡、體重、文化程度、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別 n 男/女（n）ASA（I級(jí)/II級(jí)）體重（kg）年齡（歲）麻醉時(shí)間（min）手術(shù)時(shí)間（min）觀察組 42 24/18 26/16 64.12±15.6851.23±8.10 115.96±5.37 104.43±18.25對(duì)照組 42 27/15 28/14 63.98±12.7352.42±7.25 118.24±5.29 103.46±17.95

1.2 方法 兩組患者均在術(shù)前1 d行第1次SAS評(píng)分。入室后開(kāi)通外周靜脈，面罩吸氧，連接麻醉監(jiān)護(hù)儀（心電圖，無(wú)創(chuàng)血壓，脈搏血氧飽和度）。（1）對(duì)照組采用單純B超（S-Nerve便攜式超聲儀，美國(guó)SonoSite公司）引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯麻醉的方法，脛骨和/或腓骨骨折患者，使用0.375%羅派卡因40 mL，實(shí)施股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和臀上坐骨神經(jīng)阻滯；踝關(guān)節(jié)骨折患者，使用0.375%羅派卡因40 mL，實(shí)施股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和腘窩上坐骨神經(jīng)阻滯?；颊呤中g(shù)全程可耐受止血帶反應(yīng)，且無(wú)疼痛等不適感，則視為神經(jīng)阻滯成功。（2）觀察組患者先由一位經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的麻醉護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行耳穴壓豆治療操作：①材料：王不留行籽和0.8 cm×0.8 cm醫(yī)用膠布，王不留行籽在使用前應(yīng)確保其完整性，避免破損影響療效及損傷患者的皮膚。②雙耳取穴：主穴選取神門、皮質(zhì)下、交感、心穴，配穴選取胃、脾穴。采用耳穴視診找出選取穴位的大概位置（如神門穴在三角窩內(nèi)，對(duì)耳輪上腳的中、下1/3 交界處；皮質(zhì)下穴在對(duì)耳屏的內(nèi)側(cè)面）。③ 埋豆方法：患者仰臥位，護(hù)理人員一手用拇、食指往后上方持住耳輪，另一手在選取穴位附近，用耳穴壓豆專用金屬探捧在耳廓上用力均勻按壓，當(dāng)探棒壓迫時(shí)，患者會(huì)呼痛、皺眉或出現(xiàn)躲閃動(dòng)作，此為穴位敏感點(diǎn)，并用記號(hào)筆標(biāo)記作為貼壓標(biāo)識(shí)。用75%酒精將耳廓皮膚消毒，有酒精過(guò)敏史者予0.9%氯化鈉溶液代替。待耳廓表面皮膚干后，用鑷子從塑料基板上撕下粘貼有王不留行籽的醫(yī)用小塊膠布（上海泰成科技，型號(hào)：E-S），逐一對(duì)準(zhǔn)所選耳穴的壓痕標(biāo)記處貼敷，并用手或鑷子使其與耳廓皮膚粘貼牢固。操作者以拇指和食指的指腹置于患者耳廓的正面和背面相對(duì)按壓王不留行籽，按壓力度由輕至重，強(qiáng)度適當(dāng)，每穴按壓1～2 min（約20～30次），使患者感到能耐受且耳廓按壓局部有酸、麻、脹、痛或循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)的得氣感為宜，若耳廓稍感發(fā)熱、表面皮膚微紅則效果更佳。此操作雙耳對(duì)稱同時(shí)進(jìn)行，耳穴貼敷保留至術(shù)后 72 h。麻醉醫(yī)師于超聲引導(dǎo)下實(shí)施患側(cè)下肢神經(jīng)阻滯麻醉，方法同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組術(shù)前1 d及術(shù)后1 d行焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。記錄兩組術(shù)后1 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分。如患者術(shù)后VAS評(píng)分＞3分，則給予口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥。所有患者均在前1 d及術(shù)后第1、2天分別抽取空腹靜脈血檢測(cè)血糖（Glu）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血常規(guī)及血生化等指標(biāo)。記錄耳穴壓豆及神經(jīng)阻滯相關(guān)不良事件，出院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較［（±s），分］

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較［（±s），分］

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 1 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h觀察組 42 1.04±0.13 3.14±1.13*3.07±1.05*2.59±0.33*2.30±0.11*2.20±0.84*對(duì)照組 42 1.07±0.09 4.18±.32 5.10±1.13 3.79±0.10 3.12±0.25 3.67±1.01

2.2 兩組患者SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAS評(píng)分比較［（±s），分］

表3 兩組患者SAS評(píng)分比較［（±s），分］

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與術(shù)前比較，#P＜0.05

組別 n 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d觀察組 42 40.73±4.26 41.16±4.35*對(duì)照組 42 39.29±3.57 46.35±6.74#

2.3 兩組患者術(shù)后滿意度調(diào)查 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較

2.5 兩組患者血糖及炎癥指標(biāo)比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組患者血糖及C反應(yīng)蛋白比較（±s）

表5 兩組患者血糖及C反應(yīng)蛋白比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d Glu CRP Glu CRP Glu CRP觀察組 42 5.4 12.7 6.1* 9.0 5.8* 6.5對(duì)照組 42 5.2 13.1 7.2 9.4 6.7 6.8

3 討論

耳穴是耳廓表面與人體經(jīng)絡(luò)臟腑、四肢百骸、組織器官相互溝通的部位［3］。耳穴壓豆具有疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、防治疾病等功效［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，耳廓內(nèi)分布著豐富的血管與神經(jīng)組織，是耳穴與大腦皮質(zhì)、內(nèi)臟、肢體間聯(lián)系的重要途徑［5］。刺激耳穴能夠發(fā)揮周圍神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，阻斷神經(jīng)元病理性沖動(dòng)的傳遞［6］。并且促進(jìn)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的釋放，抑制傷害性感受器興奮［7］。從而提高患者痛閾，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗焦慮和抗傷害效應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1 h VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明用耳穴壓豆輔助B超引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯麻醉與單純B超引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)后初期鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)。但觀察組術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用耳穴壓豆輔助B超引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯麻醉可明顯提高患者術(shù)后疼痛的控制效果。觀察組術(shù)后SAS評(píng)分均值低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明采用耳穴壓豆輔助B超引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯麻醉可明顯減輕患者的焦慮情緒。同時(shí)，觀察組術(shù)后2 d血糖低于對(duì)照組，可能是由于觀察組術(shù)后疼痛程度較輕，也可能是輔助耳穴壓豆能在一定程度上抑制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，改善胰島素抵抗，但兩組患者術(shù)后炎癥指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚需進(jìn)一步的研究論證?；谔弁吹挠行Э刂萍敖箲]狀態(tài)的緩解，觀察組患者總滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組。整個(gè)研究過(guò)程中兩組患者均未發(fā)生不良事件。