曹 菊，楊雪梅，陳 露，李 艷

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 醫(yī)療美容科，四川 成都，610041）

隨著生活水平的提高，廣大求美者對面部年輕化的需求日益增加。求美者因面部皮膚松弛下垂、法令紋加深、眼周皺紋增多或想要延緩衰老等原因來我院要求行射頻治療[1-2]。射頻治療通過使用單極射頻技術(shù)，能夠收緊皮膚并減少松弛，是目前治療皮膚年輕化的有效措施之一[3-4]。射頻治療網(wǎng)格定位的清晰度及網(wǎng)格定位后的面部皮膚反應(yīng)對醫(yī)生進(jìn)行治療時(shí)確保面部對稱性和能量的均一性有重要意義[5]。網(wǎng)格定位操作時(shí)需用95%酒精將網(wǎng)格復(fù)印在射頻治療區(qū)域。95%酒精對皮膚具有一定的刺激性有導(dǎo)致皮膚不良反應(yīng)的可能[6]?？s短護(hù)士行網(wǎng)格定位的操作時(shí)長有利于減少酒精對皮膚的刺激，降低皮膚不良反應(yīng)，提高射頻治療效果，增加求美者舒適度及滿意度[7-8]。

本研究從臨床上常用的三種耗材對射頻網(wǎng)格定位的清晰度、求美者面部皮膚不良反應(yīng)以及護(hù)理人員操作時(shí)長的影響方面進(jìn)行比較，擬選擇出最適用于臨床的網(wǎng)格定位耗材，提高求美者滿意度和治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月至2021年9月在我院行全面部射頻治療的求美者99例，年齡 27～64歲，平均年齡 38.5歲，用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，分別使用紗布、棉球、棉簽蘸取95%酒精進(jìn)行全面部網(wǎng)格定位，其中紗布組33例，棉球組34例，棉簽組32例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)6個(gè)月內(nèi)有面部激光治療、化學(xué)剝脫、軟組織填充、A型肉毒毒素或其他微創(chuàng)注射史者。(2)6個(gè)月內(nèi)有面部各部位年輕化手術(shù)史者。(3)有可能影響皮膚質(zhì)地評估的慢性病者。(4)有酒精過敏者。(5)有表麻膏過敏者。

1.2 儀器及參數(shù)

1.2.1 儀器

采用Thermage CPT(Soha Medical,Hayward,CA,美國)單極射頻治療儀，治療手柄3.0(加熱深度0～ 4.3 mm，總發(fā)數(shù)900，總有效時(shí)間240 min，工作面積3.00 cm2)[9]。

1.2.2 耗材

醫(yī)用脫脂紗布塊規(guī)格8cm×8cm×8層；棉球規(guī)格3cm×3cm；棉簽頭規(guī)格1.5cm×0.3cm。

1.3 方 法

1.3.1 射頻網(wǎng)格定位護(hù)理配合方法

（1）術(shù)前核查，確認(rèn)已簽署知情同意書。(2)清潔面部皮膚，行術(shù)前拍照。（3）面部敷表麻膏并覆蓋保鮮膜，60 min后祛除表麻膏并清潔皮膚。(4) 祛除求美者身上的金屬物品，連接好射頻電極板。(5)根據(jù)隨機(jī)分組使用不同耗材行網(wǎng)格定位。（6）記錄網(wǎng)格清晰度及網(wǎng)格定位操作時(shí)長；觀察并記錄求美者網(wǎng)格定位區(qū)域皮膚顏色變化情況和求美者感受。（7）進(jìn)行術(shù)中配合指導(dǎo)，治療過程中給予舒適化配合[10]。（8）治療結(jié)束后，協(xié)助清潔凝膠及網(wǎng)格線，行面部皮膚清潔并厚涂保濕霜。（9）行術(shù)后健康知識(shí)宣教。

1.3.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）網(wǎng)格清晰度：網(wǎng)格定位后網(wǎng)格線條流暢連續(xù)、無暈染的網(wǎng)格數(shù)量占全面部總網(wǎng)格數(shù)量的比例[11]。如下圖所示，分別為清晰網(wǎng)格和不清晰網(wǎng)格。

（2）面部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率：網(wǎng)格定位后求美者面部皮膚發(fā)紅、花斑樣改變及求美者面部皮膚瘙癢、刺痛或其他自訴不適癥狀納入皮膚不良反應(yīng)[12]，各組有面部皮膚不良反應(yīng)的樣本數(shù)量占本組總樣本數(shù)量的比例為面部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率。

圖1 網(wǎng)格清晰度對比

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，網(wǎng)格清晰度和網(wǎng)格定位操作時(shí)長的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較采用單因素（One-Way ANOVA）方差分析或卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a′=0.0125，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組求美者射頻治療網(wǎng)格清晰度比較

棉球組的網(wǎng)格清晰度較紗布組、棉簽組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，P ＜0.01），見表1。

表1 三種不同網(wǎng)格定位方式下的清晰度比較（ s）

表1 三種不同網(wǎng)格定位方式下的清晰度比較（ s）

注:與棉球進(jìn)行比較，**P ＜0.001，**P ＜0.01

2.2 三組求美者面部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率比較

棉球組的皮膚不良反應(yīng)較紗布組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0125），棉球組的皮膚不良反應(yīng)較棉簽組無明顯差異（P＞0.0125），見表2。

表2 三組求美者面部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率的兩兩比較（例，%）

2.3 三組護(hù)理人員操作時(shí)長比較

棉球組護(hù)理人員操作時(shí)長較棉簽組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），棉球組與紗布組之間無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

表3 三組護(hù)理人員網(wǎng)格定位操作時(shí)長比較（min, s）

表3 三組護(hù)理人員網(wǎng)格定位操作時(shí)長比較（min, s）

注:與棉球進(jìn)行比較，**P ＜0.001，**P ＜0.01

3 討論

3.1 耗材和網(wǎng)格紙直接接觸面積的大小對網(wǎng)格清晰度有重要影響

網(wǎng)格定位操作時(shí)需用蘸有95%酒精的耗材與網(wǎng)格紙直接接觸以便復(fù)印網(wǎng)格，紗布與網(wǎng)格紙接觸面積過大，操作時(shí)易導(dǎo)致網(wǎng)格紙產(chǎn)生皺褶，復(fù)印出來的網(wǎng)格更易重疊；棉簽面積較小，需要多次操作才能完成網(wǎng)格定位，易導(dǎo)致網(wǎng)格紙破裂，復(fù)印出來的網(wǎng)格更易暈染；棉球面積適中，能使網(wǎng)格紙與皮膚緊密貼合，有利于單次網(wǎng)格定位操作形成清晰網(wǎng)格。

3.2 95%酒精對皮膚不良反應(yīng)的影響

3.2.1 95%酒精具有較強(qiáng)的刺激性

在滿足網(wǎng)格定位需要的前提下，95%酒精與皮膚接觸越少皮膚刺激越小，發(fā)生皮膚不良反應(yīng)越低[13]。根據(jù)網(wǎng)格定位所需95%酒精量，紗布一次性蘸取酒精約需6ml，容易導(dǎo)致酒精直接穿透網(wǎng)格定位紙，產(chǎn)生皮膚不良反應(yīng)，且鼻部周圍易導(dǎo)致求美者嗆咳等呼吸道刺激。棉簽單次蘸取酒精約0.2 ml，需要多次操作才能完成網(wǎng)格定位，易導(dǎo)致網(wǎng)格紙破裂，酒精與皮膚直接接觸導(dǎo)致皮膚不良反應(yīng)增加。棉球單次蘸取酒精約1.5 ml，更易實(shí)現(xiàn)單次操作完成網(wǎng)格定位，酒精滲透皮膚較少，皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率低。

3.2.2 除95%酒精外

表麻膏也可致皮膚發(fā)生不良反應(yīng)。表麻膏致皮膚不良反應(yīng)多發(fā)生在使用表麻膏期間，既祛除麻膏后立刻能看出皮膚不良反應(yīng)的表現(xiàn)。僅極少數(shù)出現(xiàn)遲發(fā)性皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為數(shù)小時(shí)后才出現(xiàn)[14]。如祛除表麻膏后皮膚無不良反應(yīng)表現(xiàn)，而進(jìn)行網(wǎng)格定位后出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)，大概率是95%酒精所致。

3.3 縮短網(wǎng)格定位操作時(shí)長能有效減少皮膚刺激，提高求美者舒適度

護(hù)士網(wǎng)格定位操作時(shí)長排除護(hù)士人員因素外，與求美者面部皮膚面積大小、耗材面積有關(guān)。棉簽面積較小，蘸取酒精少，需要多次操作才能完成網(wǎng)格定位，護(hù)士操作時(shí)間長；棉球面積大小居中，操作時(shí)長居中；紗布面積最大，但易導(dǎo)致網(wǎng)格紙與面部皮膚貼合不緊密，需要多次調(diào)整操作角度，操作時(shí)長與使用棉球操作時(shí)長接近。在網(wǎng)格定位操作中，動(dòng)作輕柔，縮短網(wǎng)格定位操作時(shí)長，不僅能直接減少操作對皮膚的刺激，降低皮膚不良反應(yīng)，提高求美者舒適度，幫助醫(yī)生選擇合適的射頻能量，提高射頻治療效果[15-16]，還能提高工作效率，減少護(hù)理人力資源浪費(fèi)。

在未來的射頻治療護(hù)理配合中，我們將進(jìn)一步觀察研究網(wǎng)格定位方法，幫助醫(yī)生選擇合適的射頻能量，提高治療效果，達(dá)到更佳舒適度及患者滿意度。