晏花龍 劉晉津

(1.陜西省安康市人民醫(yī)院急診科,陜西 安康 725000，2.榆林市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科 719000)

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是一種內(nèi)分泌疾病，在臨床并不常見，西方國家人群有0.7%～1.0%的患病率，高發(fā)人群為絕經(jīng)后及老年女性[1]。甲狀旁腺激素(PTH)的功能主要為對體內(nèi)血清鈣、磷平衡進(jìn)行維持，如果體內(nèi)具有異常升高的PTH，打破了鈣離子調(diào)節(jié)平衡，那么就會提升血清鈣離子水平，促進(jìn)高鈣危象甚至高鈣血癥的發(fā)生，需要臨床緊急處理[2]。袢利尿劑、雙磷酸鹽類、補液擴(kuò)容等是臨床通常采用的方法。藥物應(yīng)用、內(nèi)分泌疾病、甲狀旁腺疾病等是高鈣危象昏迷的主要病因，其中原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥較為常見，手術(shù)切除病變甲狀旁腺是臨床急救甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致高鈣危象昏迷患者的最有效方法[3]。本文旨在探討甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致高鈣危象昏迷的急救措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2021年2月本院收治的甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致高鈣危象昏迷患者86例，依據(jù)血鈣濃度分為甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致非重度高鈣危象昏迷組(非重度組，<3.49 mmol/L，n=66)和甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致重度高鈣危象昏迷組(重度組，≥3.49 mmol/L，n=20)。重度組男5例，女15例；年齡23～63歲，平均(43.51±7.21)歲。癥狀出現(xiàn)情況：出現(xiàn)17例，未出現(xiàn)3例；癥狀數(shù)量：單發(fā)5例，多發(fā)12例；癥狀類型：腎結(jié)石9例，骨病變8例，胃腸道7例，乏力4例，精神癥狀1例，其他2例；甲狀旁腺定位診斷方法：US 19例，US+MIBI 1例；病變類型：腺瘤18例，癌0例，增生0例，腺瘤+增生2例；病變數(shù)量：單發(fā)19例，多發(fā)1例。非重度組男18例，女48例；年齡24～64歲，平均(44.12±7.63)歲；癥狀出現(xiàn)情況：出現(xiàn)54例，未出現(xiàn)12例；癥狀數(shù)量：單發(fā)17例，多發(fā)37例；癥狀類型：腎結(jié)石28例，骨病變25例，胃腸道22例，乏力12例，精神癥狀3例，其他6例；甲狀旁腺定位診斷方法：US 60例，US+MIBI 6例；病變類型：腺瘤54例，癌3例，增生3例，腺瘤+增生6例；病變數(shù)量：單發(fā)59例，多發(fā)7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均經(jīng)病理檢查確診；均接受甲狀旁腺切除手術(shù)治療；血清總鈣水平均比正常值上限高。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能衰竭引發(fā)的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；合并惡性腫瘤；有骨轉(zhuǎn)移；缺乏維生素D。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 首先給予兩組患者緊急降血鈣治療，然后對患者應(yīng)用袢利尿劑，并為患者擴(kuò)容，對患者應(yīng)用平衡鹽溶液，必要的情況下對患者應(yīng)用雙磷酸鹽類藥物。同時，給予兩組患者甲狀旁腺切除手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者甲狀旁腺病變組織直徑；病理及生化指標(biāo)，包括血清甲狀旁腺激素(PTH)、總鈣(Ca)、磷(P)、堿性磷酸酶(AKP)；手術(shù)情況；術(shù)后暫時性低鈣發(fā)生情況；復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1甲狀旁腺病變組織直徑 重度組急救前(3.62±1.20)cm，急救后(2.82±0.47)cm；非重度組急救前(3.66±1.25)cm，急救后(2.17±0.26)cm。兩組患者急救后的甲狀旁腺病變組織直徑均短于急救前(t=5.281、5.110，P<0.05)；急救前，兩組患者的甲狀旁腺病變組織直徑之間的差異不顯著(t=0.127，P>0.05)，急救后，重度組患者的甲狀旁腺病變組織直徑長于非重度組(t=5.110，P<0.05)。

2.2病理及生化指標(biāo) 兩組患者急救后的PTH、Ca、P、AKP水平均低于急救前(P<0.05)；急救前，重度組患者的PTH、Ca、AKP水平均高于非重度組(P<0.05)，P水平低于非重度組(P<0.05)，急救后，重度組患者的PTH水平低于非重度組(P<0.05)，Ca、P、AKP水平均高于非重度組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者急救前后病理及生化指標(biāo)比較

2.3手術(shù)情況 重度組和非重度組患者的手術(shù)成功率100.00%(/20)、96.97%(64/66)之間的差異不顯著(χ2=0.004，P>0.05)。

2.4術(shù)后暫時性低鈣發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況 重度組患者的術(shù)后暫時性低鈣發(fā)生率0.00%低于非重度組22.73%(15/66)(χ2=4.041，P<0.05)，但兩組患者的復(fù)發(fā)率0.00%、3.03%(2/66)之間的差異不顯著(χ2=0.004，P>0.05)。

3 討 論

研究[5]表明，手術(shù)切除病變甲狀旁腺組織是臨床治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并高鈣血癥患者的最有效方法，術(shù)前應(yīng)該給予患者降血鈣急癥處理，特別是對重度高鈣血癥患者，從而促進(jìn)患者臨床癥狀的減少。有學(xué)者[6]認(rèn)為，在高鈣危象的影響因素中，PTH異常升高是一項獨立危險因素，高鈣危象的危險度在PTH每升高1 pg/mL增加0.003。同時，和非重度高鈣血癥患者相比，重度高鈣血癥患者具有較大的病變甲狀旁腺直徑，在重度血鈣增高的影響因素中，甲狀旁腺病變組織直徑是一項危險因素。本文結(jié)果顯示，兩組患者急救后的甲狀旁腺病變組織直徑均短于急救前(P<0.05)；急救前，兩組患者的甲狀旁腺病變組織直徑之間的差異不顯著(P>0.05)，急救后，重度組患者的甲狀旁腺病變組織直徑長于非重度組(P<0.05)。兩組患者急救后的PTH、Ca、P、AKP水平均低于急救前(P<0.05)；急救前，重度組患者的PTH、Ca、AKP水平均高于非重度組(P<0.05)，P水平低于非重度組(P<0.05)，急救后，重度組患者的PTH水平低于非重度組(P<0.05)，Ca、P、AKP水平均高于非重度組(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致。

2016年，美國內(nèi)分泌外科醫(yī)師協(xié)會在指南中更新了原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)成功治愈定義，即甲狀旁腺切除手術(shù)后患者具有正常的血鈣濃度且持續(xù)半年及以上。也有學(xué)者[7]認(rèn)為，手術(shù)成功治愈定義為術(shù)中PTH水平降低至少50%達(dá)到正常水平。在手術(shù)失敗的影響因素中，多發(fā)病變甲狀旁腺是一項重要因素。有研究[8]表明，由于沒有將多發(fā)甲狀旁腺病變徹底切除造成手術(shù)失敗的患者占總數(shù)的0.5%。本文結(jié)果顯示，重度組和非重度組患者的手術(shù)成功率差異不顯著(P>0.05)。重度組患者的術(shù)后暫時性低鈣發(fā)生率低于非重度組(P<0.05)，但兩組患者的復(fù)發(fā)率差異不顯著(P>0.05)，說明在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致高鈣危象昏迷患者的治療中，甲狀旁腺切除手術(shù)最為有效。

綜上所述，甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致高鈣危象昏迷的主要急救措施為降血鈣并將病變甲狀旁腺組織手術(shù)切除，特別是對重度高鈣危象昏迷患者。