徐燕娟，李 欣，洪 慧，涂 惠

醫(yī)院新入職護士是指在畢業(yè)后新進入護理崗位的護士。隨著我國醫(yī)院規(guī)模的擴大，對新入職護士的需求越來越多，給醫(yī)院帶來了較大的培訓及安全護理壓力，在培訓中如何行之有效提高新入職護士的綜合素養(yǎng)，顯得尤為重要[1]。當前，我國護士規(guī)范化培訓以教師集中授課法居多，難以達到預期培訓效果[2]。費曼學習法是一種快速學習新知識的有效方法，主張以學生中心，“以教代學”，化被動為主動，對學生自我學習培養(yǎng)的具有較大促進作用[3-4]。鑒于此，本研究旨在研究護士規(guī)范化培訓中，基于費曼學習法的指導，創(chuàng)新教學策略，通過對規(guī)范化培訓護士轉(zhuǎn)換角色，以講代學，結(jié)合UMU移動學習平臺優(yōu)化微課教學模式對提高其自主學習能力、知識掌握和培訓效果的作用。

1 資料與方法

1.1 納入對象 選取本院心血管內(nèi)科2020年1月—2021年12月規(guī)范化培訓護士為研究對象，采取非同期對照研究法，將2020年進入本院心血管內(nèi)科接受規(guī)范化培訓的護士32人作為對照組，2021年進入本院心血管內(nèi)科接受規(guī)范化培訓的護士32人作為觀察組。納入條件：①畢業(yè)后無工作經(jīng)歷直接進入本院參與規(guī)范化培訓的護士；②接受2年以內(nèi)規(guī)范化培訓的臨床護士；③護士知情同意并自愿參與。排除條件：①以往有院外工作經(jīng)歷者；②不在臨床護理崗位的規(guī)范化培訓者。剔除標準：①休假時間>1個月的規(guī)范化培訓護士；②培訓中途離職者。觀察組男3人，女29人；年齡21～26(23.01±2.47)歲。對照組男2人，女30人；年齡20～25(22.87±2.43)歲。兩組護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組規(guī)范化培訓按照衛(wèi)生健康委員會護理規(guī)范化培訓要求，結(jié)合本院培訓計劃制定規(guī)范化培訓內(nèi)容，培訓時間為半年，理論培訓和操作培訓課程均為6次，每月1次。對照組規(guī)范化培訓護士采用傳統(tǒng)的面對面教師演示文稿(PPT)集中講授式培訓，老師自主備課，每次課程時長在1 h左右，由培訓老師提前1 d在微信群通知培訓對象，采取現(xiàn)場簽到，每月集中現(xiàn)場進行理論考試，操作培訓采用教師集中現(xiàn)場示范，護士觀看。觀察組規(guī)范化培訓護士采用基于費曼學習法的微課培訓模式對規(guī)范化護士進行培訓，在導師的指導下由規(guī)范化培訓護士根據(jù)培訓計劃制作授課PPT，通過移動終端隨時隨地登錄UMU互動平臺，進行在線授課并錄制微視頻，每次課程時長為5～8 min，采用互動平臺線上簽到，線上討論、提問其他學員，回顧培訓主題和內(nèi)容，每月集中進行理論考試。操作技能培訓采取線上和線下培訓相結(jié)合的模式，在導師的指導下，由規(guī)范化培訓護士線下錄制操作視頻，配以音頻講解，再將視頻添加至UMU培訓班級中。培訓的具體方法如下。①建立規(guī)范化護士培訓微課師資團隊：由護士長、具備帶教資格的帶教老師和熟悉使用信息技術(shù)的技術(shù)顧問組成，其中心內(nèi)科護士長擔任團隊隊長，由理論扎實、臨床經(jīng)驗豐富的護士擔任總帶教老師，其他帶教老師擔任隊員。同時，組建導師制，為每一位規(guī)范化培訓護士分配帶教老師作為導師，在導師的指導下，由導師和授課主講規(guī)范化培訓護士合力設(shè)計PPT授課內(nèi)容。②由總帶教老師擔任UMU互動平臺管理員，指導規(guī)范化培訓護士下載UMU手機移動終端應(yīng)用程序(APP)，總帶教老師在互動平臺創(chuàng)建規(guī)范化護士培訓班級，護士只需添加由管理員發(fā)送的訪問碼，進入班級學習。③理論培訓以線上培訓為主，由護士根據(jù)培訓計劃編制授課PPT，制作完畢后導師對PPT內(nèi)容和技巧進行審核和修改，以確保PPT內(nèi)容的質(zhì)量和準確性。導師提前1 d在微信群通知培訓對象，負責授課的規(guī)范化培訓護士利用UMU互動學習平臺進行微課授課并錄制，管理員總帶教老師能夠通過系統(tǒng)后臺查看進入學習人數(shù)、學習進度、課后反饋結(jié)果、整體錄制好的微課視頻等。

1.3 觀察指標 ①規(guī)范化培訓護士參與率：對照組每次通過現(xiàn)場簽名統(tǒng)計參加培訓人數(shù)，觀察組由管理員通過UMU互動平臺在后臺查看每次參加培訓人數(shù)，統(tǒng)計兩組每次培訓參與率。②考核成績：兩組每個月培訓結(jié)束1周后，護士均現(xiàn)場以試卷的形式進行理論考核，考核時嚴格考試紀律，禁止攜帶一切電子設(shè)備，考試內(nèi)容由兩組總帶教老師根據(jù)日常教學計劃要求及內(nèi)容討論后共同編制(兩組考核均為同一份試卷)，考試時間為30 min,共有70道單選題，15道多選題，總分為100分，≥60分為合格，完成考核后，由兩組總帶教老師進行閱卷批改，并比較兩組規(guī)范化培訓護士考核的合格率。③規(guī)范化培訓護士自主學習能力：采用護理人員自主學習能力評價量表對兩組規(guī)范化培訓護士進行調(diào)查，對比兩組護士自主學習能力。包括自我動機信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、自我評價4 個分量表，參照Likert 5級評分法，計1～5分，得分與護士自主學習能力成正比。④學習滿意度：采用王鵬舉修訂的適合護理人員的成人學習滿意度量表對兩組規(guī)范化培訓護士進行調(diào)查，對比兩種培訓方法的滿意度。成人學習滿意度量表包括學習過程、學習內(nèi)容、學習成果、學習環(huán)境和人際關(guān)系5個維度，總分100分，得分與學習滿意度成正比。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范化培訓護士參與率(見表1)

2.2 考核成績(見表2)

表2 兩組護士考核成績合格情況比較 單位：人(%)

2.3 護士自主學習能力(見表3)

表3 兩組護士自主學習能力比較 單位：分

2.4 學習滿意度 觀察組學習滿意度評分(90.43±2.14)分，對照組學習滿意度評分(81.98±3.47)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=11.725，P<0.01)。

3 討論

新入職護士規(guī)范化培訓是指在完成醫(yī)學院內(nèi)基礎(chǔ)教育后，進入醫(yī)療機構(gòu)接受規(guī)范的護理專業(yè)化培訓，可提高護士整體素質(zhì)，是護理人才建設(shè)的重要環(huán)節(jié)[5]。傳統(tǒng)的新入職規(guī)范化培訓主要以教師課堂集中教學為主，以授課老師為中心，學員被動接受知識灌輸為主，且需在規(guī)定時間內(nèi)及指定學習地點進行，且單次培訓時間約為45 min，培訓內(nèi)容量較大，護士不僅會出現(xiàn)倦怠情況，且可能無法及時消化授課知識，加之護士因臨床工作需求，往往部分護士無法做到參加培訓，導致培訓效果無法達到理想預期，無法激發(fā)規(guī)范化培訓護士的學習主觀能動性及批判性思維[6-7]。

微課是一種新型的在線網(wǎng)絡(luò)視頻課程，可針對某個學科知識點或教學環(huán)節(jié)設(shè)計課程，具有時間短，可共享特點，能夠為護士提供個性化自主性的學習氛圍，利于護士利用下班或休息時間通過電腦及手機學習，充分滿足新護士入職規(guī)范化培訓的需要[8-9]。UMU互動學習平臺可開展和應(yīng)用微課、視頻、直播課堂、在線提問、課后測試等多種教學管理工具和環(huán)節(jié)[10]。 費曼學習法核心理念是“以教代學”，為學而教，將被動轉(zhuǎn)化為主動，由老師指導分配任務(wù)，護士主動參與學習，利于提高護士的自主思考及學習能力[11]。

本研究基于費曼學習法及微課特點，率先創(chuàng)新教學策略及教學模式，將基于費曼學習法的微課堂教學模式應(yīng)用于護士規(guī)范化培訓中，結(jié)果顯示，觀察組第4次、第5次、第6次規(guī)范化培訓護士參與率高于對照組，觀察組第4個月、第5個月后規(guī)范化培訓護士考核成績合格率高于對照組，護士自主學習能力高于對照組。提示基于費曼學習法的微課教學模式利于提高護士規(guī)范化培訓參與率及自主學習能力，提高護士考核成績。分析其原因為基于費曼學習法指導，改變傳統(tǒng)教師集中授課、護士被動學習教學方式，能夠通過規(guī)范化培訓護士轉(zhuǎn)換角色，強調(diào)以學生為中心，以講帶學，打破傳統(tǒng)“教師教，學生學”的方式，并在老師指導下按照衛(wèi)生和計劃生育委員會護理規(guī)范化培訓要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況制訂規(guī)范化培訓計劃，借助互聯(lián)網(wǎng)+移動學習平臺優(yōu)化微課堂教學模式，將UMU互動學習平臺應(yīng)用于護士教學及培訓中，使護士能夠根據(jù)計劃自主確定授課內(nèi)容，通過移動終端隨時隨地登錄UMU平臺，參與在線直播課程錄制微視頻，促使護士主動參與學習、互動、分享，使微課堂更加便捷及簡化，解決時間成本、人力成本及經(jīng)濟成本，不僅利于提高護士規(guī)范化培訓參與率，還能夠充分發(fā)揮護士個人獨立鉆研、思考能力，滿足新護士規(guī)范化培訓的需求，提高護士知識掌握及自主學習能力，實現(xiàn)教學與現(xiàn)代化信息技術(shù)的結(jié)合，提升培訓質(zhì)量，提高護士考核合格率[11-12]。費曼學習法具體可簡化如下步驟，即明確學習內(nèi)容、教給別人、回顧評價、簡化教授，而其中早期在導師指導下，由護理人員明確自身所需學習內(nèi)容后，通過查閱文獻及收集資料或與課程相關(guān)知識，進行初步總結(jié)并自主制作成PPT，將內(nèi)容上傳至系統(tǒng)中，與導師及同組護士分享，使自己在學習的過程中教給他人，并最終由大家共同討論評價，提出不同見解，及時進行改進，在提升自我能力的同時，能夠發(fā)揮自主學習、探索、思考的能力。此外本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學習滿意度高于對照組，說明基于費曼學習法的微課教學模式可為提高護士的學習滿意度，考慮可能因基于費曼學習法的微課教學模式不受時間及地點的限制，護士能夠自主安排時間進行學習，且該教學模式以護士為主，能夠培養(yǎng)護士的自主學習能力，故護士對該學習的滿意度更高。但本研究尚存在研究樣本量少，培訓時間短等不足，且未對學生的學歷及接受能力進行進一步的比較，可能導致研究結(jié)果存在一定偏移性，未來仍需進一步進行研究分析。

綜上所述，基于費曼學習法的微課教學模式可提升規(guī)范化培訓護士參與率，改善規(guī)范化培訓護士自主學習能力，提高成績合格率及學習滿意度，具有重大的現(xiàn)實意義和推廣價值。