趙詩涵，包 月

國際疼痛研究協(xié)會于2020年將疼痛定義為與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)或類似的不愉快感覺和情緒體驗(yàn)[1]。美國最新研究數(shù)據(jù)表明，約有5 000萬成年人患有慢性疼痛，其中2 000萬人的疼痛已嚴(yán)重影響了工作和生活[2]。我國目前研究結(jié)果顯示，慢性疼痛病人已超過3億人，并以每年1 000萬至2 000萬的速度持續(xù)增長[3]。疼痛已成為我國繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問題，嚴(yán)重影響了人們的健康和生活質(zhì)量，積極的疼痛管理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解病人的疼痛癥狀[3-4]。

就目前研究現(xiàn)狀而言，在以病人為中心的“無痛理念”指導(dǎo)下，影響護(hù)士正確干預(yù)疼痛的因素主要包括對疼痛評估的錯(cuò)誤觀念以及對鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)知識掌握欠缺兩方面[5-6]。對疼痛管理知識掌握現(xiàn)狀的調(diào)查主體多為西醫(yī)院的?？谱o(hù)士[7]，缺少對中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員疼痛管理認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查研究。中醫(yī)通過情志干預(yù)、飲食調(diào)護(hù)、外治療法等辨證施護(hù)治療疼痛；西醫(yī)通過辨病給藥，改善痛源來達(dá)到止痛效果[8]。本研究主要探究中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員對疼痛管理的認(rèn)知態(tài)度及疼痛管理知識的掌握情況，為中醫(yī)院護(hù)士有針對性地開展疼痛培訓(xùn)，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療疼痛，提高醫(yī)院服務(wù)能力，創(chuàng)建“無痛病房”提供相關(guān)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，于2022年5月—2022年8月對山東省某三級甲等中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，并已完成注冊；②在中醫(yī)醫(yī)院臨床一線工作滿1年；③知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)護(hù)士；②近1年休假超過3個(gè)月以上的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：在閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制，共計(jì)8項(xiàng)內(nèi)容，主要包括性別、年齡、所在科室、從事護(hù)理工作年限、學(xué)歷、職稱、是否為中醫(yī)院校畢業(yè)、婚姻狀況。②疼痛管理態(tài)度行為問卷：結(jié)合護(hù)士日常工作中對疼痛管理的基本態(tài)度和行為自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，經(jīng)醫(yī)院疼痛護(hù)理委員會專家評議修訂而成，共包含15個(gè)條目，以“完全不符合、比較不符合、符合、比較符合、完全符合”5種選項(xiàng)作為選擇標(biāo)準(zhǔn)。Cronbach′s α系數(shù)為0.959，大于0.7，問卷信度良好；KMO值為0.899，大于0.6，顯著性小于0.05，效度檢驗(yàn)良好。③疼痛管理知識和態(tài)度調(diào)查表(KASRP)中文版問卷：由Margo McCaffery、Betty Ferrell設(shè)計(jì)而成，在2014年由我國學(xué)者進(jìn)行漢化和修訂[9]，Cronbach′s α系數(shù)為0.743，重復(fù)測量Pearson相關(guān)系數(shù)為0.660，有較好的信效度[10]。問卷共包含41個(gè)項(xiàng)目，有疼痛評估、疼痛處理、用藥原則、案例分析等內(nèi)容。前22項(xiàng)為是非題，最后2項(xiàng)為案例分析，其余均為選擇題[11]。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案計(jì)算得分，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1分，滿分為41分。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷星的方式向某中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部發(fā)放調(diào)查問卷，再由護(hù)理部下發(fā)到臨床各個(gè)科室。研究者向護(hù)理部主任及各科室護(hù)士長闡明本研究的目的，對調(diào)查問卷填寫的相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)介紹。根據(jù)樣本量為條目數(shù)5～10倍的原則估計(jì)調(diào)查問卷數(shù)為75～150份，最終研究發(fā)放問卷105份，有效回收105份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員的一般特征 根據(jù)回收問卷結(jié)果顯示，腫瘤科和普外科護(hù)士較多，與疾病特征和止痛措施的普及有關(guān)；31～35歲的護(hù)士較多，與具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，疼痛知識相對了解有關(guān)；此外，研究對象本科學(xué)歷居多，占82.86%。見表1。

表1 護(hù)理人員一般資料(n=105)

2.2 護(hù)士對疼痛管理的態(tài)度和行為情況 根據(jù)問卷結(jié)果顯示，大多數(shù)護(hù)士了解疼痛及疼痛評估時(shí)間，僅4.76%的調(diào)查者對疼痛不太了解，多為低年資護(hù)理人員。82.86%的護(hù)理人員認(rèn)為自己所掌握的疼痛知識滿足臨床工作需要，可以對病人進(jìn)行疼痛篩查評估，并采取有效的止痛措施。其中72名護(hù)士可以采用中醫(yī)適宜技術(shù)來緩解病人的疼痛癥狀，如腕踝針、穴位貼敷、中藥熏洗等。39.38%的護(hù)士沒有自學(xué)過疼痛護(hù)理相關(guān)知識，自學(xué)疼痛知識的途徑多源于百度網(wǎng)絡(luò)搜索，缺乏一定的科學(xué)性。符合度排名前5位的具體條目見表2。

表2 護(hù)士態(tài)度行為符合度條目

2.3 KASRP中文版問卷答對率情況 答對率最高的條目為“給予初始劑量的阿片類藥物后，應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體反應(yīng)做出用藥劑量調(diào)整”，答對率最低的條目為“病人疼痛病因不明，在疼痛評估階段不應(yīng)給予病人阿片類藥物，以免影響對疼痛病因的診斷”。具體條目詳見表3。

表3 KASRP中文版問卷答對率條目情況

2.4 不同特征護(hù)士疼痛知識得分情況 結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、職稱、是否為中醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士疼痛知識得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中碩士研究生、副主任護(hù)師、中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士疼痛知識得分較高。見表4。

表4 不同特征護(hù)士疼痛知識得分比較 單位：分

3 討論

3.1 護(hù)士中醫(yī)適宜技術(shù)鎮(zhèn)痛掌握情況良好 西醫(yī)治療疼痛多選用三階梯藥物止痛療法，根據(jù)疼痛程度選擇不同級別的藥物，中醫(yī)治療疼痛則多以辨證施治為主[8,12]。疼痛在中醫(yī)上多是由于機(jī)體內(nèi)經(jīng)絡(luò)淤堵、氣血運(yùn)行不暢所致[13]，實(shí)痛本質(zhì)多為“不通則痛”，虛痛多是“不榮則痛”[8]。一般中醫(yī)措施緩解疼痛多有情志護(hù)理、辨證施膳護(hù)理、中醫(yī)適宜技術(shù)等。中醫(yī)情志與臟腑機(jī)能、氣血關(guān)系密切，進(jìn)行宣教時(shí)要告知病人不良情緒對機(jī)體的影響，緩解緊張焦慮情緒[14]。根據(jù)不同的證型病機(jī)選擇適宜的飲食，進(jìn)而平衡營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[15]。根據(jù)病人疼痛部位選擇相應(yīng)分區(qū)，施以腕踝針，可調(diào)節(jié)臟腑功能，有鎮(zhèn)痛之效[16]。穴位貼敷、手法按摩、艾灸、拔罐、中藥熏洗、耳穴壓豆等中醫(yī)適宜技術(shù)也可緩解病人疼痛癥狀。李思瑤[17]選取80例癌痛病人隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理三階梯藥物止痛治療，觀察組給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，在體表痛感最強(qiáng)處進(jìn)行中藥貼敷，根據(jù)病情針對性選穴進(jìn)行艾灸和穴位按摩。治療一段時(shí)間后觀察組病人疼痛得分下降幅度顯著高于對照組，生活質(zhì)量評分明顯增高。孟麗紅等[8]表示，傳統(tǒng)的中醫(yī)八段錦呼吸法、五行健骨操、太極拳、易筋經(jīng)等可以靜養(yǎng)正氣、扶正祛邪，緩解病人的疼痛癥狀。護(hù)理人員熟練掌握中醫(yī)適宜技術(shù)，開展中西醫(yī)結(jié)合鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，可以更好地調(diào)節(jié)病人情志，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

3.2 不同特征護(hù)理人員疼痛知識掌握情況存在差異 KASRP中文版問卷得分為(18.85±3.61)分，答對率為(47.96±8.81)%，最高答對率為72.73%，低于劉苗苗等[11]制定的80%的及格線，結(jié)果表明護(hù)理人員疼痛知識掌握情況普遍偏低。研究生學(xué)歷、副主任護(hù)師疼痛得分較高。學(xué)歷越高，自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，能夠快速獲取新的疼痛管理知識[18]。管理人員應(yīng)根據(jù)護(hù)士的實(shí)際情況因材施教，針對具體的層級、工作職責(zé)開展分層特性化培訓(xùn)[19]。查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)和疼痛管理相關(guān)指南規(guī)范，建立護(hù)士分層疼痛培訓(xùn)手冊，制定能力考核清單[20]。采用線上線下相結(jié)合的方式，融入情景模擬、疼痛沙龍、工作坊等多模式培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后考察培訓(xùn)效果[21]。由于大多數(shù)院校暫未開設(shè)疼痛管理相關(guān)課程，使得護(hù)生的疼痛知識相對薄弱，因此醫(yī)院要重視對新入職護(hù)士的疼痛管理培訓(xùn)，鼓勵(lì)職工積極參與疼痛知識相關(guān)繼續(xù)教育，主動學(xué)習(xí)疼痛管理知識[22]。李佳等[23]對150名護(hù)士進(jìn)行疼痛護(hù)理分層培訓(xùn)，培訓(xùn)后病人的疼痛控制能力得到較大提升。郭艷榮[24]的研究結(jié)果表明，對護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)可以有效提高疼痛護(hù)理管理能力，從而減輕病人疼痛，達(dá)到良好的考核效果。

3.3 多學(xué)科人員交叉組建疼痛護(hù)理管理團(tuán)隊(duì) 疼痛護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)主要是制訂、更新相關(guān)規(guī)章制度，監(jiān)控醫(yī)院疼痛管理質(zhì)量[18]。主要包括疼痛評估體系、疼痛護(hù)理宣教流程的構(gòu)建，對科室開展鎮(zhèn)痛安全評估的監(jiān)控，疼痛質(zhì)量管理計(jì)劃、改進(jìn)項(xiàng)目的制訂等[20]。劉敏君等[20]研究表示由護(hù)理部主任擔(dān)任疼痛護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)組長，麻醉科主任、疼痛?？浦魅魏唾|(zhì)量管理辦公室主任擔(dān)任副組長，疼痛高級實(shí)踐專科護(hù)士擔(dān)任秘書，組員包括疼痛專科護(hù)士、全院各病區(qū)護(hù)士長以及疼痛護(hù)理委員會成員。麻醉科醫(yī)師、疼痛?？漆t(yī)師、各病區(qū)護(hù)理人員多學(xué)科交叉，分工合作，多元性互動[19]。護(hù)士通過對病人的觀察進(jìn)行疼痛評估，協(xié)助醫(yī)師制訂止痛計(jì)劃，和家屬進(jìn)行溝通以保證鎮(zhèn)痛措施的有效實(shí)施[20]。成立疼痛護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，對全院職工進(jìn)行疼痛培訓(xùn)，對病人進(jìn)行疼痛護(hù)理，使病人的疼痛控制力和生活質(zhì)量得到顯著改善[21]。陳惠珺等[25]選取64例喉癌病人為研究對象，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上由疼痛護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行干預(yù)，一段時(shí)間后，觀察組病人的疼痛評分、焦慮評分、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，生活質(zhì)量得分、護(hù)理滿意度各項(xiàng)指標(biāo)得分均高于對照組。有效的鎮(zhèn)痛方式指導(dǎo)提高了病人的依從性；準(zhǔn)確的疼痛量表評分使醫(yī)護(hù)溝通更加有效，進(jìn)一步表明建立疼痛護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，實(shí)施規(guī)范化的疼痛護(hù)理管理流程可以增加對病人的了解，緩解病人疼痛焦慮的癥狀，提高治療滿意度[23]。

4 小結(jié)

近年來基于“無痛理念”創(chuàng)建的無痛病房[26]在我國部分醫(yī)院開展實(shí)施，通過建立各種疼痛評估制度、多種鎮(zhèn)痛模式，促使病人在住院期間無痛苦地恢復(fù)身體機(jī)能早日出院，這就要求護(hù)理人員要有較高的疼痛管理知識。根據(jù)本調(diào)查的結(jié)果顯示，護(hù)士的疼痛知識掌握程度普遍偏低，多與學(xué)歷、職稱、是否為中醫(yī)院校畢業(yè)有關(guān)，這就要求管理人員定期開展疼痛知識培訓(xùn)，分層級進(jìn)行針對性教學(xué)。同時(shí)組建疼痛護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，多學(xué)科交叉，分工合作，開展中醫(yī)適宜技術(shù)，中西醫(yī)結(jié)合鎮(zhèn)痛，共同促進(jìn)“無痛病房”的建立。由于本研究樣本數(shù)量偏小，存在一定的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，日后可以擴(kuò)大樣本量，更準(zhǔn)確地了解護(hù)士疼痛知識的影響因素及掌握情況，促進(jìn)疼痛護(hù)理的更好發(fā)展。