張志波

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 甘肅 蘭州 730000）

現(xiàn)階段隨著我國影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，彩色多普勒超聲診斷水平也在逐漸提高，能夠滿足當(dāng)前臨床診斷的需求。在婦科疾病的診斷中，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查能夠有效提升診斷的準(zhǔn)確性和有效性，同時還能夠降低誤診率和漏診率。卵巢位于盆腔的最深處，診斷難度較大，加之其體積小，使疾病確診率較低。臨床多通過影像學(xué)檢查診斷該病，進(jìn)而確定治療方案。彩色多普勒超聲診斷儀的探頭呈高頻淺表，具有較高的靈敏度，不僅可清晰顯示卵巢腫瘤的細(xì)微結(jié)構(gòu)，而且能夠充分顯示卵巢腫瘤中細(xì)微的血管結(jié)構(gòu)和頻譜[1-2]。將彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于卵巢囊腺瘤中可以清晰探查腫塊及周圍組織的血流，能夠清晰觀察到血流方向、分布及數(shù)目等，有利于及時診斷卵巢疾病[3]。本研究旨在探討彩色多普勒超聲檢查對囊腺瘤的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年2月蘭州大學(xué)第一醫(yī)院收治的經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)的42例卵巢囊腺瘤患者作為囊腺瘤組，選取同期于我院進(jìn)行健康體檢的42名女性作為對照組。所有納入對象均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。囊腺瘤組患者年齡為23～47歲，平均年齡（35.1±3.4） 歲；對照組年齡24～46歲，平均年齡（35.2±3.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢囊腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均已婚；②無精神障礙者；③未進(jìn)行放化療者；④患者伴隨不同程度的腹痛、月經(jīng)不調(diào)及經(jīng)血異常等臨床表現(xiàn)；⑤可良好溝通者；⑥患者檢查依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有盆腔或子宮疾病者；②臨床資料不完整者；③存在精神或意識障礙者；④依從性較差者；⑤伴有嚴(yán)重感染者；⑥合并免疫性或過敏性疾病者。

1.2 方法

在檢查前，囑受檢者排空膀胱。協(xié)助受檢者取仰臥位，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為（2.0～6.0）MHz。將避孕套戴在陰道探頭上，涂抹少量耦合劑，然后將其緩緩插入陰道，使探頭頂端到達(dá)陰道穹隆部或者子宮頸部，探查子宮與卵巢。若此時圖像不清晰，檢查技師可用一手在受檢者恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行稍微加壓，然后將子宮稍固定于后傾貼近探頭，則可獲得令人滿意的聲圖像。若發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)存在腫塊，需清晰探查瘤體形態(tài)、內(nèi)部情況及周圍組織，進(jìn)一步了解囊腫包膜及囊壁的具體情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析腺囊腫的聲像圖特征，包括囊壁、囊內(nèi)分隔、邊界、囊壁后方回聲及血流信號。②以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評估彩色多普勒超聲對腺囊腫良惡性的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③分析腺囊腫患者與正常人群的血流參數(shù)，包括阻力指數(shù)（resistance index，RI）、搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）以及動脈收縮期峰值流速／舒張末期血流速度值（S/D）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢腺囊腫的超聲聲像特征

卵巢腺囊腫患者囊壁≥5 mm有4例（9.5%），＜5 mm有38例（90.5%）；囊內(nèi)分隔間隔稀疏41例（97.6%），無變化1例（2.4%）；邊界整齊光滑40例（95.2%），細(xì)小囊性包塊2例（4.8%）；囊壁后方回聲增高34例（81.0%），樹枝狀間隔8例（19.0%）；血流信號無1例（2.4%），有41例（97.6%）。

2.2 彩色多普勒超聲對卵巢腺囊腫良惡性的診斷效能

手術(shù)病理結(jié)果顯示，囊腺瘤患者中良性36例，惡性6例。超聲診斷結(jié)果顯示，良性35例，惡性7例，見表1。彩色多普勒超聲診斷囊腺瘤的準(zhǔn)確率為92.9%（39/42），靈敏度為94.4%（34/36），特異度為83.3%（5/6）。

表1 彩色多普勒超聲對卵巢腺囊腫良惡性的診斷結(jié)果單位：例

2.3 卵巢囊腺瘤患者與正常人的血流參數(shù)比較

卵巢囊腺瘤患者的RI、PI以及S/D參數(shù)高于正常人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 卵巢囊腺瘤患者與正常人的血流參數(shù)比較（x- ± s）

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量逐漸得以改善，但是不規(guī)律的生活習(xí)慣導(dǎo)致女性疾病發(fā)病率逐年升高，卵巢腫瘤發(fā)病率也與日俱增。由于卵巢在盆腔內(nèi)部，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查時不能直接窺視，加之該病在早期又無明顯特征，故診斷較為困難。黏液性囊腺癌是由黏液性囊腺瘤惡化發(fā)展而來的，占卵巢惡性腫瘤的10%左右。臨床在對卵巢囊腺瘤進(jìn)行診斷時需要注意良惡性的鑒別診斷[4-5]。采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲方式進(jìn)行診斷，可以不受腹壁脂肪和腸道氣體的影響。與常規(guī)超聲相比來說，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可以更貼近病變組織，清晰顯示卵巢及其周圍組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變情況，容易發(fā)現(xiàn)病灶較小的包塊[6]。

隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，其分辨率在逐漸提高。彩色多普勒超聲檢查具有操作簡單、無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)以及聲像圖清晰等優(yōu)勢，目前被廣泛應(yīng)用在各種婦科疾病的診斷中。彩色多普勒超聲技術(shù)的探查范圍比較大，而且能夠從多個角度進(jìn)行檢查，能夠完整顯示卵巢情況。多普勒超聲技術(shù)采用了多普勒效應(yīng)原理，應(yīng)用自相關(guān)技術(shù)獲得卵巢病灶處的血流信號，在經(jīng)過偽彩色編碼之后，能夠及時在二維圖像進(jìn)行疊加，從而顯示病灶周圍的血流情況。超聲聲像圖可以直接反映腫塊的結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)，通過其對病灶的物理特性進(jìn)行判斷，依據(jù)回聲特點(diǎn)并結(jié)合臨床資料可以提高該疾病的診斷準(zhǔn)確率。同時，依據(jù)腫塊的回聲類型，結(jié)合臨床癥狀、婦科檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合分析，有助于判斷卵巢腫瘤的良惡性[7]。

單純性囊腺瘤壁光滑，且多數(shù)為單房，內(nèi)部呈無回聲狀態(tài)。乳頭狀囊腺瘤囊其囊壁上能夠觀察到不同程度大小的乳頭狀光團(tuán)突入囊內(nèi)，且基底稍窄。多普勒彩色超聲檢查可在一定程度上近距離觀察囊腫的形態(tài)和大小，并且還能夠清晰反映出囊腫位置、大小以及形態(tài)等，還能夠檢查出包塊，反映囊腫和附近組織的粘連狀況，從而為臨床診斷和治療提供一定的參考[8]。本研究的結(jié)果顯示，腺囊腫的超聲聲像特征：卵巢腺囊腫患者囊壁≥5 mm有4例（9.5%），＜5 mm有38例（90.5%）；囊內(nèi)分隔間隔稀疏41例（97.6%），無變化1例（2.4%）；邊界整齊光滑40例（95.2%），細(xì)小囊性包塊2例（4.8%）；囊壁后方回聲增高34例（81.0%），樹枝狀間隔8例（19.0%）；血流信號無1例（2.4%），有41例（97.6%）?？梢姡R床醫(yī)師需仔細(xì)掌握囊腺瘤的聲像圖圖像特點(diǎn)，在診斷疾病時還需要結(jié)合患者的臨床癥狀以及體征，做出正確的診斷，提升診斷率[9]。

彩色多普勒超聲技術(shù)應(yīng)用于臨床診斷中具有操作簡便等優(yōu)勢，該技術(shù)可清晰顯示腫瘤位置、大小等，且對于供血情況的敏感度較高，可發(fā)現(xiàn)病灶直徑在2 mm左右的腫瘤，有利于為臨床醫(yī)師制定治療方案提供指導(dǎo)意見。彩色多普勒超聲成像的主要優(yōu)勢是在灰階圖像上同時顯示血流信息，并且能夠凸顯細(xì)小血管血流特點(diǎn)，然后通過RI、PI以及S/D值進(jìn)行分析[10]。臨床研究表明，彩色多普勒超聲技術(shù)在診斷乳腺癌時發(fā)現(xiàn)小乳腺癌組血流RI、SPV均高于乳腺增生組，血流分級Ⅱ、Ⅲ級均高于乳腺增生組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[11]。PI、RI及S/D值常被應(yīng)用于評估患者卵巢血流狀態(tài)變化，由于流速比值，使得角度依賴降低到最小，有利于提升信度和重復(fù)性。S/D值反映了心動周期中的血流速度變化情況，該指標(biāo)能夠反映血管收縮和舒張功能狀況，PI和RI可反映血管阻力[12]。對于卵巢囊腺瘤，PI、RI及S/D值越低，則表示血流阻力低[13]。本研究的結(jié)果顯示，囊腺瘤患者的RI、PI以及S/D參數(shù)高于正常人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可以有效診斷卵巢囊腺瘤。與此同時，結(jié)合卵巢囊腺瘤的聲像學(xué)和病理診斷，有助于為臨床診治該疾病提供更加科學(xué)的依據(jù)[14]。

本研究的結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷囊腺瘤的準(zhǔn)確率為92.9%，靈敏度為94.4%，特異度為83.3%，表示彩色多普勒超聲在診斷囊腺瘤方面具有較高的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度。采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查時能夠清晰探查占據(jù)腹腔和盆腔的腫塊，并且范圍也比較大。一般來說，腫塊比較大時可能是漿液性囊腺瘤或者黏液性囊腺瘤。漿液性囊腺瘤多發(fā)生于一側(cè)，病灶呈圓形或橢圓形，其瘤體囊壁比較光滑，但是內(nèi)壁多不平，存在較大結(jié)節(jié)狀或者乳頭狀回聲向囊內(nèi)進(jìn)行突出，形態(tài)也表現(xiàn)出不規(guī)則，若瘤體較小則會表現(xiàn)出囊壁局部增厚和內(nèi)壁不光滑[15]。這種囊腺瘤可分為單純性以及乳頭狀2種類型。前者囊壁比較纖薄光整，內(nèi)壁也比較均勻光滑，囊內(nèi)具有透明囊液或者比較渾濁的囊液；而后者則表現(xiàn)為單房或者多房性包塊，邊界清晰，囊壁上能夠見單個或者多個局限性光斑向囊內(nèi)突起，乳頭上也能夠見到少量的血流信號。黏液性囊腺瘤的腫瘤體積則比較大，通常為單房，囊壁也比較光滑，呈現(xiàn)出均勻性的增厚。同時囊內(nèi)能夠見到細(xì)胞點(diǎn)飄浮，有一部分囊壁能夠見到乳頭狀團(tuán)塊，而且分隔和乳頭上能夠見到血流信號RI＜0.5[16]。一般來說，卵巢囊腺瘤在中年群體比較常見，且病灶體積也相對比較小，直徑一般在35 mm左右[17]。但是這種疾病的發(fā)病率比較高，且主要為良性，病灶內(nèi)存在多囊改變的特征，采用彩色多普勒超聲技術(shù)診斷的準(zhǔn)確率比較高。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用在卵巢囊腺瘤診斷中具有較高的臨床檢出率，通過聲像圖結(jié)合患者的臨床癥狀及常規(guī)檢查有利于及時診斷卵巢囊腺瘤。