陳廣枝，唐永麗，鐘慧文

（中山市第二人民醫(yī)院超聲心電科 廣東 中山 528400）

肺結(jié)核是危及人民健康的傳染性疾病，目前國內(nèi)肺結(jié)核疾病發(fā)展形勢依然嚴(yán)峻，在肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家中我國占據(jù)第二位。國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局2021年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國肺結(jié)核發(fā)病數(shù)639 548例，死亡1 763人。而根據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的“全球結(jié)核病報告”估算，中國每年新發(fā)結(jié)核病患者人數(shù)超80萬人。隨著該疾病的不斷發(fā)展，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺氣腫、肺空洞、肺不張、支氣管擴(kuò)張等癥狀，引起肺動脈高壓，造成右心室擴(kuò)大，發(fā)生肺源性心臟病[1]。肺動脈高壓有嚴(yán)重的并發(fā)癥，與高致殘率和高致死率存在密切關(guān)聯(lián)。為此，明確肺結(jié)核合并肺動脈高壓的病情程度、分類及并發(fā)癥發(fā)展?fàn)顩r對治療方案的選擇起到至關(guān)重要的作用。Tei指數(shù)是反映心功能的重要指標(biāo)，并且不受心率、血壓的影響[2]。雖然現(xiàn)階段國際對Tei指數(shù)給予了一定的肯定，但采用雙脈沖多普勒技術(shù)測量Tei指數(shù)評估患者右室功能的相關(guān)研究相對較少[3]。為此，該研究將探究雙脈沖多普勒技術(shù)評估肺結(jié)核合并肺動脈高壓病人右室功能的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年6月在中山市第二人民醫(yī)院就診的肺結(jié)核合并肺動脈高壓患者88例作為本研究分析對象，納入實驗組，根據(jù)超聲心動圖估測患者肺動脈壓力情況，以肺動脈壓力為依據(jù)將88例肺動脈高壓患者分為輕度組（30 mmHg≤肺動脈壓力＜50 mmHg）35 例、中度組（50 mmHg≤肺動脈壓力＜70 mmHg）32例、重度組（肺動脈壓力≥70 mmHg）21例。輕度組患者年齡為43～86歲，均齡（59.15±11.56）歲，包括男性20例，女性15例；中度組患者年齡為47～86歲，均齡（67.38±10.25）歲，包括男性24例，女性8例；重度組患者年齡為50～83歲，均齡（62.33±10.87）歲，包括男性12例，女性9例。同期選擇90名健康體檢者作為對照組，年齡為28～74歲，均齡（43.22±10.33）歲，包括男性73名，女性17名，經(jīng)體檢各項檢測結(jié)果均顯示正常，無心臟疾病并除外其他臟器疾病，PASP＜30 mmHg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在中山市第二人民醫(yī)院就診的肺結(jié)核合并肺動脈高壓患者；②存在三尖瓣反流；③符合《肺結(jié)核影像診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶、胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大或單純胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大）；④ 患者對本研究內(nèi)容均已知情且簽署知情同意書；⑤ 入院后個人基本資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、心肌病、冠心病者；②由非肺結(jié)核疾病引起的肺動脈高壓的患者；③合并肺動脈狹窄者；④ 合并右心室流出道梗阻者；⑤存在傳到組織、束支傳導(dǎo)阻滯、瓣膜病等患者。

1.2 方法

1.2.1 肺動脈高壓分級

應(yīng)用Hitachi Hi Vision型彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為（2～4）MHz。操作方法：指導(dǎo)受檢者采取左側(cè)臥位，維持室內(nèi)環(huán)境安靜，保持平穩(wěn)呼吸，做好心理疏導(dǎo)，減少緊張、恐懼情緒。記錄每3個周期值的心動平均值，以圖像為依據(jù)測量受檢者三尖瓣反流速度，以此為依據(jù)計算對應(yīng)壓力值，三尖瓣對應(yīng)肺動脈收縮壓[肺動脈收縮壓（pulmonary artery systolic pressure，PASP）=三尖瓣反流壓差（tran tricuspid pressure gradien，TTPG）+右心房壓力（right atrial pressure，RAP）]，根據(jù)右心房內(nèi)徑、三尖瓣反流情況估測RAP指標(biāo)水平，右心房正常：輕度三尖瓣反流，5 mmHg≤RAP＜10 mmHg；右心房輕度增大：中度三尖瓣反流，10 mmHg≤RAP＜15 mmHg；右心房重度增大：重度三尖瓣反流，RAP＞15 mmHg。評估肺動脈高壓程度，分為輕度組（30 mmHg≤肺動脈壓力＜50 mmHg）、中度組（50 mmHg≤肺動脈壓力＜70 mmHg）、重度組（肺動脈壓力≥70 mmHg）三組。

1.2.2 雙脈沖多普勒測量Tei指數(shù)

采用Hitachi Hi Vision型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為（2～4）MHz。操作方法：指導(dǎo)受檢者采取左側(cè)臥位體位，平靜呼吸。取大動脈短軸切面，在雙脈沖多普勒模式下將取樣容積放于三尖瓣瓣尖水平（容積一），將取樣容積放于肺動脈瓣環(huán)下1 cm位置（容積二），采用PW模式的同時獲取三尖瓣血流頻譜和肺動脈瓣血流頻譜。在頻譜圖中，a值：標(biāo)定A峰終點和下個E峰起點；b值：對應(yīng)心動周期標(biāo)定收縮期肺動脈瓣血流頻譜的起始點與終點。a-b值：右心室等容舒張時間（isovolumetric relaxation time，IRT）+右心室等容收縮時間（isovolumic contraction time，ICT），右心室Tei指數(shù)=（a-b）/b。竇性心律患者連續(xù)測量3個心動周期，心律失?；颊哌B續(xù)測量5個心動周期，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量內(nèi)容采用（x-± s）表示，行t檢驗，多組間比較采用F檢驗，相關(guān)關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核合并肺動脈高壓患者與非肺動脈高壓體檢者右心指標(biāo)及Tei指數(shù)對比

不同程度肺動脈高壓的肺結(jié)核患者隨著肺動脈收縮壓程度的逐漸增加，Tei指數(shù)會隨之增高，通過雙脈沖多普勒技術(shù)測量不同程度肺動脈高壓的肺結(jié)核患者的右心室Tei指數(shù)與對照組健康體檢者相比較，實驗組患者的右房橫徑、右室前后徑、肺動脈主干內(nèi)徑及Tei指數(shù)明顯增高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。在實驗組中，重度組Tei指數(shù)高于輕、中度組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 肺結(jié)核合并肺動脈高壓患者與健康體檢者右心指標(biāo)及Tei指數(shù)比較（x- ± s）

表2 肺結(jié)核合并肺動脈高壓患者各組間右心指標(biāo)及Tei指數(shù)比較（x- ± s）

2.2 右心室Tei指數(shù)和肺動脈壓力的關(guān)系

右心室Tei指數(shù)和肺動脈高壓所有患者的肺動脈壓力呈正相關(guān)（r=0.526，P＜0.05）。

3 討論

隨著肺動脈壓力的逐漸升高，會造成右心室承擔(dān)的負(fù)荷量越來越大，進(jìn)而影響右心室正常功能，所以肺動脈高壓的嚴(yán)重后果則是右心衰[5-6]。因此，針對肺動脈高壓患者需密切檢測右心室功能水平。肺動脈高壓與循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等均有一定相關(guān)性，其影響右心室負(fù)荷量，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)右心室肥厚、肥大等癥狀，危及生命安全[7-9]。相關(guān)研究表明，評估肺動脈高壓患者病情，通過超聲心動圖評價右心室舒張功能指標(biāo)是必不可少的，但由于三尖瓣血流頻譜E/A比值受多種血流動力學(xué)因素影響，尤其是右心室負(fù)荷的影響，導(dǎo)致測量不準(zhǔn)確，難以建立統(tǒng)一化的評估標(biāo)準(zhǔn)。因此，尋找可行且合理的評估方式對臨床工作而言尤為關(guān)鍵[8]。

Tei指數(shù)最早由Chuwa Tei提出，屬于一項新型、全面、便捷、可靠的評估心室功能指標(biāo)，起初主要應(yīng)用于左室功能檢測中，近年來也逐漸應(yīng)用于右室功能檢測[10-11]?，F(xiàn)階段，超聲心動圖檢測Tei指數(shù)的常見方法為脈沖多普勒技術(shù)，但由于傳統(tǒng)的脈沖多普勒檢測方法無法在同一個心動周期內(nèi)準(zhǔn)確測量三尖瓣、肺動脈瓣的血流時間指數(shù)，并且隨著體檢者心率的變化也會導(dǎo)致測量值準(zhǔn)確性存在一定差異性，在實際臨床應(yīng)用中會受到一定約束[12-13]。近年來，雙脈沖多普勒技術(shù)的出現(xiàn)可有效提升臨床診斷效果，該技術(shù)能夠同時記錄兩個部位的血流多普勒或者血流與組織多普勒，實施雙脈沖多普勒成像技術(shù)能夠在同一個切面內(nèi)設(shè)定不同的取樣容積，通過探頭交替式向兩個取樣容積發(fā)送脈沖信號后可以實現(xiàn)在同一個心動周期準(zhǔn)確測量Tei指數(shù)，不受心室收縮壓、舒張壓、心率等影響，具有操作簡便、靈敏性高、重復(fù)性好的特點[14-16]。

在該研究結(jié)果中顯示出Tei指數(shù)能從多個維度對右心室功能進(jìn)行評價，并且應(yīng)用效果顯著。隨著肺動脈壓力的逐漸升高會導(dǎo)致Tei指數(shù)也隨之增加，肺動脈壓力在早期發(fā)展中的并發(fā)癥表現(xiàn)并不明顯，需檢查的方式來準(zhǔn)確判斷受檢者Tei指數(shù)情況[16]。在雙脈沖多普勒成像技術(shù)下能準(zhǔn)確提供Tei指數(shù)，該值的變化情況可以反映出右心室功能的變化，并且Tei指數(shù)與肺動脈壓力呈現(xiàn)正相關(guān)，隨著肺動脈壓的升高，Tei指數(shù)也會隨著增大，顯示右心室功能出現(xiàn)進(jìn)行性下降。輕度組、中度組、重度組與對照組的右心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)（右房橫徑、右室前后徑、肺動脈主干內(nèi)徑）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且Tei指標(biāo)在四組比較中差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明Tei指數(shù)可以靈活反映右室功能變化情況。

綜上所述，雙脈沖多普勒技術(shù)評估肺結(jié)核合并肺動脈高壓病人右室功能的臨床應(yīng)用價值顯著，不僅能夠評估患者的右心室功能，也能在不適用多普勒超聲測量的條件下準(zhǔn)確評估肺動脈高壓情況，為臨床工作提供可靠依據(jù)，提供思路和方向，其應(yīng)用價值顯著。