周仁冰，邱 婭，鄒 科

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院影像中心 新疆 喀什 844000）

胰腺是人體重要消化器官，可分泌多種激素及消化酶，還具有內外分泌功能。近年來，胰腺癌在臨床發(fā)病率逐漸升高，在2020年已成為致死率第二高的惡性腫瘤[1]。胰腺位于腹腔深部，且惡變早期無明顯癥狀及體征，導致早期診斷率較低，大部分患者確診時病情已出現(xiàn)進展，錯失最佳手術時機，導致預后較差[2]。而常規(guī)影像學檢查對于早期胰腺癌及伴有腫塊形成的胰腺炎性疾病的鑒別診斷效果不佳，兩者影像學特征存在重疊，使得早期診斷較為困難[3]。MRI是胰腺疾病常用影像學檢查手段，通過常規(guī)平掃及增強掃描，對軟組織顯像效果好，能顯示病灶的血供、與周圍組織關系等特征，整體診斷效果優(yōu)于CT[4]。近年來，MRI多參數(shù)成像定量分析技術發(fā)展迅速，彌散加權成像（DWI）與體內非相干運動彌散加權成像（IVIMDWI）能夠反映組織內水分子的微觀運動情況，通過表觀彌散系數(shù)（ADC）、彌散系數(shù)D、組織灌注分數(shù)（f）等進行定量分析，有助于提高胰腺良惡性病灶的鑒別診斷效果，且無需使用對比劑，更增加了檢查的安全性和無創(chuàng)性[5]。本研究進一步分析MRI多參數(shù)成像定量分析在胰腺良惡性腫瘤診斷及鑒別中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年8月在喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院治療的60例胰腺腫瘤患者的臨床資料，其中男36例，女24例，年齡32～78歲，平均年齡（54.21±11.08） 歲。所有患者均行MRI常規(guī)平掃和增強掃描以及彌散加權成像（DWI）、非相干運動彌散加權成像（IVIM-DWI）等多參數(shù)成像，將MRI常規(guī)平掃和增強掃描結果作為對照組，將MRI多參數(shù)成像定量分析結果作為觀察組。

納入標準：①均經(jīng)X線、超聲檢查等明確存在胰腺腫瘤，但無法判斷良惡性，擬行MRI檢查；②均符合《胰腺囊性腫瘤規(guī)范化影像和病理報告的建議》[6]中MRI檢查要求；③患者出現(xiàn)不同程度的消化不良、腰背疼痛、消瘦等癥狀，部分伴黃疸；④患者檢查依從性好，均知情并簽署知情同意書。排除標準：①其他惡性腫瘤在胰腺的轉移灶；②既往有胰腺手術史者；③檢查依從性差者；④存在精神、認知等方面障礙者。

1.2 方法

MRI檢查：采用Siemens 3.0T超導型磁共振掃描儀，八通道相控陣體部線圈。患者掃描前禁食、禁水4 h，先行常規(guī)掃描，部位為整個胰腺，常規(guī)參數(shù)：層厚5 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV 38 cm×38 cm，矩陣256×256；軸位T2WI壓脂序列：TR/TE=3 856 ms/80 ms；軸位T1WI壓脂序列：TR/TE=180 ms/13 ms；DWI序列：b值分別 為0 s/mm2、600 s/mm2、750 s/mm2、1 000 s/mm2，TR/TE=3 000 ms/50 ms；再行增強掃描，經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液，劑量0.1 mmol/kg，速率2.5 mL/s，采用3D梯度回波LAVA序列，層厚4 mm，層間距1 mm，層 數(shù)60，TR 3.2 ms，TE 1.5 ms，F(xiàn)A 20 °，矩 陣260×160，F(xiàn)OV 36 cm×36 cm，分別于注藥后15、80、300 s進行動脈期、門靜脈期及延遲期掃描。將所有數(shù)據(jù)導入 4.6工作站，應用自帶的DWI分析軟件，選擇病灶最大層面，計算ADC值，并測定D、D*、f，測量3次，取平均值。

手術病理檢查：獲取手術病理標本，送病理科檢查，證實惡性23例，良性37例。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組與手術病理結果的對照結果，計算惡性、良性病例數(shù)；②計算診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值；③記錄b=600、750、1 000 s/mm2時的ADC值以及D、D*、f；④分析MRI各序列特點，統(tǒng)計受累部位、強化特點、增強掃描動脈期/延遲期特點等，包括靶環(huán)型、均勻型及斑點型占比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷結果比較

手術病理結果顯示，惡性23例，良性37例；觀察組中，惡性24例（真惡性22例，假惡性2例），良性36例（真良性35例，假良性1例）；對照組中，惡性25例（真惡性15例，假惡性10例），良性34例（真良性27例，假良性8例）。見表1。

表1 兩組診斷結果比較 單位：例

2.2 兩組診斷效能比較

觀察組對胰腺癌的診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 良惡性病灶在不同b值下的ADC值比較

惡性病灶在b=600、750、1 000 s/mm2時的ADC值均低于良性病灶，D高于良性病灶，f低于良性病灶，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組D*差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 良惡性病灶在不同b值下的ADC值比較（x- ± s，×10-3mm2/s）

2.4 MRI多參數(shù)成像結果分析

良惡性病灶在受累部位、信號特點、強化特點上存在顯著差異（P＜0.01）。良惡性病灶均可見主胰管存在擴張或狹窄改變。良惡性病灶在增強掃描動脈期、延遲期的靶環(huán)型、均勻型及斑點型占比上存在顯著差異（P＜0.01）；見表4。

表4 MRI多參數(shù)成像結果分析[n（%）]

3 討論

胰腺癌惡性程度高，預后差，臨床研究顯示[7]，對于早期胰腺癌，病灶直徑＜1 cm者，實施根治性手術后的5年生存率高達100%，而病灶直徑在1～2 cm者，術后5年生存率才50%。因此，早期診斷并進行手術根治對改善胰腺癌預后至關重要。由于胰腺炎性病變可破壞胰腺實質，造成胰腺纖維化增生，形成炎性腫塊。而胰腺炎性病灶及早期胰腺惡性病灶是臨床鑒別診斷中的難點，利用常規(guī)X線、CT等檢查方式容易存在漏診及誤診，表現(xiàn)為兩者在影像學特征上存在部分重疊性[8]。因此，如何提高胰腺良惡性病灶的鑒別診斷是影像學檢查需要解決的問題。

MRI具有無輻射、對軟組織敏感度高等優(yōu)勢，利用MRI平掃及增強掃描，從多序列、多方向成像，能夠提高病灶與周圍軟組織的對比度，還可顯示囊液性成分，觀察病灶內有無出血，并利用增強掃描，顯示病灶內血供特點[9]。通過T1WI、T2WI可呈現(xiàn)病灶輪廓、邊界，分析其信號特點，通過增強掃描可顯示病灶的強化特點，但MRI對病灶內鈣化不敏感[10-11]。近年來，MRI等其他成像技術發(fā)展迅速，DWI和IVIM-DWI無需對比劑，能夠反映胰腺病灶內水分子運動、彌散情況，對水分子進行定量和定性評價，從而提高對胰腺病灶良惡性的鑒別診斷效果[12-13]。ADC值是最常用的DWI評估參數(shù)，取不同b值下的組織ADC值存在一定變化，b值越高，越能減少血流灌注對DWI的影響或干擾，減少穿透效應[14]。但ADC值中包含了組織內水分子擴散和血流灌注的信息，單獨使用ADC值難以將兩者區(qū)分[15]。IVIMDWI利用f可顯示胰腺病灶良惡性的明顯差異[16]。胰腺癌f值明顯低于胰腺良性病灶，這是由于胰腺癌血管分布更為豐富、混亂所致[17]。

本研究結果顯示，觀察組在診斷效能、D高于對照組，ADC值、f低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實MRI多參數(shù)成像能提高對胰腺良惡性腫瘤的鑒別診斷效果，特別是ADC值、f能量化分析水分子和血液灌注兩種參數(shù)的運動、彌散情況，達到定量及定性分析的效果[18]。

綜上所述，MRI多參數(shù)成像定量分析在胰腺良惡性腫瘤診斷及鑒別中的應用價值確切，應用DWI及IVIMDWI中ADC值、f等進行定量分析，可準確分析病灶內水分子及血液灌注情況，為臨床早期診斷胰腺癌提供有力依據(jù)。