彭 燕，張秀富，梁瑞鵬，黎曉強，鄧佳林（通信作者）

（1重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院放射科 重慶 402260）

（2重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院呼吸與危重癥科 重慶 402260）

（3重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院護理部 重慶 402260）

CT血管成像（CT angiography，CTA）的廣泛應(yīng)用能夠為血管病變疾病的診斷提供準(zhǔn)確、全面、快速和直觀的診斷信息，還可與CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）的一站式掃描方案聯(lián)合應(yīng)用，實現(xiàn)對血管病變部位的全方位觀察[1]，而四維血管成像（4D-CTA）可進一步縮短檢測時間，提供更為準(zhǔn)確的全腦的影像學(xué)信息，同時夠保證較高分辨率的解剖像，也能實現(xiàn)對血管狀態(tài)的動態(tài)顯示，在判斷患者的血管走行、血管先天變異畸形、血流動力學(xué)及管壁形態(tài)等方面具有重要作用，已成為頭頸血管性病變篩查與診斷的主要檢查技術(shù)[2]。而該檢查技術(shù)順利完成的關(guān)鍵與經(jīng)靜脈注入適當(dāng)?shù)牡鈱Ρ葎┚o密相關(guān)。目前臨床對碘對比劑的使用已有相關(guān)研究[3]，內(nèi)容主要包括對比劑的濃度、對比劑種類、使用量、對比劑注射時間以及推注速率等。本文探究在640層CT下，不同型號靜脈留置針與碘對比劑注射時間與速率對患者行頭頸部CTA檢查的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年6月在重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院進行頭頸CTA檢查的患者565例為研究對象。將2021年7月—12月收治的265例患者設(shè)為對照組，將2022年1月—6月收治的300例患者設(shè)為試驗組。對照組中男性145例，女性120例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.5～25.6 kg/m2，平均（22.31±1.26）kg/m2；年齡31～82歲，平均（56.52±4.41）歲。試驗組中男性172例，女性128例；BMI 19～25.5 kg/m2，平均（22.15±2.34）kg/m2；年齡33～87歲，平均（56.81±4.22）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行CTA檢查的頭顱疾病患者；②患者無心肝腎功能衰竭；③患者年齡≥18歲；④對CTA檢查能夠耐受且對碘對比劑無過敏反應(yīng)；⑤患者或其家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成CTA檢查的患者；②中途自愿退出本研究的患者；③臨床病歷資料缺失的患者。

1.2 方法

本研究所有的22G和18G靜脈留置針均由山東新華安得醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，高壓注射器由德國歐力奇公司生產(chǎn)，型號CT-motion，螺旋CT為聯(lián)影uCT960+，320排640層CT。檢查時將患者體位調(diào)整為仰臥位，且頭先進，并指導(dǎo)患者配合儀器進行呼吸配合，告知對比劑注入后的常見反應(yīng)及配合應(yīng)對措施。碘對比劑為碘帕醇，濃度370 mg/mL，注射速率為5 mL/s，造影劑注射總量據(jù)患者體重計算，對照組采用22G靜脈留置針，試驗組采用18G靜脈留置針，完成頭頸CTA檢查。檢查后均嚴(yán)密觀察30 min，拔除留置針，方可離開。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組圖像質(zhì)量主觀指標(biāo)比較

對兩組患者的CTA所獲取的圖像質(zhì)量進行評價對比，評價指標(biāo)包括管腔邊緣銳利度、血管與周圍結(jié)構(gòu)的對比度、圖像清晰度、噪聲等指標(biāo)。各項指標(biāo)均采用5分制進行評估：5分為患者的上腔靜脈呈現(xiàn)完全排空狀態(tài)，管腔邊緣銳利度高，血管與周圍結(jié)構(gòu)對比度高，圖像清晰且噪聲極??；4分表示患者的上腔靜脈完全排空且未出現(xiàn)污染，管腔邊緣銳利程度較高，管腔與血管周圍結(jié)構(gòu)對比度較高，圖像較為清晰，且噪聲較??；3分為患者的上腔靜脈完全排空且無污染，但血管結(jié)構(gòu)的邊緣稍有模糊，管腔邊緣銳利度較為一般，圖像清晰度一般，且噪聲尚可；2分表示患者的上腔靜脈完全排空無污染，管腔邊緣銳利度低，血管和周圍結(jié)構(gòu)對比度低，圖像不清晰且噪聲大；1分為患者的上腔靜脈完全排空無污染，圖像模糊無法分辨且噪聲極大。

1.3.2 兩組圖像質(zhì)量客觀指標(biāo)比較

患者造影檢查完成后進行數(shù)據(jù)的重建分析，層距0.6 mm、層厚0.75 mm、橫軸面圖像，得到最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）及容積再現(xiàn)（VR）圖像。測量患者的動靜脈管腔內(nèi)的CT值，主要包括大腦中動脈、大腦大靜脈、主動脈弓、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、頸總動脈以及上腔靜脈。測量患者的各段血管包括起始段、末段、中段的CT值，連續(xù)測量3次并取平均值，感興趣區(qū)域（ROI）面積為測量層面管腔面積的1/2，圓形ROI置于血管腔中央，避開鈣化、軟斑塊、狹窄等區(qū)域。

1.3.3 兩組靜脈穿刺成功率、對比劑外滲率、注射部位疼痛感比較

評價標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法（VAS）[4]對注射部位疼痛感進行評估，總分10分，分值越高，疼痛感越強烈。穿刺成功率以一次穿刺計算；對比劑外滲率以一次外滲計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量主觀指標(biāo)比較

試驗組血管與周圍結(jié)構(gòu)的對比度、管腔邊緣銳利度、圖像清晰度評分均顯著高于對照組（P＜0.01）。兩組噪聲評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 圖像質(zhì)量主觀指標(biāo)比較（± s，分）

表1 圖像質(zhì)量主觀指標(biāo)比較（± s，分）

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2.2 圖像質(zhì)量客觀指標(biāo)比較

兩組上腔靜脈、頸內(nèi)靜脈、大腦大靜脈、主動脈弓、頸總動脈、頸內(nèi)動脈、大腦中動脈的CT值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 圖像質(zhì)量客觀指標(biāo)比較（x- ± s，HU）

2.3 兩組靜脈穿刺成功率、對比劑外滲率、注射部位疼痛感比較

試驗組注射部位疼痛感評分顯著低于對照組（P＜0.01），而兩組靜脈穿刺成功率和對比劑外滲率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組靜脈穿刺成功率、對比劑外滲率、注射部位疼痛率比較

3 討論

CTA是指通過在檢查前以靜脈注射的方式輸注對比劑后行CT檢查，經(jīng)工作站的后處理重建得到三維顱內(nèi)血管系統(tǒng)立體影像，CTA檢查可直觀準(zhǔn)確地評價患者顱內(nèi)動靜脈血管的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和存在的病理狀態(tài)，為頭頸部血管病變提供可靠的診斷依據(jù)[5]。對比劑的使用情況是CTA檢查過程中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，相關(guān)報道也顯示患者的頭頸部CTA檢查的血管成像質(zhì)量與對比劑應(yīng)用情況密切關(guān)聯(lián)[6]。

18G靜脈留置針的管徑半徑為1.3 mm，在管電壓、輸出功率、觸發(fā)閾值、造影劑的總量及輸入速率等同樣的情況下，與5 mL/s注射速率更為匹配，能較好地顯像血管形態(tài)、分布與走形，可明顯鑒別血管病變假陽性與假陰性，有利于提升圖像質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，使用18G靜脈留置針的試驗組圖像中的管腔邊緣銳利度、血管與周圍結(jié)構(gòu)的對比度、圖像清晰度評分均高于對照組。上腔靜脈滯留大量對比劑產(chǎn)生硬化偽影是影響頭頸CTA圖像質(zhì)量的重要因素，容易對患者動脈圖像造成干擾[8]。頭頸部血管直徑較細(xì)小致血流量減少，由于其易受到多種因素的影響發(fā)生鈣化，從而造成管腔變窄，增加CT評估頭頸部血管狹窄程度的難度[9]。而640層CT比較以往64排CT掃描儀只有40～48 mm的覆蓋范圍而言，Z軸探測器覆蓋范圍16 cm，機架轉(zhuǎn)速0.25 s/r，縮短了患者的閉氣時間，減少了由于呼吸配合因素引起的圖像干擾，同時可快速獲取檢查圖像[10]。這要求相對較大直徑的靜脈留置針來保證碘對比劑的團注效果，使之盡可能地到達(dá)腦血管遠(yuǎn)端而降低造影劑滯留產(chǎn)生的影響，即減少殘留及偽影，提升圖像質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，應(yīng)用18G靜脈留置針的試驗組其圖像質(zhì)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與付常平[7]等人的研究一致。

本研究還顯示，在頭顱CT增強檢查高壓注射使用中，使用18G靜脈留置針的試驗組患者，留置針穿刺部位疼痛感更低，患者體驗更舒適。這是由于18G靜脈留置針在注射造影劑過程中產(chǎn)生的壓力值波動范圍在38～94 PSI，而22G靜脈留置針在注射造影劑過程中產(chǎn)生的壓力值波動范圍在106～167 PSI[11]。18G和22G靜脈留置針的管徑半徑分別為1.3 mm、0.7 mm。使用18G留置針的患者，在注入造影劑時，對血管壁壓強較小。因此同樣造影劑濃度和注射流速會產(chǎn)生不同的壓力，型號越小壓力越大，病人的脹痛感越明顯；反之，患者的舒適感越強。隨著對比劑外滲指南[12]的推出及臨床各評估流程、防范意識的提高，故在靜脈穿刺成功率和靜脈外滲率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，基于640層CT下，行頭頸部CTA檢查中采用18G留置針完成靜脈碘對比劑團注，能更好地與檢查時間、注射速率相匹配，可有效提升圖像質(zhì)量，減少對比劑殘留，進而有助于影像醫(yī)師診斷，同時提升患者的舒適感，提高檢查的成功率。