徐 杰

（巨野縣人民醫(yī)院CT、MR室 山東 菏澤 274900）

結(jié)直腸癌屬臨床上高發(fā)惡性腫瘤，通常情況下，結(jié)直腸病灶的病變過(guò)程中約90%由正常上皮發(fā)展至增生上皮，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)腺瘤，直至變成癌腫[1]。大部分結(jié)直腸癌患者早期無(wú)典型癥狀，但受到患者病變部位不同的影響，使得患者結(jié)直腸癌臨床表現(xiàn)不盡相同。為了改善患者病情及預(yù)后，早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要作用。現(xiàn)階段，手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的有效手段，準(zhǔn)確的術(shù)前分期是指導(dǎo)手術(shù)方案制定的有效依據(jù)。近年來(lái)，影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，在結(jié)直腸癌鑒別診斷中發(fā)揮著重要的作用。磁共振成像（MRI）具有高分辨率、病變檢出率高等特點(diǎn)，通過(guò)MRI檢查可準(zhǔn)確顯示腫瘤與結(jié)直腸腸壁間的關(guān)系，在結(jié)直腸癌的術(shù)前分期診斷中應(yīng)用價(jià)值較高[2]。而螺旋CT在結(jié)直腸癌檢查中能夠清晰地顯示病變處軟組織腫塊及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移等繼發(fā)征象，有效判斷癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或局部侵犯[3]。鑒于此，本文選取結(jié)直腸癌患者100例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年2月巨野縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)臨床病理檢查明確為結(jié)直腸癌的患者100例，其中男67例，女33例；年齡52～76歲，平均年齡（64.83±3.94）歲；病 程2～11個(gè) 月，平 均 病 程（6.59±0.61）個(gè)月；病理類型：高分化腺癌2例，中分化腺癌84例，低分化腺癌8例，黏液腺癌6例；病變位置：上段28例，中段52例，下段20例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前均未接受放、化療治療；② 病歷資料齊全者；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；②免疫系統(tǒng)疾病患者；③既往存在胃腸道手術(shù)史；④無(wú)法耐受手術(shù)治療者。

1.2 方法

MRI檢查：選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的SIGNA Pioneer 1.5T超導(dǎo)型MRI診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，行MRI檢查前1 d行常規(guī)灌腸，要求檢查前12 h內(nèi)禁食，掃描時(shí)采用相控陣表面線圈成像法，對(duì)患者行常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描。掃描時(shí)使患者保持仰臥位，掃描范圍為整個(gè)盆腔，相關(guān)掃描參數(shù)設(shè)置如下：層間隔為2 mm，層厚為7 mm，矩陣為128×196。T1WI掃描序列：TE為12 ms，TR為410 ms；T2WI掃 描 序 列：TE為100 ms，TR為2 400 ms。行增強(qiáng)掃描時(shí)，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺，于5 s內(nèi)完成靜脈注射，控制注射速率為3 mL/s。動(dòng)態(tài)掃描參數(shù)如下：TE為7 ms，TR為30 ms，多層連續(xù)掃描后間隔20 s、40 s、60 s、80 s，延遲3 min行T1WI容積掃描，延遲5 min后行T2WI掃描。

螺旋CT檢查：掃描前相關(guān)要求均與MRI檢查一致，掃描前飲用1 000 mL飲用水，保持膀胱充盈。選擇TOSHIBA Aquilion 16層螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描，掃描范圍為掃描參數(shù)設(shè)置如下：層厚為5 mm，層間隔為5 mm，檢查時(shí)使患者保持右側(cè)臥位，于肛門(mén)處注入700 mL水后改為平臥位，掃面范圍自臍水平處至趾骨聯(lián)合下緣，行增強(qiáng)掃描時(shí)需經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器應(yīng)用團(tuán)注的方式注射100 mL碘海醇，濃度為350 mg/mL，注射速率控制為4 mL/s，掃描開(kāi)始時(shí)間分別為動(dòng)脈期30 s，靜脈期60 s，延遲期240 s，獲得螺旋CT圖像。所有檢查結(jié)束后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科責(zé)任醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行閱片，若診斷意見(jiàn)不同，則需在共同分析下得到檢查結(jié)果。

病理組織活檢：在內(nèi)鏡下獲得組織標(biāo)本，使用10%中性福爾馬林固定內(nèi)鏡下取出的結(jié)直腸病變標(biāo)本，使用石蠟包埋切片，切片厚約4 μm，蘇木精-伊紅染色法（HE）對(duì)標(biāo)本進(jìn)行染色，于光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察。鏡下觀察時(shí)只有尋找到腫瘤通過(guò)黏膜肌層穿透至黏膜下層時(shí)方可診斷為癌。對(duì)同一病例的術(shù)前活組織檢查標(biāo)本及術(shù)后大標(biāo)本病理切片進(jìn)行對(duì)比分析，觀察活組織檢查標(biāo)本中是否存在黏膜肌層、癌組織穿透現(xiàn)象，最終以手術(shù)切除標(biāo)本診斷結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MRI、螺旋CT在結(jié)直腸癌中的檢查結(jié)果及診斷價(jià)值，并計(jì)算MRI、螺旋CT與病理結(jié)果的一致性。分期評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：T分期：病灶僅僅處于黏膜下層或黏膜層為T(mén)1期；病灶已累及固有肌層為T(mén)2期；病灶已達(dá)到漿膜層，且已突破固有肌層為T(mén)3期；病灶完全穿過(guò)漿膜后達(dá)到腹膜或已對(duì)附近器官造成累及為T(mén)4期。N分期：未見(jiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0期；存在1～3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1期；4個(gè)及以上區(qū)域淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移為N2期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，一致性使用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75時(shí)表示一致性一般；Kappa值＜0.4則表示一致性較差；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理分期檢查結(jié)果

經(jīng)病理組織活檢明確結(jié)直腸癌T1期6例，T2期40例，T3期50例，T4期4例；N0期48例，N1期38例，N2期14例。

2.2 MRI、螺旋CT檢查在T分期中的診斷價(jià)值

MRI檢查T(mén)2、T3期的靈敏度及準(zhǔn)確率均高于螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Kappa檢驗(yàn)顯示：MRI檢查T(mén)分期與病理結(jié)果的一致性均良好（Kappa=0.823、0.917、0.940、0.884）；螺旋CT檢查T(mén)1、T2分期與病理結(jié)果的一致性尚可（Kappa=0.645、0.706）；螺旋CT檢查T(mén)3、T4分期與病理結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.760、0.790）。見(jiàn)表1～表3。

表1 MRI、螺旋CT檢查在結(jié)直腸癌T分期中的診斷結(jié)果單位：例

表3 MRI、螺旋CT檢查在T分期結(jié)直腸癌中診斷一致性分析

表2 MRI、螺旋CT檢查在結(jié)直腸癌中的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 MRI、螺旋CT檢查在N分期中的診斷價(jià)值

MRI檢查在N0期、N1期靈敏度及準(zhǔn)確率均高于螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Kappa檢驗(yàn)顯示：MRI檢查N0期、N1期與病理結(jié)果的一致性均尚可（Kappa=0.701、0.703）；MRI檢查N2期與病理結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.798）；螺旋CT檢查N0期、N2期與病理結(jié)果的一致性尚可（Kappa=0.518、0.608）；MRI檢查N1期與病理結(jié)果的一致性不佳（Kappa=0.370）。見(jiàn)表4～表6。

表4 MRI、螺旋CT檢查在結(jié)直腸癌N分期中的診斷效能比較單位：例

表5 MRI、螺旋CT檢查在結(jié)直腸癌N分期中的診斷效能比較[%（n/m）]

表6 MRI、螺旋CT檢查在N分期結(jié)直腸癌中診斷一致性分析

3 討論

相關(guān)研究顯示[4]，結(jié)直腸癌患者發(fā)病時(shí)病情已進(jìn)展至中晚期，部分患者甚至發(fā)生癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散，對(duì)患者全身系統(tǒng)及功能均造成嚴(yán)重影響，甚至引發(fā)多種癥狀。因此，準(zhǔn)確的術(shù)前分期對(duì)制定治療方案等尤為重要。近年來(lái)，影像學(xué)技術(shù)得到快速發(fā)展，MRI及螺旋CT在臨床上的廣泛應(yīng)用大大提高結(jié)直腸癌病變檢出率，為延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提升生活質(zhì)量提供有力保障[5]。

MRI利用磁共振工作原理，對(duì)人體進(jìn)行掃描時(shí)可獲得電磁信號(hào)，依據(jù)獲得的電磁信號(hào)建立體內(nèi)組織器官各信息參數(shù)，實(shí)時(shí)觀察機(jī)體內(nèi)部特征變化，如瘤體浸潤(rùn)深度、系膜筋膜是否被侵犯、鄰近周圍器官是否出現(xiàn)癌細(xì)胞浸潤(rùn)等，為臨床診斷及治療方案制定等提供可靠依據(jù)[6]。而螺旋CT檢查具有掃描范圍廣、掃描速度快等特點(diǎn)，能夠?qū)δc道周圍病灶及組織進(jìn)行掃描，且清晰度及分辨率均較高[7]。另螺旋CT檢查還可對(duì)病變部位、大小、形態(tài)等進(jìn)行清晰顯示，利于判斷癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移或局部侵犯。但螺旋CT檢查對(duì)層次清晰度反映較差，且存在電離輻射損傷等風(fēng)險(xiǎn)，使其在臨床應(yīng)用中存在局限性[8]。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查T(mén)2、T3期靈敏度及準(zhǔn)確率均高于螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI檢查N0期、N1期靈敏度及準(zhǔn)確率均高于螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Kappa檢驗(yàn)顯示：MRI檢查T(mén)分期與病理結(jié)果的一致性均良好；螺旋CT檢查T(mén)1、T2分期與病理結(jié)果的一致性尚可；螺旋CT檢查T(mén)3、T4分期與病理結(jié)果的一致性良好；MRI檢查N0期、N1期與病理結(jié)果的一致性均尚可；MRI檢查N2期與病理結(jié)果的一致性良好；螺旋CT檢查N0期、N2期與病理結(jié)果的一致性尚可；MRI檢查N1期與病理結(jié)果的一致性不佳。表明MRI及螺旋CT均可有效診斷結(jié)直腸癌，但MRI診斷效能更高，且與病理結(jié)果一致性較好，能夠有效提升結(jié)直腸癌診斷準(zhǔn)確度。其原因?yàn)門(mén)分期是判斷腫瘤侵犯腸壁深度，N分期則是判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及淋巴結(jié)位置、密度、大小等信息，采用MRI檢查能夠更加直觀地觀察結(jié)直腸腫瘤是否發(fā)生浸潤(rùn)，并觀察周圍正常組織是否發(fā)生炎癥反應(yīng)改變及纖維化[9]。而螺旋CT在檢查中患者配合度較高，必要時(shí)需通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)獲得較好的三維重建圖像，有助于臨床診療。但螺旋CT在檢查過(guò)程中患者需承受較大劑量的X線電離輻射，對(duì)軟組織的分辨率不及MRI檢查[10]。

綜上所述，MRI及螺旋CT均可鑒別診斷結(jié)直腸癌T、N分期，但MRI診斷效能更高，與病理結(jié)果一致性較強(qiáng)，可為臨床提供更加可靠的診療依據(jù)，值得推廣。