韓 笑

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

混合式教學(xué)是一種線上教學(xué)與線下教學(xué)相互結(jié)合的教學(xué)模式，線上教學(xué)是指學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)或APP 程序，在課前與課后對(duì)在線課程進(jìn)行預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)，是通過線上教學(xué)資源開展學(xué)習(xí)，以自主學(xué)習(xí)方式為主。線下教學(xué)是指課上教學(xué)，即課堂上教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行的授課、交流，以面對(duì)面教學(xué)方式為主?；旌鲜浇虒W(xué)簡(jiǎn)稱O2O 模式[1，2]。

內(nèi)科學(xué)是本科生第三學(xué)年學(xué)習(xí)的主要臨床課程之一，前期學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、人體解剖學(xué)、診斷學(xué)等基礎(chǔ)課程，但尚缺乏臨床思維，內(nèi)科學(xué)正好是一門向臨床實(shí)踐過渡的課程。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中采用混合式教學(xué)的方法，可以利用前期學(xué)生學(xué)習(xí)的理論開展自學(xué)，同時(shí)在課堂中進(jìn)行有針對(duì)性的研討式教學(xué)，對(duì)提高教學(xué)效果有很好的意義。依托學(xué)校實(shí)訓(xùn)中心及超星學(xué)習(xí)通教學(xué)工具，筆者開展內(nèi)科學(xué)混合式教學(xué)實(shí)踐，介紹如下。

1 內(nèi)科學(xué)教學(xué)中存在瓶頸

1.1 學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差 內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵課程，內(nèi)容以內(nèi)科疾病為主，理論性知識(shí)占課程的大部分，學(xué)習(xí)較為枯燥，且理解起來有一定難度，學(xué)時(shí)縮緊，內(nèi)容繁多，單純性的講授無法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)能力，對(duì)知識(shí)的掌握仍然欠缺。

1.2 學(xué)生實(shí)踐能力較弱 內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的項(xiàng)目主要有2 個(gè)方面：四穿刺一切開、病案分析。內(nèi)科學(xué)是向臨床實(shí)踐的重要學(xué)科，臨床能力包括接診患者、問診查體、病案書寫、診查治療、醫(yī)患溝通等，內(nèi)科學(xué)尤為側(cè)重于內(nèi)科疾病的診查治療，學(xué)生在課上無法真實(shí)接觸患者，實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)有限，無法充分模擬臨床復(fù)雜的實(shí)際環(huán)境，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段上手較慢，將理論運(yùn)用于實(shí)踐的能力欠缺。

2 內(nèi)科學(xué)教學(xué)的混合式教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1 課程信息 內(nèi)科學(xué)—糖尿病，授課學(xué)時(shí)：線下課堂教學(xué)：2 學(xué)時(shí)（90 min）；線上自主學(xué)習(xí)；授課對(duì)象：中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科三年級(jí)。

2.2 教學(xué)目標(biāo)

2.2.1 知識(shí)目標(biāo) 掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法；熟悉糖尿病的病因、病理分類。

2.2.2 技能目標(biāo) 通過本課程學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力；培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

2.2.3 學(xué)習(xí)態(tài)度 通過學(xué)習(xí)常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病——糖尿病，將臨床與生活實(shí)際密切聯(lián)系，激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度。

2.2.4 價(jià)值觀 樹立學(xué)生“生命至上”的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀?！搬t(yī)乃仁術(shù)”，“無德不立”，尊重生命，守護(hù)健康。

2.3 學(xué)情分析

2.3.1 認(rèn)知特征 好奇心強(qiáng)，具有強(qiáng)烈求知欲，主動(dòng)觀察并分析事物，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)矛盾和問題，并具有解決矛盾、問題的意向和方案，能夠通過思維和實(shí)踐的能力去解決。

2.3.2 起點(diǎn)水平 已經(jīng)學(xué)習(xí)了生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、人體解剖學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)等基礎(chǔ)課程，尚缺乏臨床思維，存在學(xué)生起點(diǎn)水平不同現(xiàn)象。

2.3.3 情感態(tài)度 即將進(jìn)入見習(xí)階段，有強(qiáng)烈的求知欲和緊迫感，喜歡多聞、多見、多想、多說、多做，傾向于和同學(xué)一起討論和做事，喜歡和團(tuán)體一起解決問題。

2.3.4 信息技術(shù)技能 具有獲取、存儲(chǔ)、交換信息，以及加工、處理、利用信息的能力，具備操作計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化信息技術(shù)的能力。

2.4 教學(xué)內(nèi)容及方法

2.4.1 線下教學(xué) 隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和社會(huì)壓力的增大，糖尿病的患病率越來越高且年輕化，很多患者在無癥狀期間或癥狀不明顯時(shí)常忽視病情，導(dǎo)致病情加重，遷延不愈，嚴(yán)重者引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至致死致殘。通過糖尿病篇章的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握這一常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷和防治，合理認(rèn)識(shí)糖尿病的診斷（分型、并發(fā)癥）及治療，提高學(xué)生的臨床水平。

教學(xué)方向是以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病的西醫(yī)臨床診療思維及對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通和綜合運(yùn)用的能力為主，盡快讓學(xué)生領(lǐng)會(huì)新知識(shí)、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。本課程課堂教學(xué)主要采用講授教學(xué)法、多媒體教學(xué)法、討論探究教學(xué)法、案例式教學(xué)法等多種教學(xué)方法，并結(jié)合線上學(xué)習(xí)資源，以啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考為目標(biāo)。

重點(diǎn)內(nèi)容：糖尿病的臨床表現(xiàn)：三多一少，即多飲、多食、多尿，體質(zhì)量減少。診斷：糖代謝檢查、糖化血紅蛋白檢查、OGTT、胰島功能檢查。糖尿病的分型：1型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊糖尿病。糖尿病的治療：口服降糖藥物及胰島素。運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法，使學(xué)生在自身及他人經(jīng)歷中歸納總結(jié)知識(shí)，運(yùn)用病案教學(xué)法、對(duì)比教學(xué)法、引導(dǎo)教學(xué)法，由淺入深，實(shí)現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)的靈巧掌握。

難點(diǎn)內(nèi)容：糖尿病并發(fā)癥的診斷：急性（糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)）、慢性（糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足）。運(yùn)用線下教學(xué)、案例教學(xué)法，使學(xué)生對(duì)糖尿病并發(fā)癥的病理從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上層層深入講解。

2.4.2 線上教學(xué) 通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺(tái)，教師布置授課內(nèi)容，如理論知識(shí)的預(yù)習(xí)、錄制視頻等，視頻資源以臨床病案、穿刺實(shí)踐操作為內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，每個(gè)視頻不超過15 min，主要講解一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，病案分析可以臨床為素材，情景教學(xué)，模擬接診、問診、查體、穿刺、溝通等臨床診病實(shí)施過程，可通過畫面直觀的方式讓學(xué)生了解醫(yī)囑單、病歷等。學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，教師可設(shè)計(jì)各單元自學(xué)測(cè)試，自主評(píng)價(jià)。另外，醫(yī)學(xué)百科是一個(gè)開放的在線醫(yī)學(xué)百科全書網(wǎng)站，涵蓋疾病百科、癥狀百科、藥品百科、急救百科等醫(yī)學(xué)知識(shí)。

2.5 教學(xué)評(píng)價(jià)

2.5.1 考核方式 采用形成性考核和終結(jié)性考核相結(jié)合的方式[3]，各占一定比例。（1）終結(jié)性考核設(shè)置開放性試題，采用開放的評(píng)估方法，兼顧學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和思維技能。（2）形成性考核采用網(wǎng)絡(luò)測(cè)試，均為選擇題題型，更為貼近執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，檢測(cè)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)的掌握和運(yùn)用。經(jīng)過實(shí)際培訓(xùn)結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，混合式教學(xué)成績(jī)較好。

2.5.2 學(xué)員測(cè)評(píng) 課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生在線填寫問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：95%的學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)有助于提高實(shí)踐能力，促進(jìn)了自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，對(duì)該課程學(xué)習(xí)興趣較好。

3 結(jié)語

高等醫(yī)學(xué)教育的混合式教學(xué)是后疫情時(shí)代的教學(xué)改革的重要內(nèi)容，混合式教學(xué)將網(wǎng)絡(luò)線上教學(xué)與面對(duì)面線下教學(xué)結(jié)合起來，近年來文獻(xiàn)報(bào)道，在醫(yī)學(xué)教育中實(shí)施混合式教學(xué)取得了較好的效果[4-10]，本文通過內(nèi)科學(xué)混合式教學(xué)設(shè)計(jì)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。線上教學(xué)能將臨床病例通過網(wǎng)絡(luò)形式呈現(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生對(duì)疾病有更加直觀的印象，并且以課前或課后的預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)為主要形式，既提升了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，又激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，線上教學(xué)是對(duì)線下教學(xué)的補(bǔ)充，某種程度解決了課時(shí)緊張帶來的授課內(nèi)容壓縮問題。但實(shí)施過程中仍然存在一些問題，例如線上資源的設(shè)置問題，視頻錄制要短小而精，醫(yī)案的選擇要有代表性，臨床操作要嚴(yán)格規(guī)范，各方面都要細(xì)節(jié)化等，對(duì)教師的信息化教學(xué)提出了一個(gè)難題，因此需要不斷提升教師的教學(xué)水平，加強(qiáng)同一化教學(xué)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。