姜 偉

（營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

子宮肌瘤是女性群體當(dāng)中十分常見的一種婦科疾病，患者一般存在發(fā)病過程中月經(jīng)異常和不規(guī)則陰道流血的表現(xiàn)，很多患者合并嚴重的下腹部疼痛，相關(guān)的癥狀主要包括嚴重的臨床表現(xiàn)，這也會對患者的整體健康產(chǎn)生嚴重影響[1]?，F(xiàn)如今臨床很多患者應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)對于該病癥進行治療，可以幫助患者進行各項臨床表現(xiàn)和癥狀的緩解，控制患者病癥的進展，對改善患者的生活質(zhì)量發(fā)揮了重要的作用[2]。但是在患者的整個手術(shù)期當(dāng)中，護理如果不到位則會導(dǎo)致手術(shù)的風(fēng)險加重，對整體的手術(shù)治療情況產(chǎn)生影響，甚至可能會導(dǎo)致患者的病癥加重。本文主要分析在治療過程中落實延續(xù)性護理的方法，并分析延續(xù)性護理的價值，現(xiàn)將主要情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月至2020年4月到我院治療的120例子宮肌瘤患者納入研究對象，隨機分為觀察組和對照組，平均60例。觀察組已婚33例，未婚27例；年齡25～56歲，平均（41.52±6.34）歲；BMI為17.2～35.3 kg/m2，平均（25.46±3.25）kg/m2；病程1～28個月，平均（13.16±6.31）個月。對照組已婚32例，未婚28例；年齡23～58歲，平均（41.34±7.11）歲；BMI為17.7～36.4 kg/m2，平均（27.24±3.37）kg/m2；病程1～31個月，平均（14.28±7.34）個月。所有研究對象資料均與《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》內(nèi)容對照且符合，調(diào)查對象及其家屬閱讀《入院須知》，簽署《知情同意書》，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合對照試驗原則。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①患者入院后確診為子宮肌瘤，診斷和《婦科診療常規(guī)》當(dāng)中的標準相符。②研究對象均具備完整的臨床病理學(xué)和影像學(xué)診斷依據(jù)。③患者未出現(xiàn)遠處病灶轉(zhuǎn)移。④經(jīng)檢查無手術(shù)禁忌[3]。⑤既往未存在婦科手術(shù)史或其他的宮腔手術(shù)史。⑥具備開展手術(shù)治療的指征。⑦2個月內(nèi)調(diào)查對象均未使用過相關(guān)的藥物治療。⑧溝通能力正常，并愿意配合完成研究工作，具有良好的依從性。

1.2.2 出組標準 ①出現(xiàn)資料缺失或者不愿配合研究的研究對象。②機體內(nèi)合并其他的婦科疾病。③有多臟器功能，器質(zhì)性病變或者臟器功能不全。④存在手術(shù)禁忌或者耐受性不佳。⑤存在嚴重的神經(jīng)疾病、心理障礙、意識障礙或溝通交流異常。⑥發(fā)現(xiàn)有其他的惡性腫瘤發(fā)病[4]。⑦術(shù)后存在感染傾向、或已發(fā)生嚴重感染的患者。⑧治療依從性不佳或因為多種原因退出研究組。

1.3 方法 所有研究對象開展常規(guī)的護理，患者在出院時為對照組患者以常規(guī)的宣傳教育和隨訪工作落實有關(guān)的干預(yù)，保證各項常規(guī)工作落實到位。要積極的對患者普及有關(guān)的健康知識，提升患者對子宮肌瘤的認識，將關(guān)于患者的疾病知識等進行一一告知，使患者能做到掌握。為患者提供飲食和功能鍛煉的指導(dǎo)，對患者提供管道維護，實現(xiàn)對患者心理干預(yù)工作的強化。出院以后為患者開展自我護理的指導(dǎo)，定期通過電話隨訪的方式了解患者的生活方式和遵醫(yī)行為。觀察組出院之后以延續(xù)性護理實施干預(yù)，具體的護理工作如下：①形成延續(xù)性護理小組。聯(lián)系科室中的護士長、與患者相關(guān)的營養(yǎng)師、責(zé)任護士、醫(yī)師等成員共同構(gòu)成延續(xù)性護理小組，小組成員需要開展會議針對乳腺癌的需求等做出護理計劃的制訂，并能夠根據(jù)每個患者的需求，適當(dāng)?shù)膶ρ永m(xù)性護理計劃進行調(diào)整。所有的小組成員在開展護理工作之前，要常規(guī)地進行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格以后才能從事各項工作。②建立檔案。在對患者開展延續(xù)性護理之前，要對所有資料等進行總結(jié)為患者建立檔案，導(dǎo)入患者的姓名、年齡、性別、體質(zhì)量、身高、子宮動脈栓塞術(shù)的治療情況、患者病癥嚴重程度、是否存在合并癥、康復(fù)情況、臨床表現(xiàn)、預(yù)后效果等，為每個患者制定個體化的健康檔案，并根據(jù)檔案中的問題等針對性的對患者提供計劃干預(yù)[5]。③微信隨訪。引導(dǎo)患者及患者家屬加入到微信群內(nèi)，使患者關(guān)注醫(yī)院的微信公眾號，每周都需要對患者開展微信隨訪，并在微信群內(nèi)活躍氛圍，鼓勵患者提出疑問，告知患者如何進行健康生活及其自我情緒調(diào)控。根據(jù)每個患者的需求，適當(dāng)?shù)膶ζ滹嬍城闆r等進行調(diào)整、有肥胖、吸煙情況的患者要積極的進行糾正[6]。對患者介紹常規(guī)化療的相關(guān)反應(yīng)，避免患者過度擔(dān)憂，了解患者的職業(yè)背景和內(nèi)心需求，并盡可能的在社會關(guān)系上對患者提供具有針對性的心理調(diào)整，提高患者的依從性和配合度。為患者根據(jù)實際情況制訂合乎標準的計劃，引導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)倪\動，并告知患者多食用新鮮的蔬菜和水果，堅持清淡和易消化的飲食原則[8]。④講座?？梢酝ㄟ^微信平臺或微信群發(fā)布關(guān)于子宮肌瘤的健康知識，定時對患者提出的問題作出在線解答。在線下定期或不定期的舉辦一些關(guān)于子宮肌瘤的知識講座，使患者意識到如何進行健康知識的自我管理，能促進患者和患者之間的溝通與交流，盡可能幫助患者改善不良情緒，提高整體的生活質(zhì)量等[9]。⑤家庭隨訪。至少每月對患者進行一次家訪，這樣能深入了解患者的家庭背景和居家環(huán)境，也能了解患者在居家時的具體生活作息狀態(tài)，評估患者的具體生活情況，針對性的對患者進行講解和干預(yù)，盡可能加強患者的角色定位，充分調(diào)動社會資源和家庭資源，為患者提供周密的幫助。

1.4 觀察指標 ①心理狀況：①焦慮情緒均以SAS（焦慮自評量表）[10]開展評估，高于50分的患者存在焦慮。②抑郁情緒均以SDS（抑郁自評量表）[11]實施評價，高于52分的患者存在抑郁。②并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括感染、出血、術(shù)后咳嗽、尿潴留等。③睡眠質(zhì)量：以PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）[12]評估睡眠，包括7項內(nèi)容，每項內(nèi)容0～3分，總分0～21分，分數(shù)越高的睡眠質(zhì)量越差。④生活質(zhì)量：以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)[13]開展評估，包括8個維度，每個維度評分均為0～100分，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越高。⑤滿意度：滿意度評分0～100分，并劃分為4個等級，分別為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意，對應(yīng)的分值分別為＞90分、80～89分、60～79分、＜60分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況評估 護理前，兩組的SAS、SDS評分差異不顯著（P＞0.05），護理后，兩組均有改善，且觀察組明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象護理前后的SAS和SDS比較（分，）

表1 兩組研究對象護理前后的SAS和SDS比較（分，）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 經(jīng)過人性化護理后的觀察組（3例，占5.00%）的并發(fā)癥發(fā)生率較經(jīng)過一般護理的對照組（14例，占23.33%）更低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 睡眠質(zhì)量評分 護理前，兩組患者的PSQI評分差異無顯著性（P＞0.05），護理后，兩組患者的PSQI評分均改善，且觀察組PSQI總分及各維度評分均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的PSQI評分比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的PSQI評分比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量 護理前，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評分差異無顯著性特點（P＞0.05），護理后，兩組患者均改善，且觀察組SF-36各維度評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分比較（分，）

表4 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.5 滿意度 經(jīng)過人性化護理的觀察組（57例，占95.00%）的滿意度較經(jīng)過一般護理的對照組（48例，占80.00%）更高，差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護理以后的滿意度評分比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是臨床婦科十分常見的一種良性腫瘤，其發(fā)病率為20%～40%，多發(fā)生于育齡婦女群體中，會對患者整體的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[14]。子宮肌瘤這種病癥是激素依賴性的良性腫瘤，患者發(fā)病以后，一般機體內(nèi)都有雌性激素和孕激素水平升高的表現(xiàn)，這種狀況與疾病的發(fā)病有密切的關(guān)聯(lián)[15]。有研究表明[16]，子宮肌瘤多發(fā)生于育齡女性群體，患者發(fā)病之后，導(dǎo)致患者的身心健康產(chǎn)生巨大的影響，危及患者的生命安危，所以重視對該類患者的治療工作尤為必要。

本文結(jié)果得出觀察組經(jīng)過護理之后所取得的護理成果比對照組更顯著。提示子宮肌瘤患者通過子宮動脈栓塞術(shù)進行治療時配合延續(xù)性護理具有顯著的臨床效果，可以緩解負性情緒，提高睡眠與生活質(zhì)量，并發(fā)癥較低，因此患者的滿意度較高。原因是：延續(xù)性護理是一種醫(yī)院護理的延伸，能保證患者在出院之后依然得到科學(xué)可靠的護理，它可以為患者在生活中提供指導(dǎo)和幫助，使患者規(guī)范標準的進行生活，這種護理工作能為患者提供更好的護理體驗。通過延續(xù)性護理，可綜合性的利用多種方法使得醫(yī)護人員與患者之間的距離更加親近，如通過電話、微信群和微信公眾平臺等使得空間和時間距離得到空前的縮進，能充分緩解傳統(tǒng)延續(xù)性護理時存在的各種問題[18]。特別是在當(dāng)今的醫(yī)患環(huán)境十分緊張的背景之下，可以通過各種新技術(shù)的應(yīng)用，使得醫(yī)師和患者之間的距離大大的縮進，保持醫(yī)護工作者與患者之間的溝通距離，隨時隨地的了解患者的現(xiàn)狀，并隨時隨地的對患者提供幫助。通過延續(xù)性護理對患者提供干預(yù)，能更好的使患者得到被尊重和被理解的感受，特別是在護理中遇到一些不理解的問題，都能得到更好的解決辦法。以延續(xù)性護理的使用能夠借助圖片、視頻、文字和語音等方式，幫助患者及時的解決有關(guān)的問題，利用在線解答和指導(dǎo)等方法可在很大程度上節(jié)約人力物力資源，這樣也能使得整體的護理效率和護理能動性得到提高，發(fā)揮護理的主動性，充分保證患者得到更加全面的護理保護[20]。

在本文對患者提供延續(xù)性護理支持本文的延續(xù)性護理計劃，結(jié)合當(dāng)前的實際情況和患者的疾病表現(xiàn)等作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，首先根據(jù)患者的需求制定了科學(xué)的延續(xù)性護理小組，連續(xù)性護理小組中包括對患者開展延續(xù)性護理所必需的各類人員，如科室的護士長、責(zé)任護士、營養(yǎng)師和主治醫(yī)師等，各個醫(yī)護人員在開展延續(xù)性護理時都能各司其職，有條不紊的做好自己的本職工作，這使得延續(xù)性護理工作更加系統(tǒng)可靠。在對患者開展延續(xù)性護理時，能夠充分的利用微信和微信公眾平臺，這樣就能使得時間和空間的距離大大縮進，鼓勵患者在線提出自己的疑問和在日常護理中存在的問題和難點，這能使醫(yī)護人員及時根據(jù)患者的需求做出解答，對于完善延續(xù)性護理具有更好的幫助，也能及時幫助患者答疑解惑。還能根據(jù)患者的需求通過微信方式進行隨訪，建立科學(xué)準確的檔案，這有助于日后根據(jù)患者的情況做出護理計劃的調(diào)整。線下還能定期組織講座等，這也有助于護理工作的進一步落實，使患者在講座當(dāng)中相互了解，深入了解護理的內(nèi)涵。而通過家庭隨訪也能深入到患者的家庭中，了解患者的日常自護和生活情況等，有助于進一步對患者的護理工作做出調(diào)整，為保證良好的護理進展提供幫助。

綜上所述，臨床對行子宮動脈栓塞術(shù)治療的子宮肌瘤患者實施延續(xù)性護理，可以有效的改善患者的負面情緒，使患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，能提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，使患者對護理的滿意度提升，值得推薦。