李亞軍，陳蓮芳，段緩，劉言玉

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生職業(yè)生涯的最初階段，也是成長(zhǎng)為一名職業(yè)護(hù)士的必須階段。將理論知識(shí)與臨床案例相結(jié)合，可提升護(hù)生臨床思維能力；通過臨床技能的不斷實(shí)操，可提升護(hù)生臨床動(dòng)手能力；而臨床帶教老師指導(dǎo)，則可提升護(hù)生的臨床綜合能力。ICU作為為急危重癥患者提供生命支持、監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理的重要場(chǎng)所，工作強(qiáng)度較大、技術(shù)操作難度復(fù)雜、緊急突發(fā)事件繁多，是培養(yǎng)護(hù)生急救能力、綜合判斷思維能力較為理想的場(chǎng)所。但選擇何種帶教模式一直是ICU護(hù)生臨床帶教中探討的熱點(diǎn)話題。陳永俠等[1]將微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于ICU護(hù)生的臨床帶教中，大大的提升了護(hù)生的臨床實(shí)踐綜合能力；謝穎彬等[2]將精準(zhǔn)教程結(jié)合實(shí)戰(zhàn)演練應(yīng)用在ICU護(hù)生的臨床帶教中，有效地提升了護(hù)生的重癥護(hù)理能力，為培養(yǎng)ICU護(hù)士奠定了基礎(chǔ)；陳蓮芳等[3]將以問題為導(dǎo)向(PBL)聯(lián)合講授式(CBL)教學(xué)法應(yīng)用于ICU護(hù)生的臨床帶教中，有效地提高了護(hù)生的滿意度、學(xué)習(xí)興趣及臨床思維能力；唐浩然等[4]將各種教學(xué)法進(jìn)行對(duì)比，尋求更好的方法進(jìn)行臨床護(hù)生的帶教。為提高ICU護(hù)生臨床帶教效果，在護(hù)生有限的實(shí)習(xí)期限內(nèi)完成實(shí)習(xí)大綱的要求，保證護(hù)生帶教計(jì)劃完整落實(shí)，最大程度培養(yǎng)護(hù)生的臨床綜合能力，結(jié)合科室自身優(yōu)勢(shì)，本研究將“一對(duì)一固定”帶教聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于ICU護(hù)生臨床帶教中，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2020年5月—2021年5月實(shí)習(xí)的52名護(hù)生為對(duì)照組，采用常規(guī)帶教模式進(jìn)行帶教；2021年5月—2022年5月實(shí)習(xí)的53名護(hù)生為觀察組，采用“一對(duì)一固定”帶教模式聯(lián)合PBL教學(xué)法進(jìn)行帶教。2組實(shí)習(xí)護(hù)生年齡、性別、學(xué)歷及入科成績(jī)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 帶教團(tuán)隊(duì)組建 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教老師需具備的核心能力[5]包括：教學(xué)能力、專業(yè)能力、管理能力、解決問題的能力。為保證帶教質(zhì)量，嚴(yán)格按照ICU護(hù)生帶教老師的遴選標(biāo)準(zhǔn)確定帶教團(tuán)隊(duì)，遴選標(biāo)準(zhǔn)為：熱愛實(shí)習(xí)生帶教工作；具有本科及以上學(xué)歷；主管護(hù)師及以上技術(shù)職稱；專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)豐富；職業(yè)道德品格高尚；具有一定的教學(xué)能力。

1.2.2 帶教團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備 由護(hù)士長(zhǎng)和總帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱和醫(yī)院要求制訂ICU實(shí)習(xí)護(hù)生帶教計(jì)劃，帶教計(jì)劃包含：ICU相關(guān)理論與技能專業(yè)知識(shí)、PBL教學(xué)案例、課程思政；對(duì)遴選出的帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)：帶教計(jì)劃在日常臨床帶教工作中如何落實(shí)，如何應(yīng)用計(jì)劃中的PBL教學(xué)案例，以及臨床帶教工作中的要求。帶教老師根據(jù)細(xì)化的帶教計(jì)劃進(jìn)行集體備課，發(fā)現(xiàn)講授中的異同，最大程度實(shí)現(xiàn)帶教老師之間的教學(xué)同質(zhì)化。

1.2.3 教學(xué)方法 對(duì)照組采用以往常規(guī)帶教模式進(jìn)行帶教，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。實(shí)習(xí)護(hù)生入科第一天由帶教老師進(jìn)行入科成績(jī)測(cè)試及入科宣教，宣教內(nèi)容包括：ICU工作模式及相關(guān)制度，環(huán)境布局，常見儀器設(shè)備使用，醫(yī)院感染防護(hù)要求，常見收治患者特點(diǎn)，急救意識(shí)等。實(shí)習(xí)護(hù)生上班時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)安排當(dāng)日班次的帶教老師，每班次的帶教老師不同；實(shí)習(xí)期間根據(jù)教學(xué)組安排的護(hù)生小講座課表進(jìn)行集中聽課學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)參加出科理論、技能考試以及填寫評(píng)判性思維能力調(diào)查表。

觀察組采用“一對(duì)一固定”帶教模式聯(lián)合PBL教學(xué)法進(jìn)行帶教，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。實(shí)習(xí)護(hù)生入科第一天由帶教老師進(jìn)行入科成績(jī)測(cè)試及入科宣教，宣教內(nèi)容在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加了熟悉帶教計(jì)劃內(nèi)容及PBL教學(xué)方法，同時(shí)分發(fā)帶教計(jì)劃表。實(shí)習(xí)護(hù)生的班次與分配的帶教老師班次同步，在實(shí)習(xí)期間始終由分配的帶教老師帶教，直至出科。帶教老師根據(jù)帶教計(jì)劃細(xì)則進(jìn)行帶教，每完成一項(xiàng)帶教計(jì)劃，帶教老師及護(hù)生均在帶教計(jì)劃表上簽字。在帶教中，帶教老師應(yīng)用PBL教學(xué)法，以臨床真實(shí)案例作為基礎(chǔ)，把帶教計(jì)劃中的知識(shí)點(diǎn)融入PBL教學(xué)案例中，對(duì)護(hù)生提出問題，引導(dǎo)護(hù)生對(duì)需要掌握的知識(shí)點(diǎn)深入思考。如護(hù)生對(duì)帶教老師提出的問題未能正確回答，帶教老師不會(huì)現(xiàn)場(chǎng)解答，而把問題留給護(hù)生，要求護(hù)生下班后通過翻閱書籍文獻(xiàn)或與其他護(hù)生討論交流，在下個(gè)班次時(shí)再次回答，帶教老師再對(duì)護(hù)生給出的答案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。帶教老師根據(jù)護(hù)生的知識(shí)掌握情況，針對(duì)性進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)鞏固和加強(qiáng)，保證護(hù)生對(duì)帶教計(jì)劃中知識(shí)點(diǎn)的掌握。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)參加出科理論、技能考試以及填寫評(píng)判性思維能力調(diào)查表。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 理論考試 2組護(hù)生的理論考試試卷均從我科自制的《實(shí)習(xí)護(hù)生出科理論考試題庫》中(包括：急危重癥護(hù)理相關(guān)理論知識(shí))隨機(jī)抽出100道題目，在60分鐘內(nèi)進(jìn)行閉卷考核，滿分為100分。

1.3.2 ?？萍寄懿僮骺己?2組護(hù)生出科時(shí)均從ICU常見的4項(xiàng)基礎(chǔ)操作(人工氣道吸痰技術(shù)，單人心肺復(fù)蘇術(shù)，呼吸球囊輔助呼吸技術(shù)，動(dòng)脈采血技術(shù))中抽取2項(xiàng)進(jìn)行考核，每項(xiàng)技能操作總分為100分，專科技能操作成績(jī)?yōu)?項(xiàng)操作的平均分。

1.3.3 評(píng)判性思維能力 采用彭美慈團(tuán)隊(duì)漢化修訂的評(píng)判性思維能力量表[6]，對(duì)2組護(hù)生的評(píng)判性思維能力進(jìn)行評(píng)分。本量表由7個(gè)維度，70個(gè)條目組成，總分在70～420分之間，Cronbach'α系數(shù)為0.878。

1.3.4 帶教認(rèn)可度 采用我科自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)2組護(hù)生帶教認(rèn)可度進(jìn)行評(píng)分，共5個(gè)維度包括：帶教模式的認(rèn)可程度，提升護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性認(rèn)可程度，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣的認(rèn)可程度，能否理論聯(lián)系實(shí)際的認(rèn)可程度，提高分析解決問題能力的認(rèn)可程度。每個(gè)維度均采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，“不認(rèn)可”、“認(rèn)可”、“非常認(rèn)可”分別記“1分”、“2分”、“3分”，總分在5～15分之間，得分越高，認(rèn)可度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組實(shí)習(xí)護(hù)生出科時(shí)理論考試、專科技能操作考試成績(jī)比較 出科時(shí)，觀察組護(hù)生理論考試及?？萍寄懿僮鞒煽?jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組實(shí)習(xí)護(hù)生出科時(shí)理論考試、?？萍寄懿僮鞒煽?jī)比較分)

2.2 2組實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維能力比較 出科時(shí)，觀察組護(hù)生評(píng)判性思維能力總分高于對(duì)照組，且在尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 2組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教認(rèn)可度比較 出科時(shí)，觀察組護(hù)生帶教認(rèn)可度總分高于對(duì)照組，且在帶教模式、提升學(xué)習(xí)主動(dòng)性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、理論聯(lián)系實(shí)際、分析解決問題能力5個(gè)方面得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組實(shí)習(xí)護(hù)生出科時(shí)評(píng)判性思維能力比較分)

表4 2組實(shí)習(xí)護(hù)生出科時(shí)帶教認(rèn)可度比較分)

3 討論

3.1 教學(xué)方法的可行性 以往的ICU護(hù)生帶教模式，由于帶教老師不固定，帶教老師缺少對(duì)護(hù)生帶教的連續(xù)性，護(hù)生學(xué)習(xí)中存在的問題不能很好糾正，薄弱知識(shí)點(diǎn)不能得到較好加強(qiáng)與鞏固。王輝等[7]發(fā)現(xiàn)在較短周期內(nèi)建立固定一對(duì)一帶教形式，可形成緊密、規(guī)范、可持續(xù)的培養(yǎng)模式，將一對(duì)一帶教模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教中取得較為顯著的效果[8]?！耙粚?duì)一固定”帶教模式，帶教老師可對(duì)護(hù)生帶教進(jìn)行整體評(píng)估和把控，能非常明確了解護(hù)生學(xué)習(xí)中存在的問題，針對(duì)薄弱知識(shí)環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化與訓(xùn)練，從而更好地達(dá)到教學(xué)計(jì)劃要求。

以往的帶教模式，以老師講授為主，學(xué)生聽講，被動(dòng)地接受知識(shí)，此種模式不能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致護(hù)生缺乏思考和判斷臨床問題的能力，與護(hù)生在校學(xué)習(xí)模式相近，沒有充分利用臨床優(yōu)勢(shì)。PBL教學(xué)法，以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)思考方向，讓護(hù)生帶著問題去積極思考和學(xué)習(xí)，帶著問題查閱文獻(xiàn)，相互討論交流。在解決的問題過程中，護(hù)生對(duì)問題的分析能力得到提升，自信心提高，求知欲增強(qiáng)，問題得到了解決，相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)得到了鞏固。PBL教學(xué)法被廣泛應(yīng)用于護(hù)生臨床帶教中[9-10]，均取得了較好效果。

“一對(duì)一固定”帶教模式聯(lián)合PBL教學(xué)法在ICU護(hù)生臨床帶教中應(yīng)用，能較好地讓護(hù)生達(dá)到教學(xué)計(jì)劃要求，最大程度提升護(hù)生實(shí)習(xí)效果。

3.2 教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì) 在護(hù)生臨床帶教中，帶教模式選擇尤為重要，選擇何種帶教模式，一直是臨床護(hù)生帶教中討論的熱點(diǎn)話題。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)能力培養(yǎng)方向是[11]：評(píng)判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力和臨床決策能力。“一對(duì)一固定”帶教模式聯(lián)合PBL教學(xué)法，以實(shí)習(xí)護(hù)生為主，帶教老師為輔，以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)護(hù)生思考學(xué)習(xí)方向，帶教老師也可全面掌握護(hù)生對(duì)知識(shí)掌握情況。“一對(duì)一固定”帶教模式聯(lián)合PBL教學(xué)法是一個(gè)“發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、討論問題、解決問題”的過程，固定帶教老師能發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的問題，提出問題后讓護(hù)生自己積極尋找解決方法，這個(gè)過程中，護(hù)生的溝通交流能力、分析解決問題能力、臨床思維和決策能力都得到了大幅度的提升，問題解決后，護(hù)生的知識(shí)得到鞏固。

3.3 教學(xué)方法實(shí)施效果分析 本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生出科理論考試、?？萍寄懿僮鞒煽?jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能為：首先，帶教團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備充足，能較為準(zhǔn)確把握教學(xué)大綱要求；通過統(tǒng)一學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)護(hù)生帶教計(jì)劃，保證了帶教計(jì)劃有效落實(shí)；通過集體備課，最大程度實(shí)現(xiàn)了帶教同質(zhì)化。其次，通過“一對(duì)一固定”帶教，帶教老師能了解護(hù)生學(xué)習(xí)中的不足，明確護(hù)生加強(qiáng)學(xué)習(xí)的方向，較好完成教學(xué)目標(biāo)。

同時(shí)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)生評(píng)判性思維能力和對(duì)帶教認(rèn)可度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。帶教團(tuán)隊(duì)將帶教計(jì)劃融入PBL教學(xué)案例，通過帶教老師提出問題，激發(fā)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考問題能力，護(hù)生通過查閱文獻(xiàn)和相互討論，提升學(xué)習(xí)能力興趣[12-14]。同時(shí)護(hù)生通過個(gè)人努力獲取知識(shí)，增強(qiáng)了自信心和求知欲；通過臨床案例，將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，提高了臨床思維和分析解決問題的能力[15]。

3.4 教學(xué)方法實(shí)施的局限性與未來展望 盡管“一對(duì)一固定”帶教模式聯(lián)合PBL教學(xué)法在ICU護(hù)生臨床帶教中具有較好優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)施過程中具有一定的局限性。首先，科室?guī)Ы虉F(tuán)隊(duì)需具備一定數(shù)量的帶教老師，才能保證在實(shí)習(xí)護(hù)生數(shù)量較多時(shí)，仍可以實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一固定”帶教模式；其次，帶教團(tuán)隊(duì)中所有帶教老師不僅需要具備豐富的專業(yè)知識(shí)和高尚的道德品格，還要有一定的教學(xué)能力，需要對(duì)帶教團(tuán)隊(duì)進(jìn)行教學(xué)綜合能力培訓(xùn)。帶教老師在實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)能力和價(jià)值培養(yǎng)中起到至關(guān)重要的作用[16]。此教學(xué)方法在未來實(shí)踐過程中，師資培養(yǎng)尤為重要，可通過增加相關(guān)績(jī)效來提高帶教老師積極性，通過對(duì)帶教老師教學(xué)能力考核以及護(hù)生實(shí)習(xí)反饋，擇優(yōu)選擇帶教老師，確保臨床帶教效果。

綜上所述，“一對(duì)一固定”帶教模式聯(lián)合PBL教學(xué)法在ICU護(hù)生臨床帶教中應(yīng)用具有較好效果，不僅提升了護(hù)生出科理論考試和技能操作成績(jī)，還提升了護(hù)生評(píng)判性思維能力和對(duì)帶教認(rèn)可程度。此教學(xué)模式僅在ICU進(jìn)行了應(yīng)用，其是否適用于其他臨床科室的護(hù)生帶教，還需要進(jìn)一步深入研究。