姜峰 李銀杰

（山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山東 淄博 255300）

陽氣是人體中的重要物質(zhì)，與人的生命息息相關。如《類經(jīng)圖翼·大寶論》說：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽”，若陽氣虛弱，或功能失常，或脫失，均可導致疾病的發(fā)生，甚至危及生命。如《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”[1]。陽氣虧虛與許多疾病的發(fā)生有關，治療常用溫陽益氣法。筆者在臨床上應用溫陽益氣法治療陽氣虛弱導致的疾病，效果顯著，現(xiàn)舉例如下。

1 心包積液案

于某，男，76 歲。2016 年8 月2 日初診。查出心包積液10 余日。曾給予“螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪”等治療，未見明顯改善。目前胸悶氣短，活動后加重，心悸，形體略瘦，喜熱飲食，納可，眠差，大便干，小便調(diào)。舌體胖、舌淡暗、苔滑膩，脈沉細弦。7 月20 日心臟彩超：心包腔內(nèi)探及液性暗區(qū)，左室厚4 mm，右室側(cè)5 mm，左室側(cè)4.7 mm。處方：茯苓30 g，桂枝12 g，澤瀉20 g，白術15 g，豬苓10 g，黃芪20 g，防己10 g，檳榔10 g。中藥顆粒，3 劑，水沖服，日1 劑，分2 次服用。8 月5 日復診：患者服用上方后諸癥減輕，舌脈同前。上方加桂枝至15 g，澤瀉至30 g，黃芪至30 g。中藥顆粒，12 劑，水沖服，日1 劑，分2 次服用。8 月17 日復診：諸癥減輕，胃中嘈雜，舌淡暗、苔滑膩較前好轉(zhuǎn)，脈沉細滑。心臟彩超：心包腔內(nèi)探及液性暗區(qū)，左室厚3 mm，右室側(cè)4 mm，左室側(cè)4 mm。處方：加茯苓至40 g，桂枝至18 g，加黃連6 g，吳茱萸3 g。中藥顆粒，9 劑，水沖服，日1 劑，分2 次服用。8 月26 日診：患者諸癥消失，舌淡紅、苔滑膩較前好轉(zhuǎn)，脈沉細滑。處方：上方去黃連、吳茱萸，加附片6 g，白芍10 g，生姜20 g。中藥顆粒，9 劑，水沖服，日1 劑，分2 次服用。9 月4日復診：患者諸癥消失，舌淡紅、苔滑膩較前好轉(zhuǎn)，脈沉細滑。處方：上方加黃芪至40 g，加大腹皮10 g，人參6 g。中藥顆粒，15 劑，水沖服，日1 劑，分2 次服用。他日患者老伴來淄博市中醫(yī)醫(yī)院就診，述患者心包積液復查完全消失。

按語：中醫(yī)無心包積液的病名，根據(jù)癥狀本患者可按“胸痹”“心悸”進行論治。患者老年，脾胃陽虛，不能運化水飲，積于心包絡，故出現(xiàn)心包積液；內(nèi)迫于心，外逼于肺，故胸悶氣短，心悸；脾胃陽虛，故飲食喜熱；水飲凌心，心神不安，故眠差；水飲不化，大腸失潤，故便干。舌體胖、舌淡暗、苔滑膩，脈沉細弦均為脾胃陽虛，水飲內(nèi)停之征象。治療當溫補脾胃陽氣為主，兼以利水化飲。方中用桂枝助陽化氣，溫通心脈，補心陽，溫脾陽；黃芪補脾肺之氣，兼能利水消腫；茯苓、白術健脾利水，養(yǎng)心安神；防己、澤瀉、豬苓利水化飲；檳榔行氣利水。因“胃中嘈雜”，故加黃連清熱燥濕，吳茱萸散寒和中。后加入附片、生姜溫陽化氣散水，白芍養(yǎng)陰利水，并能防止溫燥太過傷陰。又加人參大補元氣，補脾肺氣，兼能溫陽；大腹皮除腹脹，利水。全方溫陽益氣，健脾利水，兼以行氣、養(yǎng)陰，溫而不燥，補而不滯，利水不傷陰，收效顯著。

2 陽虛感冒案

張某，男，77 歲，高青縣常家鎮(zhèn)人。2016 年10 月19 日初診。自覺發(fā)熱1 個月余。患者1 個月余前因感受風寒出現(xiàn)鼻塞流涕，噴嚏，發(fā)熱，在當?shù)卦\所輸液治療（具體用藥不詳），病情好轉(zhuǎn)。無鼻塞流涕等癥狀，但仍自覺發(fā)熱，測體溫36.0 ℃左右。平素非常怕冷，困倦，時時思睡，口角流涎，右側(cè)半身麻木，手足厥冷，納可，大小便正常。來診時雖為10 月，但已穿棉襖。舌淡、苔白略厚，脈沉細。既往“腦梗死、冠心病、高血壓、房顫”病史多年。處方：黨參15 g，黃芪15 g，炙甘草10 g，附片6 g，桂枝10 g，荊芥10 g，防風10 g，麻黃6 g，細辛3 g，干姜6 g。中藥顆粒，6 劑，水沖服，日1 劑，分2 次服用。囑患者禁食生冷、瓜果等。10 月25 日復診：患者無自覺發(fā)熱，精神佳，怕冷好轉(zhuǎn)，無思睡，口角流涎、右側(cè)半身麻木、舌脈同前。處方：黨參20 g，黃芪20 g，附片6 g，干姜6 g，桂枝6 g，炙甘草6 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，炒酸棗仁10 g，天麻10 g，威靈仙10 g，地龍10 g，全蝎3 g，益智仁10 g。中藥顆粒，6劑，水沖服，日1 劑，分2 次服用。后其村中其他患者來診，述其病情痊愈。

按語：《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”[1]；《難經(jīng)·二十二難》說：“氣主煦之”?；颊吒吣?，素體陽氣虧虛，不能溫煦機體，故手足厥冷；陽氣不能溫養(yǎng)精神，故困倦，時時思睡。因不慎感受風寒，出現(xiàn)鼻塞流涕，噴嚏，發(fā)熱等癥狀，經(jīng)治療后外邪基本驅(qū)盡，但陽氣虧虛，火不歸元，稍兼外邪，出現(xiàn)自覺發(fā)熱?？诮橇飨?，偏身麻木乃中風后遺癥狀，亦為陽氣虧虛，不能溫通血脈，脈絡痹阻所致。舌淡、苔白略厚，脈沉細亦為陽氣虧虛之征象。本患者在六經(jīng)病中當屬少陰病，《傷寒論》說：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”，又說：“少陰病，始得之，反復熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”[2]，治療當以溫補陽氣為主，兼以微散風寒。方中附片、干姜、桂枝溫陽散寒；黨參、黃芪、炙甘草補益正氣；麻黃、細辛、荊芥、防風祛風解表散寒。服藥后患者陽氣已充，外邪驅(qū)盡，故發(fā)熱痊愈，精神轉(zhuǎn)佳，肢體漸溫。但陽氣虧虛仍在，并有口角流涎，偏身麻木，故去外散風寒之麻黃、細辛、荊芥、防風，加重黨參、黃芪用量以補氣溫陽；加龍骨、牡蠣平肝潛陽，防止溫陽太過，陽氣上越；加炒酸棗仁養(yǎng)心益肝安神；加威靈仙、地龍、全蝎通經(jīng)活絡；益智仁溫脾止涎攝唾?；颊呖诮橇飨?，偏身麻木癥狀亦痊愈?；颊哧枤馓澨?，生冷之品易損傷陽氣，故禁食之。

3 慢性腹瀉案

董某，女，53 歲。2019 年6 月28 日初診。晨起腹瀉，腹部重墜3 年?；颊呙咳粘科鸶篂a2 次，腹部重墜，腹瀉后肛門重墜感，周身乏力，心悸，出汗，行走后諸癥可稍緩解，喜熱飲食，納食少，平素周身怕冷，進食生姜后舒適，曾服用“歸脾丸、鹿茸片”后病情略有好轉(zhuǎn)，腹中腸鳴，視物模糊，睡眠不佳，小便調(diào)。舌淡，舌體中間苔白厚膩，脈沉細弱。胃鏡、腸鏡檢查示：胃息肉、腸息肉。處方：黃芪30 g，紅參10 g，炒白術10 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，升麻6 g，柴胡6 g，附片10 g，干姜10 g，補骨脂10 g，吳茱萸3 g，五味子6 g，炒白扁豆10 g。中藥顆粒，7 劑，水沖服，日1 劑，分2 次服用。7 月5 日復診：服上方后患者諸癥減輕，但不明顯，舌淡，舌體中間苔白厚膩，脈沉細弱。處方：附片30 g，干姜20 g，生姜30 g，茯苓30 g，炒白術20 g，桂枝20 g，黃芪30 g，紅參15 g，升麻6 g，柴胡6 g，桔梗10 g。中藥顆粒，7 劑，水沖服，日1 劑，分2 次服用。7 月12日復診：患者每日僅腹瀉1 次，大便略成形，大便后腹部重墜、心悸汗出等癥狀明顯減輕，納食增，睡眠改善，小便調(diào)，視物清晰，周身怕冷改善。舌淡紅、苔薄白略膩，中間無厚膩，脈沉細。上方加附片至40 g，干姜至30 g，茯苓至60 g，炒白術至30 g。中藥顆粒，14 劑，水沖服，日1 劑，分2 次服用?；颊卟∏槿?。

按語：患者素體脾腎陽虛，命門火衰，不能運化水谷，故每日晨起腹瀉；陽氣虧虛，失于溫煦，故喜熱飲食，周身怕冷；脾胃陽氣虧虛，升提無力，氣虛下陷，故腹部重墜，腹瀉后肛門重墜感；脾胃陽虛，不能運化水谷，故納食少；氣血生化無源，脾氣虧虛則周身乏力；心氣虧虛則心悸；肺氣虧虛，衛(wèi)表不固，則出汗?！鹅`樞·決氣》說：“氣脫者，目不明”[3]，陽氣虧虛，不能溫養(yǎng)，故視物模糊；陽氣虧虛，不能溫養(yǎng)心神，故眠差。舌淡，舌體中間苔白厚膩，脈沉細弱為陽氣虧虛，兼有濕邪之征象。治療當溫陽益氣，升陽舉陷為主，佐以健脾化濕。方中附片、干姜、補骨脂、吳茱萸溫陽補腎散寒，固腸止瀉；黃芪、紅參、炒白術、茯苓、炙甘草、白扁豆大補元氣，補脾肺之氣，兼能健脾化濕；升麻、柴胡升陽舉陷；五味子收斂固澀，兼能益氣養(yǎng)心安神。初診由于“病重藥輕”，辨證準確，但效果不顯，2 診加重藥物用量，起效迅速，并加入生姜以溫里散寒，桔梗升提，桔梗還治療“腸鳴幽幽，驚恐悸氣”。全方切中病機，并重用溫陽益氣之品，如附片、干姜、生姜、紅參、黃芪等，多年之沉疴痼疾，應手而愈。