林海燕 韓 蕓 于佳寧

(1.濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院,山東 煙臺(tái) 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科,山東 煙臺(tái) 264100)

方劑學(xué)是一門(mén)研究和闡明中醫(yī)制方原理、方劑配伍規(guī)律及其臨床運(yùn)用的學(xué)科，是中醫(yī)辨證論治理論體系中的重要組成部分，集中體現(xiàn)了中醫(yī)理、法、方、藥有機(jī)統(tǒng)一的重要的中醫(yī)基礎(chǔ)課程。

所謂“課程思政”，就是以課程為載體、以各學(xué)科知識(shí)所蘊(yùn)含的思想政治教育元素為契入點(diǎn)，以課堂教學(xué)為主渠道的育人實(shí)踐。2019年3月，習(xí)近平總書(shū)記指出，“要堅(jiān)持顯性教育和隱性教育相統(tǒng)一，挖掘其他課程和教學(xué)方式中蘊(yùn)含的思想政治教育資源，實(shí)現(xiàn)全員全程全方位育人”。2020 年5 月，教育部印發(fā)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》?？倳?shū)記的講話(huà)及教育部文件的出臺(tái)為方劑學(xué)課程思政指明了方向。結(jié)合中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)視障學(xué)生的實(shí)際情況，我們積極進(jìn)行了方劑學(xué)課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)的構(gòu)建。

1 視障生方劑學(xué)課程思政現(xiàn)狀

自2012年，濱州醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)始招收視障學(xué)生。2014年開(kāi)始在視障生中開(kāi)設(shè)方劑學(xué)課程，課程[1]包括總論和各論2大部分。其中，各論部分收載200余首臨床常用方，每首方包括出處、組成、功效、主治病證、方解、配伍特點(diǎn)、臨床辨證要點(diǎn)及加減變化等內(nèi)容，涵蓋的知識(shí)點(diǎn)和信息量非常大。加之，在視障學(xué)生的授課過(guò)程中，不能借助PPT等輔助教學(xué)手段，需要依靠教師的語(yǔ)言為學(xué)生講解，對(duì)于學(xué)生和教師來(lái)說(shuō)壓力都非常大。任課教師在教學(xué)過(guò)程中往往更關(guān)注學(xué)生知識(shí)和技能的掌握情況，容易忽視對(duì)學(xué)生思政方面的要求。

從現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道中看，目前方劑學(xué)課程思政開(kāi)展得較少，主要是北京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)及長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)等幾所高校在做這方面的探討[2-4]。

2 視障生方劑學(xué)課程思政元素的挖掘

方劑學(xué)教材中收錄的方劑均為名醫(yī)名方。在方劑創(chuàng)制的過(guò)程中，蘊(yùn)含著歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)；在名醫(yī)診療過(guò)程中,彰顯著其高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)；在很多方名中蘊(yùn)含著豐富的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化元素；在對(duì)方劑進(jìn)行劑型改革的過(guò)程中體現(xiàn)了中醫(yī)藥工作者嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和濟(jì)世救人的家國(guó)情懷，彰顯著大國(guó)工匠精神。從這幾個(gè)方面進(jìn)行挖掘，就會(huì)發(fā)現(xiàn)方劑學(xué)的課程思政元素非常豐富。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

2.1 時(shí)政 結(jié)合方劑在抗擊新冠肺炎、非典中發(fā)揮的作用，增強(qiáng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)自信和文化自信。如治療新冠肺炎的清肺排毒湯來(lái)源于中醫(yī)經(jīng)典方劑組合,包括麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散。其中，麻杏石甘湯為解表劑，小柴胡湯為和解劑，五苓散為祛濕劑，均為方劑學(xué)中的重點(diǎn)方劑，講解這3首方時(shí)可結(jié)合其在應(yīng)對(duì)新冠肺炎時(shí)發(fā)揮的作用進(jìn)行課程思政元素的滲入。

2.2 方名的由來(lái) 在講具體方劑時(shí)，結(jié)合有些方劑名稱(chēng)的由來(lái)，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)其對(duì)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的熱愛(ài)。如講越鞠丸時(shí)，可給學(xué)生解釋一下“越”和“鞠”的意思。越，發(fā)越也；鞠，彎曲也，郁也。越鞠，即發(fā)越郁結(jié)之氣。再引導(dǎo)學(xué)生思考，著名溫病學(xué)家吳鞠通先生的名字中蘊(yùn)含的內(nèi)涵，鞠為不通，鞠通就是變不通為通暢。還有小青龍湯、白虎湯、玉女煎、六一散等方名中均蘊(yùn)含著中醫(yī)文化，使學(xué)生感受中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的魅力與博大精深。

2.3 方劑著作成書(shū)的背景故事 通過(guò)講述方劑名著成書(shū)的背景故事，學(xué)習(xí)古人嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和心懷天下、悲天憫人的家國(guó)情懷。比如，醫(yī)圣張仲景勤求古訓(xùn)，博采眾方，最終完成被稱(chēng)為“方書(shū)之祖”的《傷寒雜病論》，其中收錄的方劑被稱(chēng)為經(jīng)方，至今仍備受推崇；藥王孫思邈，窮其一生，遍尋醫(yī)方，編纂完成著名的《千金要方》，乃唐代以前方劑成就的總結(jié)。其編著的《大醫(yī)精誠(chéng)》，至今仍為行醫(yī)者所尊崇的準(zhǔn)則。

2.4 方劑組成變化 一首名方的創(chuàng)制，往往經(jīng)過(guò)醫(yī)家多次的完善與補(bǔ)充，是其學(xué)術(shù)思想及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是其嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)態(tài)度的體現(xiàn)。通過(guò)給學(xué)生講解方劑創(chuàng)制過(guò)程中的組方變化，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感。比如，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯是清代著名醫(yī)家張錫純的名方，最初的組成中并沒(méi)有茵陳、川楝子、麥芽3味藥, 后來(lái)因?yàn)閺堝a純?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)“用此方效者固多，間有初次將藥服下轉(zhuǎn)覺(jué)氣血上攻而病加劇者”，增加茵陳、麥芽、川楝子3味藥后就沒(méi)有了這種弊端。

2.5 方劑煎煮及服用方法 每首方劑均有一定的煎煮及服用方法，其中蘊(yùn)含著創(chuàng)制方劑的醫(yī)家嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度及對(duì)患者細(xì)致入微的人文關(guān)懷。如銀翹散的煎煮方法中要求“香氣大出，即取服，勿過(guò)煮”，是考慮銀翹散中的藥物容易揮發(fā)，長(zhǎng)時(shí)間煎煮會(huì)降低其藥效；清胃散的服藥溫度與傳統(tǒng)的“溫服”不同，強(qiáng)調(diào)“放冷服之”。其實(shí)是考慮患者本就胃火牙痛，“放冷服之”可防止遇熱疼痛加重的情況發(fā)生。

2.6 典型病例 通過(guò)引用名醫(yī)診療的典型案例，可使學(xué)生更好地理解名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及臨床思維，增加專(zhuān)業(yè)自信。如清代著名醫(yī)家王清任曾為軍機(jī)大臣盧蔭溥治療中風(fēng)后遺癥，王清任望聞問(wèn)切四診合參，運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，患者逐漸康復(fù)?；颊呒覍賳?wèn)其為何別的醫(yī)生開(kāi)的活血通絡(luò)方劑無(wú)效，而王清任的處方療效顯著。王清任回答：“因這方劑缺君藥，方無(wú)主藥談何見(jiàn)效，因人體五臟功能賴(lài)氣血運(yùn)行。氣為陽(yáng)，血為陰，陰陽(yáng)調(diào)和則人體正常無(wú)病。病者屬中風(fēng)之后遺癥，多因氣虛，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，氣滯血瘀所致”。后胡太醫(yī)登門(mén)求教其方名由來(lái)，其回答：“人體陽(yáng)氣有十成，左右各五成。凡一側(cè)偏廢，則已喪失五成之陽(yáng)。本方意在補(bǔ)還五成之陽(yáng)，故取名‘補(bǔ)陽(yáng)還五湯’”。通過(guò)這段病案，學(xué)生既能體會(huì)理論指導(dǎo)臨床的重要性，又感慨于王清任高超的醫(yī)術(shù)及中醫(yī)文化的博大精深。

2.7 方劑劑型的改革 傳統(tǒng)的方劑劑型主要是湯劑、丸劑、散劑等。中醫(yī)藥工作者借助現(xiàn)代科技，不斷進(jìn)行劑型改革，使方劑的使用更加方便，可更好地滿(mǎn)足臨床的需要。通過(guò)介紹劑型的改革，可激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神。如，生脈散是傳統(tǒng)急救方劑，做成生脈注射液后可更好地服務(wù)臨床。

2.8 方劑的現(xiàn)代研究 隨著現(xiàn)代研究的進(jìn)一步深入，很多方劑的組方得以進(jìn)一步優(yōu)化或簡(jiǎn)化，可更好地滿(mǎn)足臨床的需求。給學(xué)生介紹方劑的現(xiàn)代研究進(jìn)展，可通過(guò)中醫(yī)藥工作者的科研成果，向?qū)W生展示科學(xué)家的傳承與創(chuàng)新精神；給學(xué)生介紹六味地黃丸、逍遙丸等名方加工工藝的精益求精，彰顯大國(guó)工匠精神。

3 視障生方劑學(xué)課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)的構(gòu)建

“課程思政”是立德樹(shù)人的一種新嘗試，我們?cè)跇?gòu)建視障生方劑學(xué)課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)的時(shí)候，引入美國(guó)教育技術(shù)研究中心開(kāi)發(fā)的ADDIE培訓(xùn)模型。該模型包括分析、設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、實(shí)施、評(píng)估5個(gè)階段。

3.1 分析階段(Analysis) 通過(guò)發(fā)布問(wèn)卷形式，進(jìn)行課程調(diào)研，查找中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)視障生方劑學(xué)課程思政教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中存在的問(wèn)題。

3.2 設(shè)計(jì)階段(Design) 教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)設(shè)計(jì)的基本出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)教學(xué)目標(biāo)的描述明確教學(xué)所預(yù)期的效果。該階段通過(guò)修改方劑學(xué)教學(xué)大綱來(lái)實(shí)現(xiàn)。在方劑學(xué)教學(xué)大綱的素質(zhì)目標(biāo)中增加思政目標(biāo)，在每一章中也要體現(xiàn)思政目標(biāo)。

3.3 開(kāi)發(fā)階段(Development)

3.3.1 重構(gòu)課程思政教學(xué)內(nèi)容 汲取典型案例 方劑是中醫(yī)藥工作者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐過(guò)程中創(chuàng)制的，其蘊(yùn)含著豐富的思政元素。立足學(xué)生辨證選方的臨床思維能力的培養(yǎng)，充分挖掘課程中蘊(yùn)含的思政元素，將方劑在公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮的作用、大醫(yī)精誠(chéng)典型案例、中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育、大國(guó)工匠精神、方劑的傳承與發(fā)展成果等思政元素有機(jī)融入教學(xué)內(nèi)容。讓學(xué)生在不知不覺(jué)中感受、領(lǐng)悟、升華，達(dá)到“春風(fēng)化雨”“潤(rùn)物無(wú)聲”的效果。

3.3.2 優(yōu)化課程思政教學(xué)方法 注重引發(fā)思考 堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，積極探索“知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)相結(jié)合”的教學(xué)方法，以課堂教學(xué)為載體，采用案例式、討論式、歸納比較式等教學(xué)方法，建立適合視障學(xué)生的課程思政教學(xué)模式。

3.3.3 調(diào)整課程思政評(píng)價(jià)體系 增加育德維度 課程思政作為新興的課程改革措施, 其評(píng)價(jià)體系是考核課程思政效果最重要的手段, 而考量思政目標(biāo)與專(zhuān)業(yè)課程的融合程度是課程思政教學(xué)效果的重要標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 實(shí)施階段(Implement) 將開(kāi)發(fā)階段產(chǎn)生的方劑學(xué)課程思政教學(xué)相關(guān)內(nèi)容、教學(xué)方法及評(píng)價(jià)體系實(shí)施于中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)視障學(xué)生。

3.5 評(píng)估階段(Evaluation) 評(píng)估從對(duì)教師的評(píng)價(jià)和對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)2個(gè)方面進(jìn)行。對(duì)教師的評(píng)價(jià)圍繞“教學(xué)目標(biāo)-教學(xué)內(nèi)容-教學(xué)方法”3個(gè)方面，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)圍繞“教學(xué)效果”1個(gè)方面。評(píng)價(jià)過(guò)程良性循環(huán)，不斷促進(jìn)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)視障生方劑學(xué)課程思政教學(xué)有效性的提高，為進(jìn)一步研究提供依據(jù)或者推廣學(xué)習(xí)。

4 視障生方劑學(xué)課程思政設(shè)計(jì)的意義

4.1 讓學(xué)生感受有溫度的課堂 學(xué)生既敬佩張仲景、孫思邈等醫(yī)藥學(xué)家高尚的醫(yī)德，又折服其高超的醫(yī)術(shù)；從古法制藥的傳承到制藥技術(shù)的改進(jìn)，從方劑傳統(tǒng)功效到藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的探索，展示著方劑學(xué)是傳承與創(chuàng)新并進(jìn)，不斷發(fā)展的。

4.2 讓學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí) 以學(xué)生為本的思政教育，激發(fā)了學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)、積極實(shí)踐、廣泛討論、積極思考的良好氛圍，學(xué)生在分析典型病案過(guò)程中不但逐步建立良好的臨床思維，而且變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

4.3 讓學(xué)生樹(shù)立專(zhuān)業(yè)自信 通過(guò)課堂中介紹的名醫(yī)診治的典型案例，尤其是中醫(yī)藥在抗擊新冠肺炎、非典中發(fā)揮的作用，使學(xué)生感受中醫(yī)藥的獨(dú)特魅力，增強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)自信。

4.4 讓教師綜合素質(zhì)得以提高 教師在凝練方劑學(xué)課程思政教學(xué)目標(biāo)、挖掘課程思政元素、設(shè)計(jì)課程思政的過(guò)程中，既要了解時(shí)政，又要查閱大量文獻(xiàn)，將思政元素“潤(rùn)物無(wú)聲”地融入教學(xué)之中，可顯著提高其綜合素質(zhì)。

綜上所述，引入符合教育學(xué)規(guī)律的 ADDIE 模型可彌補(bǔ)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)視障生方劑學(xué)課程思政教學(xué)中融合度不夠、學(xué)生認(rèn)同感不強(qiáng)等不足之處，有利于課程目標(biāo)的達(dá)成。對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的組織管理，可保證課程思政有效實(shí)施。