彭麗坤 包奇昌 洪建勛

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，江西 撫州 344000）

咳嗽是指肺失宣降、肺氣上逆，發(fā)出咳聲或咳吐痰液的一種肺系病證。咳嗽是肺系疾病的一個主要癥狀，又是具有獨(dú)立性的一種疾患[1]。中醫(yī)認(rèn)為，感冒后咳嗽屬于咳嗽的一種。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽常見于上呼吸道感染、急性和慢性支氣管炎、肺炎、咳嗽變異性哮喘、支氣管擴(kuò)張等疾病。當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原體如細(xì)菌、支原體和衣原體等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最為多見，又稱為“感冒后咳嗽”。感染后咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8 周，X線胸片檢查無異常[2]。感冒后咳嗽西醫(yī)運(yùn)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血劑等進(jìn)行治療，但治療效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為感冒后咳嗽多由外感邪氣，肺失宣降所致。每年冬春，筆者運(yùn)用杏蘇散合止嗽散加減治療感冒后咳嗽多例，效果顯著?，F(xiàn)歸納總結(jié)介紹如下，以供臨床參考。

1 病因病機(jī)

《素問·咳論》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”[3]，指出咳嗽是由于皮毛先感受邪氣，外邪犯肺所致；又曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”[3]，指出臟腑功能失調(diào)及肺，亦可導(dǎo)致咳嗽。明代醫(yī)學(xué)家張景岳在《景岳全書·咳嗽》指出：“咳嗽之要，止惟二證，何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”[4]，首次把咳嗽分為外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽為外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，邪氣從口鼻、皮毛而入，首先犯肺導(dǎo)致肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失常影響肺之功能，肺氣上逆出現(xiàn)咳嗽。中醫(yī)認(rèn)為感冒后咳嗽屬于外感咳嗽范疇，尤其冬春二季天氣突變、冷熱失常之時，風(fēng)邪常為外邪致病的先導(dǎo)，風(fēng)邪易夾雜寒邪、燥邪致病，經(jīng)治療解表不徹或未及時治療，外感邪氣未盡除，影響肺之宣降，肺氣上逆引起感冒后咳嗽。

西醫(yī)認(rèn)為，咳嗽是機(jī)體的防御性反射動作，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子?？人允呛粑鲤つな艿窖装Y、異物、物理或化學(xué)等刺激引起，感覺纖維將刺激信號傳導(dǎo)至腦干延髓咳嗽中樞，再通過運(yùn)動神經(jīng)元傳遞至效應(yīng)器（膈肌、咽喉、胸部等），引起咳嗽動作。賴克方等[5]認(rèn)為，感冒后咳嗽即感染后咳嗽，其發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，目前尚未徹底研究清楚。呼吸道黏膜損失、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、咳嗽敏感性增高等均可加重感染后咳嗽的癥狀。

2 臨床辨治及方藥特點(diǎn)

杏蘇散出自清代名醫(yī)吳鞠通所著《溫病條辨》，主治外感涼燥證，是治療外感涼燥、肺失宣降咳嗽的代表方，也是治療風(fēng)寒咳嗽的常用方。止嗽散出自清代新安名醫(yī)程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟》，主治風(fēng)邪犯肺證，為治療表邪未盡、風(fēng)邪犯肺、肺失宣降之咳嗽常用方，也是治療外感咳嗽的常用方。杏蘇散合止嗽散加減可用于治療咳嗽、咯痰不爽、微惡風(fēng)寒、咽干咽癢、舌苔薄白、脈弦等癥。肺位最高，外主皮毛最易受邪。肺為嬌臟不耐寒熱、不耐藥力，用藥宜溫宜潤。杏蘇散合止嗽散用藥溫潤，不寒不熱，順應(yīng)肺臟的生理特點(diǎn)，宣降肺氣，止咳化痰。二方合用加減用藥：苦杏仁9 g，紫蘇子9 g，紫菀9 g，百部9 g，法半夏9 g，茯苓9 g，前胡9 g，陳皮6 g，桔梗6 g，枳殼6 g，炙甘草3 g，生姜2 片，大棗2枚。方中紫菀性微溫，味苦辛，善于潤肺下氣、化痰止咳，可治療新久、虛實(shí)、寒熱諸咳?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“主咳逆上氣，胸中寒熱結(jié)氣……安五藏”[6]。現(xiàn)代藥理研究表明，紫菀含有紫菀酮、紫菀皂苷等成分，有顯著祛痰鎮(zhèn)咳作用。百部性微溫，味甘苦，質(zhì)潤，善于潤肺止咳，止咳作用較強(qiáng)，可治療新久、外感、內(nèi)傷諸咳?！睹t(yī)別錄》曰：“主治咳嗽上氣”[7]。百部所含對葉百部堿有明顯的鎮(zhèn)咳作用，對各種病菌如金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、乙型溶血性鏈球菌等有抑制作用。紫蘇子辛溫質(zhì)潤，藥性溫和，善于降氣化痰、止咳平喘，《名醫(yī)別錄》曰：“蘇，味辛，溫。主下氣，除寒溫，其子尤良”[7]。紫蘇子含有脂肪酸類、酚酸類等成分，有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用，炒紫蘇子醇提物有抗炎、抗過敏、增強(qiáng)免疫、抗病原微生物的作用。杏仁性微溫，味苦質(zhì)潤，藥性溫和，能苦降肺氣而止咳平喘，為治咳喘之要藥，可治寒熱、虛實(shí)、新久諸咳?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“主咳逆上氣雷鳴；喉痹下氣”[6]。苦杏仁含有苦杏仁苷，能分解成氫氰酸，通過抑制呼吸中樞達(dá)到鎮(zhèn)咳作用，所含蛋白質(zhì)有明顯抗炎作用。桔梗性平，味苦辛，善于開宣肺氣、祛痰寬胸，又能利咽。現(xiàn)代藥理研究，桔梗所含桔梗皂苷能增強(qiáng)呼吸道黏蛋白的釋放，有較好的祛痰、止咳作用。枳殼性溫，味苦辛酸，能行氣、消積、化痰。枳殼有抗炎、抗過敏等作用。前胡性微寒，味苦辛，能宣降肺氣，疏散解表，降氣化痰止咳?！睹t(yī)別錄》曰：“主治痰滿，胸脅中痞，心腹結(jié)氣，風(fēng)頭痛，去痰實(shí)，下氣”[7]。前胡含有香豆素及其苷類，煎劑可顯著增加呼吸道黏液分泌，有較好的祛痰作用。法半夏、陳皮、茯苓理氣燥濕化痰。半夏有明顯的止咳作用，陳皮能擴(kuò)張氣管，祛痰平喘，茯苓有較好的利尿、提高免疫力的作用。甘草調(diào)諸藥，緩燥咳。甘草含有甘草酸、甘草次酸等物質(zhì)，具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用。生姜、大棗和營衛(wèi)、調(diào)脾胃。生姜有抗炎消腫等作用，大棗有抗炎、抗過敏、提高免疫力等作用。全方宣降并施，散收相宜，溫潤不燥。紫菀、百部潤肺化痰，下氣止咳。紫蘇子、杏仁降氣化痰止咳。桔梗、枳殼、前胡宣降肺氣，化痰止咳。諸藥共奏疏風(fēng)解表，宣肺化痰止咳之效。臨床加減用藥：若外感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，表證較重，加荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉發(fā)散表邪；兼腹脹、泄瀉，加蒼術(shù)、厚樸等健脾化濕止瀉。

3 醫(yī)案舉隅

患者，女，68 歲，農(nóng)民。2020 年12 月10 日初診，主訴：咳嗽2 月余?；颊? 月前因天氣突變受涼后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，咳嗽，經(jīng)西醫(yī)治療后（用抗生素、止咳化痰藥等，具體不詳），無惡寒發(fā)熱，但干咳較劇，抗生素治療無效，嚴(yán)重影響生活。就診時癥見干咳，夜間咳甚，咳嗽痰少，痰稀色白質(zhì)黏難咳出，咽干咽癢，無咽痛，無鼻塞流涕，無咳血，納食一般，睡眠欠佳，半夜?？刃眩押箅y入眠，大小便正常，舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。查體：血壓125/75 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），咽不紅，雙肺呼吸音清，未及干濕性啰音，心率76 次/min，未及病理性雜音。血常規(guī)正常，胸片檢查示：未見明顯異常。西醫(yī)診斷：感冒后咳嗽。中醫(yī)診斷：咳嗽，辨證屬風(fēng)寒涼燥犯肺證。治以疏風(fēng)散寒，潤肺止咳。方用杏蘇散合止嗽散加減，用藥苦杏仁9 g，紫蘇子9 g，紫菀9 g，百部9 g，法半夏9 g，茯苓9 g，前胡9 g，陳皮6 g，桔梗6 g，枳殼6 g，制遠(yuǎn)志6 g，炙甘草3 g，生姜2 片，大棗2 枚。6 劑，每日1 劑，水煎服，取藥汁400 mL，每日2 次溫服。囑清淡飲食，忌辛辣刺激、肥甘厚膩食物，注意防寒保暖，多喝水。

2020 年12 月16 日，2 診。藥后咳嗽減輕，白天基本不咳嗽，晚上咳嗽次數(shù)減少，痰稀色白質(zhì)黏，咽干咽癢減輕，無咽痛，無咳血，無惡寒發(fā)熱，無鼻塞流涕，納食尚可，睡眠有改善，大小便正常，舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。用藥苦杏仁9 g，紫蘇子9 g，紫菀9 g，百部9 g，法半夏9 g，茯苓9 g，前胡9 g，陳皮6 g，桔梗6 g，枳殼6 g，制遠(yuǎn)志6 g，厚樸6 g，炙甘草3 g，生姜2 片，大棗2 枚。6 劑，每日1 劑，水煎服，取藥汁400 mL，每日2 次溫服。

12 月23 日，3 診?？人源螖?shù)明顯減少，早起受涼后偶咳，晚上偶咳，少量白痰質(zhì)稀，無咳血，無咽干咽癢，無咽痛，無惡寒發(fā)熱，無鼻塞流涕，納食尚可，寢安，大小便正常，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。守上方繼服，電話回訪，2 劑后咳嗽已愈。

按語：該患者2 月前受涼，外感風(fēng)寒燥邪，有感冒病史，經(jīng)西醫(yī)治療后（用抗生素、止咳化痰藥等，具體不詳），無惡寒發(fā)熱，無鼻塞流涕，但干咳較劇，夜間咳甚，痰稀色白質(zhì)黏難咳出，咽干咽癢，舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。血常規(guī)正常，胸片檢查示未見明顯異常?？稍\斷為感冒后咳嗽，辨證為風(fēng)寒涼燥犯肺證。故治療選方杏蘇散合止嗽散加減以達(dá)疏風(fēng)散寒，潤肺止咳之效。并結(jié)合藥后護(hù)理，囑患者清淡飲食，不宜肥甘厚味，以防蘊(yùn)濕生痰，并忌辛辣刺激食物，以免化熱。注意防寒保暖，多喝水，盡量把痰咳出。平時注意鍛煉身體，提高抗病能力。經(jīng)治后，咳嗽治愈，療效顯著，解除患者痛苦。

4 小結(jié)

感冒后咳嗽發(fā)病多有外感病史，未及時治療，外感邪氣未盡，或服藥后解表不徹，導(dǎo)致邪氣犯肺，肺氣不宣出現(xiàn)咳嗽。故屬于外感咳嗽范圍。冬春二季，冷熱失常，風(fēng)邪為百病之長，常為外邪致病的先導(dǎo)，易夾雜寒邪、燥邪致病。感冒后咳嗽發(fā)病率高，咳嗽頻繁劇烈，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者生活。西醫(yī)治療大多效果不佳。杏蘇散合止嗽散加減治療感冒后咳嗽效果顯著，提高了患者的生活質(zhì)量，且方中諸藥藥性平和，性溫質(zhì)潤，順應(yīng)肺之生理特點(diǎn)，值得進(jìn)一步臨床對照研究及推廣應(yīng)用。