劉璇 李寶娥 劉清亮

【摘要】目的：探討撫觸護理聯(lián)合行為干預在新生兒黃疸中的實施效果。方法：選取2021年8月—2022年8月接受收治的86例新生兒黃疸患兒為研究對象，將入組的患兒根據(jù)隨機抽樣法分成兩組，各43例。對照組患兒給予常規(guī)護理，研究組患兒在對照組的基礎上給予撫觸護理聯(lián)合行為干預。對比兩組患兒的護理效果、黃疸相關指標、母乳喂養(yǎng)成功率及護理滿意度。結果：研究組患兒護理總有效率（95.35%）較對照組（79.07%）更高（P<0.05）；干預后研究組患兒黃疸相關指標水平均顯著低于對照組（P<0.05）；研究組患兒黃疸消退時間、首次排便時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間較對照組更短，排便次數(shù)較對照組更高（P<0.05）；研究組母乳喂養(yǎng)成功率與護理滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：撫觸護理聯(lián)合行為干預可有效改善黃疸癥狀，降低機體膽紅素水平，提高母乳喂養(yǎng)率，對促進新生兒黃疸病情康復、提高護理滿意度具有積極意義。

【關鍵詞】撫觸護理；行為干預；新生兒黃疸；膽紅素；母乳喂養(yǎng)；滿意度

Effect of touch nursing combined with behavioral intervention on neonatal jaundice

LIU Xuan， LI Baoe， LIU Qingliang

Yuyang District Peoples Hospital， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of touch nursing combined with behavioral intervention in neonatal jaundice. Methods： 86 children with neonatal jaundice who admitted from August 2021 to August 2022 were selected as the study subjects. The enrolled children were divided into two groups according to the random sampling method， with 43 cases each. The children in the control group were given routine nursing， and the children in the study group were given touch nursing combined with behavioral intervention on the basis of the control group. The nursing effect， jaundice related indicators， breast-feeding success rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results： The total effective rate of nursing in the study group （95.35%） was higher than that in the control group （79.07%）（P<0.05）. After the intervention， the levels of jaundice related indexes in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The time of jaundice regression， the time of first defecation and the time of fetal stool turning yellow in the study group were shorter than those in the control group， and the frequency of defecation was higher than that in the control group（P<0.05）. The success rate of breast-feeding and nursing satisfaction in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Touch nursing combined with behavioral intervention can effectively improve the symptoms of jaundice， reduce the bilirubin level of the body， and increase the rate of breast-feeding. It has positive significance in promoting the recovery of neonatal jaundice and improving nursing satisfaction.

【Key Words】Touch care； Behavioral intervention； Neonatal jaundice； Bilirubin； Breast-feeding； Satisfaction

新生兒黃疸是新生兒時期的常見疾病，主要因膽紅素代謝功能障礙使血液中膽紅素水平異常升高所致，以皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染為主要特征，隨著病情加重及膽紅素水平過高則可入腦引發(fā)膽紅素腦病，從而影響新生兒智力及運動發(fā)育，導致不良預后[1]。新生兒黃疸一般在出生后2周便可自行消退，但仍有部分患兒需接受藥物、藍光照射等治療才可緩解黃疸癥狀[2]。有研究表明，新生兒撫觸護理對促進患兒排便、降低膽紅素水平具有積極意義，而行為干預則可幫助產(chǎn)婦正確認識疾病，積極配合新生兒治療及母乳喂養(yǎng)從而確保治療效果[3]。為此本研究選取接受收治的86例新生兒黃疸患兒為研究對象，探討撫觸護理聯(lián)合行為干預的實施效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年8月接受收治的86例新生兒黃疸患兒為研究對象，所有患兒均經(jīng)臨床相關檢查確診，產(chǎn)婦精神狀態(tài)及認知良好，孕期未服用特殊藥物治療，充分知情自愿簽訂同意書，且排除新生兒重度窒息、合并吸納天性疾病、分娩時宮內(nèi)缺氧、消化道畸形、母乳喂養(yǎng)禁忌癥、呼吸窘迫綜合征、產(chǎn)婦認知障礙及拒絕參與該研究者。將入組的患兒根據(jù)隨機抽樣法分成兩組，各43例。對照組，男23例，女20例，日齡3～9d，平均日齡（6.24±1.33）d，體重2.0～3.8kg，平均體重（2.78±0.57）kg，胎齡32～40周，平均胎齡（36.35±1.73）周，陰道分娩31例，剖宮產(chǎn)12例，足月兒28例，早產(chǎn)兒15例；研究組，男24例，女19例，日齡3～8d，平均日齡（5.03±1.35）d，體重2.1～3.9kg，平均體重（2.84±0.32）kg，胎齡31～40周，平均胎齡（39.35±1.22）周，陰道分娩30例，剖宮產(chǎn)13例，足月兒29例，早產(chǎn)兒14例。兩組患兒在上述資料方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)護理，具體措施包括向產(chǎn)婦口頭講解新生兒黃疸相關知識、新生兒護理方法、母乳喂養(yǎng)對母嬰的好處及注意事項等，指導產(chǎn)婦科學合理飲食，加強新生兒保暖，嚴密監(jiān)測病情變化，一旦出現(xiàn)異常需及時上報。

研究組患兒在對照組的基礎上給予撫觸護理聯(lián)合行為干預，具體為：（1）撫觸護理：創(chuàng)造安靜、整潔的撫觸環(huán)境，室內(nèi)溫度26℃～28℃，濕度50%～60%，播放輕柔舒緩的音樂，音量大小適宜。提前備好撫觸油、失禁、毛巾等，按照“六步洗手法”清潔雙手，去除手部飾品，并揉搓雙手使其溫暖。按照“頭面部-胸腹部-四肢-背部”順序進行撫觸，撫觸期間適當與患兒交流，若出現(xiàn)哭鬧、疲勞等需立刻停止。（2）行為干預：由1名護士長及3名年資在3年以上的護士成立行為干預小組，以“滿足產(chǎn)婦的需求及患兒身心健康”為護理目標，全面評估患兒情況并制定具體護理計劃。通過口頭宣教、圖片展示、視頻播放等方式向患兒家長介紹黃疸的發(fā)生時間、臨床表現(xiàn)、危險因素、治療及護理方法等，鼓勵家長之間相互交流，共同學習，分享經(jīng)驗，并指導其關注科室公眾號，可在相應功能板塊留言提問以及查閱相關健康知識。強化與產(chǎn)婦的溝通，鼓勵其傾訴內(nèi)心訴求，根據(jù)產(chǎn)婦存在的心理問題給予相應心理干預，緩解其心理壓力。記錄患兒母乳喂養(yǎng)的量，確保是否可實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)。指導產(chǎn)婦正確掌握母乳喂養(yǎng)方法、姿勢，全面掌握母乳喂養(yǎng)中存在的問題并給予相應的指導，從而提高母乳喂養(yǎng)成功率。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理效果比較：評價標準[4]：顯效：黃疸癥狀完全消退，皮膚顏色恢復正常；有效：黃疸癥狀顯著緩解，皮膚顏色明顯好轉(zhuǎn)接近正常；無效：黃疸癥狀及皮膚顏色改善不明顯；總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 黃疸相關指標水平比較：干預前及干預后7d均采集患兒靜脈血3mL，離心分離出血清，選擇ZC800型全自動生化分析儀采用酶法測定直接膽紅素與總膽紅素水平，采用HD-368型經(jīng)皮膽紅素儀測定黃疸指數(shù)。

1.3.3 時間指標與排便情況比較：包括黃疸消退時間、首次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間及日排便次數(shù)。

1.3.4 母乳喂養(yǎng)成功率與護理滿意度比較：以滿意度調(diào)查問卷從滿意及不滿意方面統(tǒng)計患兒家長的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理效果比較

研究組患兒護理總有效率（95.35%）較對照組（79.07%）更高（P<0.05），有統(tǒng)計學差異，見表1。

2.2 黃疸相關指標水平變化

干預前兩組患兒黃疸相關指標水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預后研究組患兒黃疸相關指標水平均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 時間指標與排便情況

研究組患兒黃疸消退時間、首次排便時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間較對照組更短，排便次數(shù)較對照組更高（P<0.05），有統(tǒng)計學差異，見表3。

2.4 母乳喂養(yǎng)成功率與護理滿意度

研究組母乳喂養(yǎng)成功率與護理滿意度均顯著高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學差異，見表4。

3 討論

新生兒黃疸發(fā)病機制復雜，其病因與溶血性、母乳性、新生兒膽道閉塞等多種因素有關，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國足月新生兒中黃疸的發(fā)病率高達50%以上。新生兒血腦屏障功能發(fā)育尚未完善，發(fā)生黃疸后若未及時治療澤勒引發(fā)腦損傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至威脅到患兒生命安全[5]。新生兒撫觸護理是指運用一定有技巧的觸摸及按摩刺激皮膚表面感受器使其傳輸至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而刺激多種激素的合成及釋放，進而促進生長發(fā)育[6-7]。另外撫觸護理有利于維持正常的維持正常的胃腸道功能，保持菌群平衡，減少膽紅素的不良循環(huán)，促進排便及膽紅素代謝，進而促進黃疸消退。行為干預主要是通過產(chǎn)婦心理護理、健康教育、母乳喂養(yǎng)指導等幫助其正確認識疾病，增強母乳喂養(yǎng)的決心及新生兒治療配合度，從而促進新生兒生長發(fā)育，加速膽紅素排出體外[8]。本研究結果表明，研究組患兒護理總有效率（95.35%）較對照組（79.07%）更高（P<0.05），有統(tǒng)計學差異；干預前兩組患兒黃疸相關指標水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預后研究組患兒黃疸相關指標水平均顯著低于對照組（P<0.05）；研究組患兒黃疸消退時間、首次排便時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間較對照組更短，排便次數(shù)較對照組更高（P<0.05），有統(tǒng)計學差異；研究組母乳喂養(yǎng)成功率與護理滿意度均顯著高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學差異。

綜上所述，撫觸護理聯(lián)合行為干預可有效改善黃疸癥狀，降低機體膽紅素水平，提高母乳喂養(yǎng)率，對促進新生兒黃疸病情康復、提高護理滿意度具有積極意義。

參考文獻

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[8] 劉密，石光蓮，姚欣.行為護理干預在新生兒黃疸中的護理效果及對母乳喂養(yǎng)率的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（18）：2686-2687.