李喬晟，李 媛，付張萍，賈雅雯，尹 慧

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和信息化建設(shè)的日趨完善，智能手機(jī)逐漸成為日常生活中不可或缺的工具，但是在享受互聯(lián)網(wǎng)便利的同時，手機(jī)的過度使用也在潛移默化地影響著人們的健康。部分在校學(xué)生對手機(jī)產(chǎn)生的依賴已經(jīng)影響到了正常的學(xué)習(xí)與生活[1]。目前廣泛存在的問題包括使用手機(jī)時間過長、亮度不合適及其產(chǎn)生的心理、生理健康問題等。2013年“中國大學(xué)生媒體接觸與消費(fèi)行為調(diào)研”[2]結(jié)果顯示，1 498人中每天利用手機(jī)上網(wǎng)時間在5 h以上的占25.6%，而2011年這一數(shù)據(jù)僅為5.4%。此外，對于手機(jī)亮度問題，Nick等[3]的研究表明，90%的青少年在晚上睡覺時會把手機(jī)放在床上或床旁，并且在半夜經(jīng)常醒來使用手機(jī)，過高的屏幕亮度與黑暗環(huán)境的反差導(dǎo)致他們產(chǎn)生令人不舒服的眩目感。

計劃行為理論（Theory of Planned Behavior，TPB）是理性行動理論的發(fā)展。該理論認(rèn)為行為意向是個體行為最直接的影響因素，而行為意向本身則是行為態(tài)度、主觀規(guī)范和感知行為控制三方面要素綜合作用的結(jié)果，可以通過分析影響行為成立的行為意向、行為態(tài)度、主觀規(guī)范、感知行為控制等因素，增強(qiáng)促進(jìn)因素，降低阻礙因素，促使良好行為的形成。本研究通過調(diào)查北京某醫(yī)學(xué)高校在校學(xué)生手機(jī)使用的時長、手機(jī)使用不良姿勢以及手機(jī)使用的影響因素，探究該校在校學(xué)生手機(jī)使用的現(xiàn)狀，并運(yùn)用計劃行為理論從不同方面、多個維度深入分析該行為影響因素的作用機(jī)制，并針對大學(xué)生群體的手機(jī)使用行為提供干預(yù)策略制定的科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究調(diào)查對象為北京某醫(yī)學(xué)高校在校生，包括臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等多個專業(yè)。樣本的選擇采用多階段分層整群抽樣，按照各專業(yè)學(xué)生的比例確定樣本數(shù)量，同時在各專業(yè)學(xué)生中以班級、課題組等為單位選取樣本。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)為：①在校本科生或研究生；②有閱讀及自我填寫問卷的能力；③自愿參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查，利用手機(jī)微信問卷星平臺制作并發(fā)放調(diào)查問卷，對研究對象手機(jī)使用行為及影響因素進(jìn)行調(diào)查。問卷由被調(diào)查對象填寫后提交，通過后臺對全部問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。問卷發(fā)放時間為2021年11月16—21日。

1.3 調(diào)查內(nèi)容與問卷設(shè)計

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、參考已有量表和咨詢有關(guān)領(lǐng)域的研究專家，編制關(guān)于手機(jī)使用行為的調(diào)查問卷。問卷包括個人基本信息（性別、年齡、年級、專業(yè)等），手機(jī)使用現(xiàn)狀（手機(jī)使用行為、健康效應(yīng)、使用手機(jī)的目的）和基于TPB的手機(jī)使用行為影響因素（行為態(tài)度、主觀規(guī)范、感知行為控制、行為意向）3個部分。問卷Cronbachα信度系數(shù)為0.6，在可接受的范圍，說明問卷每個維度的問題具有一致性，測量結(jié)果相對穩(wěn)定、可靠；KMO檢驗(yàn)值為0.653（＞0.6），同時通過Bartlett球形檢驗(yàn)（P＜0.05），問卷測量結(jié)果有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 25.0軟件對研究對象進(jìn)行定性數(shù)據(jù)（頻數(shù)和百分比）和定量數(shù)據(jù)描述性分析；使用Amos 24.0軟件擬合結(jié)構(gòu)方程模型，使用極大似然法進(jìn)行參數(shù)估計，采用路徑系數(shù)分析TPB各變量對大學(xué)生手機(jī)使用行為的作用效應(yīng)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共收到問卷213份，其中有效問卷203份，有效率為95.31%。參與調(diào)查的對象男女比為0.81:1；平均年齡為21.53歲，中位數(shù)年齡為22歲；本科生占比81.77%，其中以預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生居多（48.77%）。見表1。

表1 調(diào)查對象的基本情況

2.2 手機(jī)使用行為情況

在使用時長方面，過去1周內(nèi)，大學(xué)生每日手機(jī)使用時長的中位數(shù)M(P25, P75)為6.53(5.00, 8.33)h，最短為2.03 h，最長為13 h。在手機(jī)使用姿勢方面，坐位低頭是大學(xué)生最常見的手機(jī)使用姿勢（87.19%），其次為站立低頭（38.42%）與側(cè)臥（37.44%）。見表2。

表2 手機(jī)使用行為現(xiàn)狀

2.3 手機(jī)使用行為的影響因素

本研究根據(jù)TPB，將手機(jī)使用行為的影響因素主要分為三個維度，分別是行為態(tài)度、主觀規(guī)范和感知行為控制，各維度包括4個問題。在行為態(tài)度方面，有72.91%的學(xué)生認(rèn)為自己的手機(jī)使用習(xí)慣是糟糕的，85.22%的學(xué)生認(rèn)為長時間使用手機(jī)是有害的，但半數(shù)以上的大學(xué)生喜歡長時間使用手機(jī)（53.69%），認(rèn)為長時間使用手機(jī)是愉悅的有60.10%。在主觀規(guī)范方面，接近60%的學(xué)生認(rèn)為過去2周身邊的人可能帶動或促使自己長時間使用手機(jī)，但超過70%的認(rèn)為過去2周身邊的人不可能阻止自己長時間使用手機(jī)，約半數(shù)學(xué)生認(rèn)為家人或?qū)ο蟆⑼瑢W(xué)或朋友可能會影響手機(jī)使用時長。在感知行為控制方面，74.88%的學(xué)生認(rèn)為自己能有意識地控制使用手機(jī)的時間或頻率，而高達(dá)86.21%的認(rèn)為自己可能會為了健康而減少手機(jī)使用，但認(rèn)為自己未來2周可能完全控制長時間使用手機(jī)的人數(shù)僅占58.13%，67.00%的學(xué)生認(rèn)為自己未來2周使用手機(jī)的時間會比計劃時間長。見表3。

表3 手機(jī)使用行為的影響因素情況

2.4 影響因素的作用機(jī)制

在手機(jī)使用行為意向方面，認(rèn)為自己未來2周可能會減少使用手機(jī)時間的學(xué)生占67.98%，但認(rèn)為自己可能會保持原有手機(jī)使用行為習(xí)慣的占89.66%。

運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型分析TPB的行為態(tài)度、主觀規(guī)范、感知行為控制三個維度對手機(jī)使用行為意向的影響。模型擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）為0.946，擬合程度良好。結(jié)果顯示，行為態(tài)度（P=0.663）、主觀規(guī)范（P=0.894）對行為意向的影響無統(tǒng)計學(xué)意義；感知行為控制對手機(jī)使用行為意向?yàn)檎蛴绊?，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.005）。見表4、圖1。

表4 統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果

圖1 結(jié)構(gòu)方程模型路徑圖

3 討論

智能手機(jī)功能的多樣化不斷拓寬了其使用場景，特別是自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，面對線上教學(xué)、科研的要求，手機(jī)在大學(xué)生群體中的使用頻率、時長進(jìn)一步增加，且不受時間、空間和地域的限制[4]。過度使用手機(jī)已經(jīng)成為在校大學(xué)生面臨的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[5]。既往關(guān)于大學(xué)生手機(jī)使用行為的橫斷面研究重點(diǎn)關(guān)注使用時長與帶來的健康負(fù)面效應(yīng)，如張慶華等[6]對連云港地區(qū)1 217名大學(xué)生的手機(jī)使用情況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，日均手機(jī)使用時長在2小時以內(nèi)的僅占6.82%。其他的研究也認(rèn)為手機(jī)過度使用會對視覺系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)帶來損害[7-11]。在先前研究的基礎(chǔ)上，本研究增加了關(guān)于手機(jī)使用姿勢和屏幕亮度、防藍(lán)光設(shè)備情況的調(diào)查，以及對行為本身影響因素的探討。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：高校學(xué)生不良手機(jī)使用習(xí)慣主要是使用時間過長，同時不當(dāng)?shù)氖謾C(jī)使用姿勢、不能正確選用屏幕防藍(lán)光設(shè)備也是需要關(guān)注的問題。

TPB被廣泛應(yīng)用于健康教育、健康傳播和衛(wèi)生事業(yè)管理等健康相關(guān)領(lǐng)域的研究。大多研究都是通過TPB諸要素來預(yù)測個體行為，但基于TPB的影響因素開展健康干預(yù)的研究相對較少[12]。本研究嘗試將TPB從理論轉(zhuǎn)向?qū)嵶C研究，分析了北京某醫(yī)學(xué)高校學(xué)生手機(jī)使用行為的影響因素，并探討制定有針對性的干預(yù)策略。通過將TPB理論的行為態(tài)度、主觀規(guī)范、感知行為控制和行為意向四個維度形象化為與手機(jī)使用行為相關(guān)的具體問題、量化具體分值，并運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程分析影響因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：感知行為控制對于行為意向的影響有顯著性，說明手機(jī)使用行為意向主要受到自身主觀控制能力的影響，包括自身對控制手機(jī)使用行為的自信心和對其中困難的察覺能力。而行為態(tài)度和主觀規(guī)范對手機(jī)使用行為意向的影響沒有顯著性，說明認(rèn)識到手機(jī)使用行為的危害以及周圍人對手機(jī)使用行為的影響都是有限的，這可能與本研究對象為醫(yī)學(xué)生有關(guān)。即使由于專業(yè)背景而對過度使用手機(jī)的危害有較為明確的認(rèn)識，但往往受限于課業(yè)要求，他們也不可能通過自身健康認(rèn)識的提高或身邊人的帶動而避免長時間使用手機(jī)。

根據(jù)上述結(jié)果，干預(yù)措施應(yīng)主要包括兩部分。一是傳授正確使用手機(jī)的方法，強(qiáng)化學(xué)生群體主動控制手機(jī)使用的意向，達(dá)到合理使用手機(jī)的目標(biāo)；二是充分利用校園官方微博、微信和短視頻等新媒體平臺[13]，傳授有關(guān)使用姿勢、屏幕亮度等正確使用手機(jī)的知識，幫助樹立正確的手機(jī)使用健康觀念，并將防藍(lán)光手機(jī)膜作為校內(nèi)各種活動的禮品進(jìn)行發(fā)放，增強(qiáng)其可獲得性。同時，基于TPB模型得出手機(jī)使用行為的外部環(huán)境和人群健康素養(yǎng)影響因素的形成機(jī)制復(fù)雜，可考慮從群體層面入手，通過系統(tǒng)性的項(xiàng)目設(shè)計發(fā)揮干預(yù)效果。首先應(yīng)當(dāng)完善網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管制度，營造良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境與氛圍，減少為博眼球利用重大網(wǎng)絡(luò)活動和新聞事件進(jìn)行炒作，對過分夸大宣傳、不當(dāng)失實(shí)言論加強(qiáng)監(jiān)管，防止大學(xué)生受網(wǎng)絡(luò)環(huán)境影響而增加手機(jī)的使用；其次是將針對高校學(xué)生的健康知識宣傳與健康行為教育納入基本素質(zhì)教育體系，各學(xué)校要加強(qiáng)對于正確合理使用手機(jī)相關(guān)知識的宣傳, 多舉措、多角度地教育和引導(dǎo)學(xué)生提高對手機(jī)依賴的認(rèn)知，掌握正確、科學(xué)使用手機(jī)的方法，積極踐行健康的生活方式[14]。各學(xué)校也應(yīng)結(jié)合自身的學(xué)科特點(diǎn)，積極探索更加高效的教學(xué)模式，充分發(fā)揮線上線下教學(xué)相結(jié)合的特點(diǎn)，將因課業(yè)要求而無法避免的手機(jī)使用時長和頻次降到最低。

本研究也存在一定的局限性。一是受研究條件所限，本研究的有效問卷數(shù)量僅為203份，雖已達(dá)到最小樣本量要求，但仍可能影響研究結(jié)果的穩(wěn)健性。二是所選樣本構(gòu)成存在差異，目前本項(xiàng)研究主要針對醫(yī)學(xué)專業(yè)院校學(xué)生，但是先前的研究結(jié)果表明網(wǎng)民群體中青少年群體占比達(dá)33%[15]，已是手機(jī)網(wǎng)絡(luò)用戶的主力軍，更應(yīng)作為關(guān)注的受眾群體。此外，受疫情期間防疫政策所限，在多所高校開展研究存在一定困難，故本研究采用了單中心設(shè)計。考慮到研究對象為醫(yī)學(xué)生，受專業(yè)特殊性影響，理論上醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)比其他專業(yè)大學(xué)生具備更高的健康知識素養(yǎng)，不良手機(jī)使用行為的程度應(yīng)當(dāng)?shù)陀诖髮W(xué)生群體的普通水平。但通過對醫(yī)學(xué)生群體的研究得出的結(jié)論，可進(jìn)行一定程度的外推。