陳曦，劉陽，楊明

1. 西南醫(yī)科大學附屬成都三六三醫(yī)院健康體檢部，四川 成都 610041；2. 西南醫(yī)科大學附屬成都三六三醫(yī)院護理部，四川 成都 610041；3. 西南醫(yī)科大學附屬成都三六三醫(yī)院急診科，四川 成都 610041

肺癌發(fā)病率占全球癌癥首位，且呈逐年上升趨勢，嚴重威脅人類健康，文獻報道，多數(shù)患者確診時已至中晚期，錯過最佳治療時機，定期篩查、提高早期肺癌檢出率仍是降低其死亡率的關鍵［1-2］。 肺結節(jié)特指影像學中實性或亞實性肺部陰影，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)性類圓形、密度增高、直徑≤3 cm 的局灶性病變［3］，肺結節(jié)雖不等于早期肺癌，但有一定惡性概率，是早期肺癌高危人群篩查的重要觀察內(nèi)容［4］。 CT 是肺癌篩查的重要手段，其中低劑量螺旋CT 掃描因肺結節(jié)檢查率高、輻射小、安全性更高而成為肺癌篩查的推崇方式［5］。 文獻報道，相較于常規(guī)胸片檢查，低劑量螺旋CT 對居民肺結節(jié)檢出率更高，且可降低肺癌高危人群20%死亡率［6］。 為了解成都市某社區(qū)老年群體中肺部結節(jié)發(fā)生情況，本研究對符合條件的居民進行無差別肺部低劑量螺旋CT 篩查，并初步分析了肺部結節(jié)的篩查結果和易發(fā)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年1月—2021年11月成都市某社區(qū)1 560 位接受免費低劑量螺旋CT檢查的老年居民臨床資料。 采用自制的肺部結節(jié)基線資料調(diào)查表對所有接受低劑量螺旋CT 檢查的老年居民進行問卷調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、婚姻、文化程度、吸煙、飲酒、二手煙接觸史、長期油煙接觸史及聯(lián)系方式；既往肺部疾病史（哮喘、支氣管炎、肺氣腫、肺炎、肺結核等）、惡性腫瘤家族史、既往職業(yè)暴露史（長期室外工作人員，長期室內(nèi)裝修人員，長期放射線接觸史，長期從事金屬如鐳、石棉、鎳、硅等礦業(yè)人員）、是否有創(chuàng)傷經(jīng)歷等。 每個條目設定是、否選項，問卷調(diào)查表具有較好信效度（重測信度為0.789， Cronbach α 為 0.843），已通過胸外科專家考核，適用于肺部結節(jié)易發(fā)因素的調(diào)查。

1.2納入和排除標準納入標準： （1）年齡≥60歲；（2）自愿前往我院接受低劑量螺旋CT 檢查； （3）可配合完成問卷調(diào)查。 符合上述所有標準的病例納入本研究。 排除標準： （1）肺部手術史； （2）曾患肺癌者；（3）已確診為肺癌者及其他胸內(nèi)惡性腫瘤者； （4）臨床資料不全者。 符合上述任意1 項者排除于本研究。

1.3方法

1.3.1 低劑量螺旋CT 檢查 受檢者仰臥，雙手上舉，使用美國GE64 排128 層螺旋CT 進行胸部低劑量掃描， CT 掃描參數(shù)：管電壓120 kV、管電流30 ～50 mA、掃描重建層厚5 mm、薄層重建層厚1～1.5 mm，掃描范圍：肺尖到肋膈角，受檢者吸氣末一次屏氣完成掃描。

1.3.2 結節(jié)性質(zhì)判定 由2 名胸部專業(yè)影像科醫(yī)師依據(jù)肺部CT 影像參照《肺結節(jié)診治中國專家共識（2018年版）》［7］進行獨立判斷并做結節(jié)分類統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗和秩和檢驗比較；采用 Logistic 回歸分析方法分析肺結節(jié)易發(fā)易感因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺結節(jié)篩查結果及特征分析1 560 位接受低劑量螺旋CT 檢查的老年居民中，共有437例（28.01%）居民檢出肺結節(jié)，其中疑似肺癌者21例（1.35%）；檢出者中，肺結節(jié)單發(fā)者 304例（69.57%），多發(fā)者 133例（30.43%），一共檢出肺結節(jié)641 個；肺結節(jié)分布多位于右肺上葉（147 個， 22.93%）或右肺下葉（132 個，20.59%）、左肺下葉（132 個， 20.59%）； CT 表現(xiàn)多為實性結節(jié)（492 個，76.76%），形態(tài)多為邊界清晰類圓形（590 個， 92. 04%），少數(shù)伴有鈣化特征（33 個，5.15%）。 見表 1。

2.2 肺結節(jié)年齡段和大小分布不同年齡段肺結節(jié)檢出率和不同結節(jié)大小的檢出率均隨年齡段增加而增高，且不同年齡段結節(jié)檢出率差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝7.739，P＝0.021）。 見表2。

2.3 影響老年居民肺結節(jié)發(fā)生的單因素分析檢出肺結節(jié)者性別、有吸煙史、長期油煙接觸史、既往有肺部疾病史、惡性腫瘤家族史、既往職業(yè)暴露史和創(chuàng)傷經(jīng)歷與未檢出者比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而2 組年齡、婚姻、文化程度和飲酒對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 表 3。

表3 影響老年居民發(fā)生肺結節(jié)的單因素分析

表3（續(xù)）

2.4 老年居民肺結節(jié)易發(fā)的多因素Logistics 回歸分析多因素Logistics 回歸分析顯示，性別、吸煙史、長期油煙接觸史、有肺部疾病史、有惡性腫瘤家族史及既往有職業(yè)暴露史均為肺結節(jié)易發(fā)的獨立性危險因素。 見表 4。

表4 肺結節(jié)易發(fā)的多因素logistics 回歸分析

3 討論

隨著影像學技術的快速發(fā)展、先進醫(yī)療設備的廣泛應用以及人們健康意識的提高，肺部結節(jié)檢出率明顯增加，且呈逐年升高趨勢［8］。 由于肺癌發(fā)病機制尚未完全明確，除遺傳因素外還與環(huán)境因素密切相關，好發(fā)于需長期接觸污染空氣、職業(yè)致癌因子及吸煙者，使得中老年人成為該病的高危人群［9-10］。 因此需更加重視老年健康人群的早期檢查。

多項研究顯示，多數(shù)檢出的肺部結節(jié)均以良性過程為主，且肺結節(jié)中惡性腫瘤的發(fā)生率均在5% 以下［6，11］。 本研究顯示，在所調(diào)查的成都市某社區(qū)老年居民中肺部結節(jié)總檢出率為28.01%，疑似肺癌者檢出率為1. 35%，肺結節(jié)總檢出率略低于上海市的31%，疑似肺癌檢出率高于上海市的0.4%［12］，說明成都地區(qū)居民肺結節(jié)檢出率與其他城市大體接近。 在本研究中，檢出肺部有結節(jié)者中男性人員略多，占比51.95%（227／437），但在男性和女性中結節(jié)檢出率分別為25.91%（227／876）和30.70%（210／684），女性中肺部結節(jié)檢出率高于男性，這與閔佩紅等［13］研究結論基本一致。 進一步了解結節(jié)特征，發(fā)現(xiàn)在5 個肺葉中，以右肺上葉出現(xiàn)的結節(jié)數(shù)最多（22.93%），其次為右肺下葉和左肺下葉均占20.59%，這一結果與多數(shù)肺結節(jié)篩查結果相似［14-15］。 在所有結節(jié)中出現(xiàn)機率最高為實性結節(jié)（76.76%），其次是非實性結節(jié)（13.26%），與趙俊松等［12］研究的結果相似，實性結節(jié)最常見（81.4%），其次是非實性結節(jié)（14.6%）。 一般結節(jié)伴隨的影像特征可間接反映結節(jié)的性質(zhì)，如良性結節(jié)多為密度較高、邊界清楚或伴有鈣化的結節(jié)［16］。 本研究顯示，檢出的結節(jié)中多為邊界清晰類圓形良性結節(jié)（86.74%），伴有特殊征象的結節(jié)均較少，其中不良征象者如空泡征、毛刺征、分葉征等更為少見，檢出率均低于1%，提示本次篩查結果以良性結節(jié)為主，但需重視出現(xiàn)不良征象的受檢者，應給予進一步臨床診斷程序或進行密切隨訪。 同時，本研究還發(fā)現(xiàn)不同年齡段肺結節(jié)檢出率隨年齡段增加而明顯增高， 80歲以上年齡段最高為33.59%，這一結果同樣與多數(shù)篩查結果相似［17］，提示隨著年齡增大肺部結節(jié)產(chǎn)生的可能性增加，應定期進行復查以防不良病變發(fā)生。

肺部結節(jié)的發(fā)生與眾多因素相關，本研究統(tǒng)計分析問卷上所有因素發(fā)現(xiàn)，性別、吸煙史、長期油煙接觸史、有肺部疾病史、有惡性腫瘤家族史及既往職業(yè)暴露史均為肺結節(jié)易發(fā)的獨立性危險因素，這一結論與多項研究報道相似［18-19］。 本研究中女性肺部結節(jié)檢出率比男性高，其原因可能與二手煙接觸史和長期油煙接觸史有關。 有研究表明，與肺癌發(fā)病率相關性最高的因素為吸煙或煙霧再接觸者，且吸煙量與肺部病變的可能性成正相關，而我國吸煙人群龐大，加劇了煙霧再接觸者尤其是女性的數(shù)量，加上重油重煙污染，使得女性肺部結節(jié)檢出率逐年增加［20］。 本研究顯示吸煙者不僅易發(fā)生肺部結節(jié)，還會增加多發(fā)結節(jié)的發(fā)生率，提示應加強社區(qū)肺癌防控健康宣教力度，提高公眾尤其是老年居民對吸煙以及被動吸煙危害的自控意識和自我防范能力，進而提高居民的癌癥篩查意識。 此外，多項研究發(fā)現(xiàn)，肺部疾病史、性腫瘤家族史、感染性病變、外傷等均為肺部結節(jié)的常見病因，而既往有職業(yè)暴露史者因長期工作環(huán)境所致，可能存在肺泡功能下降問題，進而影響肺泡通氣換氣功能和順應性，從而增加肺部結節(jié)產(chǎn)生和病變的可能性［21］。

綜上所述，通過肺部低劑量螺旋CT 篩查，發(fā)現(xiàn)成都市某社區(qū)老年居民中肺部結節(jié)總檢出率為28.01%，肺結節(jié)以單發(fā)結節(jié)、實性結節(jié)、邊界清晰類圓形結節(jié)最為常見，結節(jié)最常累及右肺上葉，性別、有吸煙史、長期油煙接觸史、既往有肺部疾病史、惡性腫瘤家族史及既往有職業(yè)暴露史為結節(jié)易發(fā)因素。 本研究亦存在一定的局限性，如納入研究的對象主要為成都市某社區(qū)老年居民，且項目開展時間較短、樣本量較少，缺少病理檢查、腫瘤標志物檢驗等，可能使結果存在一定偏倚，后續(xù)需進行大樣本、多區(qū)域、多中心的研究，以驗證本研究的結果和結論。