李艷平 太原和平醫(yī)院有限公司

隨著社會的不斷發(fā)展與進步，國家對醫(yī)療行業(yè)也提出了新布局、新規(guī)劃，為響應國家號召、落實國家政策、切實提升醫(yī)院的軟實力與競爭力，各大醫(yī)院也逐步在改善醫(yī)療支付系統(tǒng)，對支付模式展開了進一步優(yōu)化，在此期間醫(yī)院將人工支付窗口與自助結算方式相結合，使結算變得更為便捷，通過這種方式將醫(yī)療服務水平提升到了新的臺階[1]。為切實提升管理效果，做好新支付方式的引入，便要對財務風險展開深入研究，使新支付方式的引入能更好地為患者服務，并通過提前預警、提前發(fā)現(xiàn)、提前規(guī)避等措施將新系統(tǒng)引入中的財務風險盡可能規(guī)避。

一、醫(yī)院支付模式的概述

科技的發(fā)展與技術的進步為醫(yī)院支付模式改革提供了堅實的基礎，隨著對支付模式不斷地研究與改革，醫(yī)院支付系統(tǒng)也必將得到進一步優(yōu)化。在當下隨著醫(yī)院支付改革不斷深入，很多醫(yī)院已推行多種支付方式，例如，現(xiàn)階段一些醫(yī)院已能實現(xiàn)線上支付，患者可運用移動支付平臺，如微信、支付寶、銀聯(lián)等多種方式完成支付。當下通過線上支付平臺的支付模式能夠為就醫(yī)患者帶來極大的便利，并且通過線上支付方式可減少人工審核，為醫(yī)院的結算帶來便利。對此，醫(yī)院還應進一步完善自身的醫(yī)療支付體系，將便于患者的支付方式引入醫(yī)療支付系統(tǒng)之中，切實的解決就醫(yī)患者支付難、支付等待時間長等問題，以此響應國家的便民醫(yī)療號召，使患者在就醫(yī)過程中能擁有良好的支付體驗。

二、新支付體系下醫(yī)院財務風險管控的必要性

（一）利于醫(yī)院的長期發(fā)展

醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略與財務活動息息相關，任何經(jīng)營性活動都離不開財務管理與資金的支持，為提升財務利用效率，滿足醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略，則必須不斷更新與改進財務管理模式，使財務管理能跟上醫(yī)院的發(fā)展[2]。當下，多種支付方式的引入雖方便了患者，但對財務審核與管理模式則造成了不同程度上的影響。面對新的模式、新的支付方式，則必然存在新的問題，對此醫(yī)院應提升自身財務水平，在當前的支付環(huán)境中找尋控制新風險發(fā)生的有效措施，并積極擁抱財務改革，緊跟時代節(jié)奏，使新的支付方式能在醫(yī)院支付體系中正常運轉(zhuǎn)。

（二）利于內(nèi)部控制機制的完善

醫(yī)院內(nèi)部的控制運行情況也會受到財務風險的影響，在引入多種支付方式的過程中，醫(yī)院內(nèi)部的風險控制系統(tǒng)可能會無法及時的發(fā)現(xiàn)并應對所出現(xiàn)的新風險，從而產(chǎn)生財務上的漏洞[3]。傳統(tǒng)的風險控制體系難以對新支付方式的介入及時預警，通過介入新的互聯(lián)網(wǎng)管理模式可有效對新風險進行把控和規(guī)避，使內(nèi)部管控機制更為完善。

（三）利于醫(yī)院內(nèi)部綜合管理能力的提升

財務管理作為各個企業(yè)管理的重要組成部分，對醫(yī)院來說也不例外。在多種支付模式引入醫(yī)院支付體系的大環(huán)境下，加強管理能力則是重要的、必要的。通過新支付方式的引入，勢必會產(chǎn)生新的管理模式，通過新舊管理模式的對比與互補，能補全管理體系內(nèi)所存在的不足之處，提升醫(yī)院內(nèi)部的綜合管理能力，使醫(yī)院能通過新支付方式的引進為患者提供便利的同時提升自身管理水平。

三、醫(yī)院多種支付下的財務風險

（一）對賬風險

當下，患者在就醫(yī)后支付費用時，不僅可通過原先的人工窗口進行繳費，還可使用移動支付平臺自主繳費。例如，在支付過程中，患者可選用多種移動支付形式與多種結算形式，如，現(xiàn)金窗口支付、支付寶支付、微信支付、銀聯(lián)支付等。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)的支付方式也在不斷地革新，在醫(yī)院不斷提升患者的就醫(yī)便利性的同時，也對醫(yī)院的財務管理工作提出了新要求與新挑戰(zhàn)，在多種支付體系的模式下醫(yī)院財務對賬風險也逐步增高[4]。財務風險的增高多是源于多種支付體系下各個接口不能互通，在對賬時會產(chǎn)生差異性，容易產(chǎn)生錯賬風險。目前，傳統(tǒng)的銀行卡現(xiàn)金支付在進行對賬的過程中較為簡單，此種情況下的對賬模式為將日報表與銀行的實際到賬相審核，便可完成現(xiàn)金與銀行卡的對賬。但若是要將支付寶、微信等網(wǎng)絡支付方式引入對賬，則需經(jīng)過第三方支付平臺，此類支付模式中的對賬較為煩瑣，先是要將第三方支付平臺的資金與患者實際所支付資金進行核對，還要將醫(yī)院所收到資金與第三方支付平臺的資金展開核對[5]。這種核對方式相較傳統(tǒng)核對方式多了一道核對流程，便容易產(chǎn)生各種各樣意想不到的問題，例如，在核對資金過程中第三方支付平臺的數(shù)據(jù)相較于系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)存在出入，或是第三方支付平臺因各種原因未及時將款項打入醫(yī)院賬戶等。這些可能出現(xiàn)的狀況都會大幅增加醫(yī)院財務管理的風險。例如，若患者在自助繳費過程中，平臺入賬錢數(shù)與實際醫(yī)院數(shù)據(jù)存在差異，當醫(yī)院發(fā)現(xiàn)這一問題時，患者早已出院，醫(yī)院無法再找尋到患者使其補繳費用，對此便會給醫(yī)院財務上帶來損失。

（二）退費風險

當下，很多患者的繳費存在著退費環(huán)節(jié)，例如，醫(yī)保報銷、預付費用等模式，這些模式在辦理出院時便會產(chǎn)生退費環(huán)節(jié)[6]。在傳統(tǒng)的支付模式之中，患者的繳費模式多是在窗口下完成，通過銀行卡或是現(xiàn)金的方式在人工窗口中完成繳費，在此種情況下若是患者存在退費，便可通過人工窗口及時辦理，在人工辦理中若出現(xiàn)問題可跟患者進行及時有效的溝通，此種退費環(huán)節(jié)存在的問題較少，出現(xiàn)錯誤的概率較低，大多數(shù)問題的產(chǎn)生多源自于工作人員的業(yè)務不熟練，此種問題一旦產(chǎn)生也會被及時修正并查出原因。但當多種線上支付模式引入醫(yī)療支付之中，便會產(chǎn)生更為多樣的退費風險，使風險源變得不可控，有時因沒有人工提醒還會導致產(chǎn)生的錯誤患者并不知道，此種錯誤在線上支付環(huán)節(jié)中很難得到及時的糾正[7]。例如，醫(yī)院在上傳患者信息中，平臺與醫(yī)院并無法及時對上傳信息開展對接，對接時存在一定的時間差，這種情況的發(fā)生也會導致平臺信息與醫(yī)院信息不對等，此種情況目前只有等待一定時間后才能確保醫(yī)院與平臺信息完全一致。若是在信息傳輸和同步過程中，患者要展開退費操作，便會產(chǎn)生因平臺信息不全面而導致的各種退費問題或產(chǎn)生重復退費的情況。以上種種風險皆來自平臺信息與醫(yī)院信息的不對等，信息傳輸與審核的滯后性。

（三）數(shù)據(jù)安全風險

在當下互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展的時期，互聯(lián)網(wǎng)安全與信息傳輸至關重要。在實際管理過程中，通過互聯(lián)網(wǎng)傳遞患者信息所面臨的最大問題便是數(shù)據(jù)泄露。在醫(yī)院運用多種方式開展支付的過程中，隨著不同平臺與接口的引入，勢必會增加數(shù)據(jù)泄漏風險。因在支付過程中引入第三方支付平臺，例如：微信、支付寶等支付方式，在進行信息流轉(zhuǎn)與資金流轉(zhuǎn)時，需各平臺的配合與接入才能確保患者所支付資金及時轉(zhuǎn)入醫(yī)院賬戶[8]。在此過程中，第三方支付平臺勢必會對患者信息展開收集，例如，患者所進行的醫(yī)療服務、所就醫(yī)時間、就醫(yī)費用等信息，除此外醫(yī)院信息也會暴露在第三方支付平臺上，如，醫(yī)院的賬戶信息、醫(yī)院各項醫(yī)療服務的收費標準、醫(yī)院所使用的藥物等等。這些信息在未引入支付平臺前都屬于患者或醫(yī)院的保密信息，但在引入第三方支付平臺后這類信息則會對平臺公開，此種信息的泄露在一定程度上也存在著安全隱患。當?shù)谌街Ц镀脚_可完整的掌握這些信息后，若被有心之人獲得則勢必會增加醫(yī)患矛盾，致使醫(yī)院的財產(chǎn)或聲譽受到不同程度上的損失。保密信息的泄露無論是有意還是無意都將增加醫(yī)院的潛在風險。

四、控制財務風險的對策

（一）規(guī)范對賬流程

在進行財務管理的過程中，對賬流程是十分重要的環(huán)節(jié)。準確與及時地對賬可使財務工作順利展開，也可有效控制財務風險，在防范醫(yī)院財務風險中也可起到關鍵性作用。為實現(xiàn)對財務風險的控制，便要規(guī)范對賬流程，明確對賬細節(jié)，做好賬目審核工作。為切實解決財務風險完善對賬流程，首先需要完善財務人員培養(yǎng)機制。財務人員不僅要對各個賬目進行核對，還需對所核對賬目負責，此類工作在當下還無法被機械所替代，故應對財務審核人員加大培養(yǎng)力度，定期組織財務審核人員的進修與學習[9]。除應使財務人員能核對傳統(tǒng)賬目外，還應培養(yǎng)財務人員熟知各種支付模式，在醫(yī)院引入多種支付模式的當下，財務人員應熟練掌握各種支付模式的核對方式，對每種支付模式都能掌握具體要點。與此同時財務核對人員還應對各種支付模式下所能產(chǎn)生的常見問題予以了解，并能解決突發(fā)性情況，及時發(fā)現(xiàn)風險與規(guī)避風險。除此外，醫(yī)院還應與第三方支付平臺展開合作，與第三方支付平臺的負責人展開探討，對在醫(yī)療支付系統(tǒng)中存在的問題與可能發(fā)生的風險進行討論并提出可行性意見，將風險規(guī)避在搖籃里。在此過程中，醫(yī)院應與第三方支付平臺簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，對多方面內(nèi)容做好規(guī)劃并將各種可能發(fā)生的問題敲定在合同里，使解決問題時可做到有據(jù)可依，例如，與第三方支付平臺敲定安全保管責任、信息保密條例、資金匯入時間等。通過這種方式不僅可以合同的形式為醫(yī)院提供保障，還能讓第三方支付平臺更為重視資金的監(jiān)管與流轉(zhuǎn)，為各項操作提供規(guī)范化管理環(huán)境。除與第三方平臺合作管理外，醫(yī)院還應對自身的管理系統(tǒng)予以優(yōu)化，在醫(yī)院內(nèi)部應落實好每日的資金審核工作，并對出現(xiàn)的問題及時解決，避免因時間過長而增加解決問題的難度。

（二）強化退費控制

多種支付方式的引入，讓醫(yī)院的財務管理變得更為復雜。為切實做好財務管理，增強資金管控，避免出現(xiàn)資金失控風險，則要財務部門牽頭，實時審查好收費情況，落實好退費管理措施，使退費管理能更為規(guī)范化、完善化。對此，應做到以下兩點：一、退費管理應先經(jīng)醫(yī)生審核。二、在醫(yī)生批準退費操作后再由財務人員審核。只有經(jīng)過這兩道審核后才能執(zhí)行退費操作。對此，無論患者使用何種支付方式，在產(chǎn)生退費問題時則必須到人工窗口對自身資料進行審核，只有通過人工審核完成后，才能進行退費。除此外，在進行退費操作的過程中還應遵守原進原出原則，即賬戶的錢由何種渠道打入便退回打入渠道，以此來減輕賬目審核壓力，控制退費可能產(chǎn)生的錯退、漏退風險。例如，患者若是采用現(xiàn)金繳費的方式，則在退費過程中只退給患者現(xiàn)金[10]。若是患者采用線上平臺的支付方式，如支付寶，退款則以支付寶退款形式將患者資金原路退回其支付寶賬戶。通過這種原進原出的方式，可有效緩解醫(yī)院內(nèi)的現(xiàn)金流壓力，使醫(yī)院內(nèi)的各個現(xiàn)金流轉(zhuǎn)趨于平緩。與此同時還可使醫(yī)院內(nèi)的賬目更為清楚，減少賬目審核方面的壓力。此外，在對第三方支付平臺進行退費的過程中，醫(yī)院還應加強審核，只有審核一致后才能進行退費操作，在退費過程中應確保退費的嚴謹性。當所涉及退費金額較大時，應加強審核力度，在大額退費前還應找領導批準，只有經(jīng)領導批準后才可實施大額退費操作，以此來確保財務安全，盡可能地規(guī)避從財務上所帶來的損失。

（三）強化數(shù)據(jù)保護

在互聯(lián)網(wǎng)信息技術高速發(fā)展的當下，移動支付已逐步普及，醫(yī)院的支付方式也應與社會發(fā)展所接軌，積極引入第三方支付模式。第三方支付模式的引入勢必要與第三方支付平臺展開合作，對此為避免因引入第三方支付平臺所產(chǎn)生的財務風險，則應積極與第三方支付平臺展開協(xié)商，增強對合作內(nèi)容的管理，規(guī)范各項操作細則。首先，在展開合作前應對各種權限加以確認，明確責任劃分。例如，平臺通過醫(yī)院接口所獲得的所有數(shù)據(jù)都應用作對醫(yī)院支付系統(tǒng)的優(yōu)化與提升，所有數(shù)據(jù)不得用作它處或泄露，不可將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)賣給其他個人或機構。在發(fā)生數(shù)據(jù)泄露問題時，平臺將承擔所有責任，并向醫(yī)院支付因數(shù)據(jù)泄露所產(chǎn)生的損失[11]。其次，還應確保交易系統(tǒng)的安全性與穩(wěn)定性。移動支付模式是互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展下的新興產(chǎn)物，這種支付方式因引入互聯(lián)網(wǎng)信息使支付更為高效，但同樣因引入互聯(lián)網(wǎng)信息也會使支付的安全性無法得到良好的保障，用戶信息與就醫(yī)信息也存在著通過網(wǎng)絡渠道泄露的風險。例如，在數(shù)據(jù)傳輸過程中，若傳輸模塊存在一定漏洞則會導致數(shù)據(jù)信息的泄露，更嚴重的還有可能導致所支付費用被盜取，這些情況的發(fā)生在一定程度上也會使醫(yī)院的財產(chǎn)與名譽受到侵害。故，在對第三方支付系統(tǒng)引入的過程中應加以優(yōu)化，并將系統(tǒng)的安全性放在首位。對此，醫(yī)院可將自主結算機器放在顯眼的位置，確保自助結算機器各個角度都可在監(jiān)控范圍之內(nèi)，除此外還應派遣專人管理機器每日定時對機器開展檢修工作，確保機器的正常運轉(zhuǎn)并時刻警惕不法分子的破壞，避免因機器被不法分子所利用造成信息的泄露，確保數(shù)據(jù)的安全。

五、結語

綜上所述，醫(yī)院引進多種線上支付方式雖能便于患者支付醫(yī)療費用，讓醫(yī)院的財務工作進一步發(fā)展，提升財務處理效率，滿足新時代對醫(yī)院便民的新要求。但也不可忽視新支付方式的引入所帶來的財務風險，面對線上支付方式的引進，醫(yī)院應加強對財務的管理與審核工作，大力培養(yǎng)專業(yè)的財務人員，并提出新的措施、展開新的改革，使管理系統(tǒng)能跟上時代的變化，防范未知的風險，切實保障財務安全，提升醫(yī)院運營的安全性。