從文婷 戴靜雅 滄州市中心醫(yī)院

在國(guó)家大力扶持醫(yī)療服務(wù)體系多元及復(fù)合發(fā)展的新醫(yī)改背景下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境日趨激烈，人力和物力方面的成本費(fèi)用也在隨之增加，加上政府部門補(bǔ)貼發(fā)放政策逐漸朝著差額撥款與定向撥款轉(zhuǎn)變，很多公立醫(yī)院為了提升自身的經(jīng)濟(jì)效益，常將全部精力放置在業(yè)務(wù)開展層面，對(duì)于內(nèi)部成本管理控制方面的關(guān)注力度不足，缺乏優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源與醫(yī)療資源的投入，稍有不慎就會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛，給醫(yī)院造成不可估量的惡劣影響。因此，如何貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生相關(guān)部門的政策要求，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并致力于減輕自身的運(yùn)營(yíng)壓力，加強(qiáng)成本精細(xì)化管理，已成為新時(shí)期公立醫(yī)院亟待解決的首要任務(wù)。

一、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的相關(guān)概述

（一）成本精細(xì)化管理概念

《管理會(huì)計(jì)應(yīng)用指引第300號(hào)——成本管理》中明確指出，成本管理工作的涉及范圍較為廣泛，主要包含成本預(yù)測(cè)、成本計(jì)劃、成本核算、成本分析、成本決策、成本控制、成本考核等工作，而公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理則是基于原有基礎(chǔ)上通過構(gòu)建完善的管理制度，借助財(cái)務(wù)管理方面的相關(guān)知識(shí)，精準(zhǔn)把握醫(yī)院內(nèi)部的資金流向與使用情況，合理優(yōu)化內(nèi)部資源、資金的配置，科學(xué)控制運(yùn)營(yíng)成本，以減少不必要的費(fèi)用支出，進(jìn)而為公立醫(yī)院創(chuàng)造最大化的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

（二）成本精細(xì)化管理的特征及優(yōu)勢(shì)

通常情況下，成本精細(xì)化管理的特征及優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為以下兩點(diǎn)：其一，精準(zhǔn)性。成本精細(xì)化管理工作的貫徹落實(shí)，既可以嚴(yán)格管控各種醫(yī)療用品的生產(chǎn)及使用成本，減少不必要衛(wèi)材成本消耗，更好地達(dá)到節(jié)約資源的目標(biāo)，又能夠根據(jù)不同工作崗位的具體要求與工作難度，統(tǒng)籌規(guī)劃不同科室的人員數(shù)量，真正做好醫(yī)護(hù)人員和后勤人員的科學(xué)配置及精準(zhǔn)控制，在保證醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低人力資源方面的成本耗損，進(jìn)而為公立醫(yī)院的長(zhǎng)效化發(fā)展積累資金。其二，全面性。在成本精細(xì)化管理模式下，可以詳細(xì)了解各層次、各科室的成本支出與需求情況，并通過開展系統(tǒng)化、全面化的監(jiān)督管控工作，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源配置，降低不必要的費(fèi)用消耗，進(jìn)一步提升醫(yī)院的整體服務(wù)水平。與此同時(shí)，可以完善各科室資源的使用成本與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃，不斷增強(qiáng)成本核算結(jié)果的精準(zhǔn)性，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的全過程管控。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)成本精細(xì)化管理的重要性

（一）有利于提高公立醫(yī)院的綜合效益

伴隨著醫(yī)保制度持續(xù)改革及新醫(yī)改政策不斷深化，醫(yī)院藥品、衛(wèi)生耗材等方面的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生了較大變動(dòng)。在這一背景下，加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理力度，可以根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生相關(guān)部門組織制定的《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》等實(shí)施意見，明確公立醫(yī)院的成本管控與成本核算方向，并結(jié)合醫(yī)院自身的發(fā)展現(xiàn)狀和實(shí)際情況，對(duì)現(xiàn)有的收費(fèi)機(jī)制加以優(yōu)化、創(chuàng)新，并從多個(gè)維度出發(fā)，準(zhǔn)確掌握各科室成本費(fèi)用支出與收入情況，制定適用于現(xiàn)階段醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)及運(yùn)營(yíng)管理的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，確保公立醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率與綜合效益得以穩(wěn)步提升。

（二）有利于增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)

成本精細(xì)化管理模式在公立醫(yī)院中的有效應(yīng)用，可以全面、系統(tǒng)地掌握公立醫(yī)院內(nèi)部各部門、各科室的成本費(fèi)用，結(jié)合不同部門、不同科室的日常工作狀態(tài)及作業(yè)情況，合理優(yōu)化醫(yī)療資源配置，科學(xué)控制各項(xiàng)成本支出，增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，從而為公立醫(yī)院高效發(fā)展創(chuàng)造更多的可能性。與此同時(shí)，成本精細(xì)化管理工作的有序開展，能夠從不同角度出發(fā)，加大對(duì)各種細(xì)節(jié)工作的處理力度，及時(shí)識(shí)別醫(yī)院日常成本管理中存在的疏漏之處及其成因，并提出專業(yè)的應(yīng)對(duì)措施，切實(shí)保障各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)決策的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

（三）有利于提升醫(yī)院的整體管理水平

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院通過實(shí)施成本精細(xì)化管理工作，不僅可以利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段對(duì)現(xiàn)有的規(guī)章機(jī)制加以補(bǔ)充完善，在科學(xué)控制成本費(fèi)用、優(yōu)化配置的基礎(chǔ)上，規(guī)范管理工作標(biāo)準(zhǔn)與操作流程，進(jìn)一步提升公立醫(yī)院的整體管理水平，實(shí)現(xiàn)有限資源的最大化利用，還可以不斷深化新醫(yī)改政策目標(biāo)，在保證醫(yī)院正常運(yùn)行的前提下，致力于更好地保障、改善民生，逐漸在醫(yī)院內(nèi)部形成一種全員參與的良好工作環(huán)境，確保醫(yī)院戰(zhàn)略性目標(biāo)能夠順利實(shí)現(xiàn)。

三、現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理所面臨的現(xiàn)實(shí)困境

（一）成本精細(xì)化管理意識(shí)較為薄弱

受傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制根深蒂固的影響，很多公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人尚未意識(shí)到成本精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展的重要性，在日常管理中通常將工作重點(diǎn)放置在如何提升經(jīng)濟(jì)效益、擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模、醫(yī)療科研成果研究等層面，缺乏對(duì)內(nèi)部成本管理控制方面的綜合考量，加上對(duì)于資源投入及產(chǎn)出效益方面的了解不夠全面，片面認(rèn)為成本管理只是簡(jiǎn)單地縮減各項(xiàng)開支，這些都會(huì)在一定程度上影響成本精細(xì)化管理工作的實(shí)際效用。與此同時(shí)，由于公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)成本精細(xì)化管理工作的重視程度不足，沒有定期開展相應(yīng)的知識(shí)講座或系統(tǒng)化工作，以至于醫(yī)院內(nèi)部的各科室管理人員及基層醫(yī)務(wù)人員的成本精細(xì)化管理意識(shí)較為薄弱，甚至?xí)霈F(xiàn)不配合成本管理工作的情況，進(jìn)一步阻礙了成本精細(xì)化管理工作的有序?qū)嵤?/p>

（二）成本精細(xì)化管理制度不夠完善

由于我國(guó)的成本精細(xì)化管理工作起步相對(duì)較晚，很多公立醫(yī)院在成本管理方面依舊存在管理制度及管理體系不完善、不科學(xué)的明顯弊端，未能與醫(yī)院的實(shí)際情況和具體業(yè)務(wù)相匹配。若不對(duì)其加以補(bǔ)充完善，很可能會(huì)造成各環(huán)節(jié)作業(yè)成本費(fèi)用不合理、成本精細(xì)化管理工作落實(shí)不到位、成本核算內(nèi)容不細(xì)化、口徑不統(tǒng)一、責(zé)任主體不明確、權(quán)責(zé)劃分模糊、管理工作流程工序不規(guī)范等問題，不僅無法保證成本管理工作的科學(xué)性和有效性，大大增加各類細(xì)節(jié)性問題的發(fā)生概率，還會(huì)使醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過程中存在諸多成本預(yù)算超支現(xiàn)象，嚴(yán)重影響成本管理制度的貫徹落實(shí)，不利于保障公立醫(yī)院的整體營(yíng)運(yùn)水平。

（三）缺乏成本預(yù)算方面的剛性管理

作為有效推動(dòng)成本精細(xì)化管理的關(guān)鍵所在，預(yù)算管理水平的高低不僅直接決定著醫(yī)院內(nèi)部一系列經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開展?fàn)顟B(tài)，還關(guān)乎著公立醫(yī)院各項(xiàng)支出費(fèi)用的把控效果，對(duì)于提高成本支出的可靠性以及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率有著不可忽視的關(guān)鍵性作用。然而就目前的情況來看，多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理工作的重視程度不高、相關(guān)人員的認(rèn)知度不強(qiáng)，錯(cuò)誤認(rèn)為預(yù)算管理是財(cái)務(wù)部門的管轄范疇，與業(yè)務(wù)部門以及其他職能部門的關(guān)聯(lián)性微乎其微，沒有在醫(yī)院內(nèi)部形成共同參與的良好氛圍，甚至?xí)?dǎo)致預(yù)算管理工作隨意性較強(qiáng)，缺乏一定的剛性，無法充分發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值及管控作用。此外，預(yù)算管理制度及體系的缺失，同樣也會(huì)增加預(yù)算管理方面的管理漏洞與細(xì)節(jié)性問題，加上對(duì)執(zhí)行考核結(jié)果的監(jiān)督獨(dú)立不足，若不結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況加以解決，這些問題往往會(huì)使得預(yù)算管理工作只停留在表面形式，難以發(fā)揮對(duì)公立醫(yī)院的成本預(yù)測(cè)及控制作用，不利于實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理目標(biāo)。

（四）公立醫(yī)院信息化水平有待提升

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院想要保證成本精細(xì)化管理效果，必須以大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等新興技術(shù)為依托，積極推進(jìn)各個(gè)方面的信息化建設(shè)，以便更好地滿足新醫(yī)改背景下的成本精細(xì)化管理需要。但是，部分公立醫(yī)院出于自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力、技術(shù)水平等方面的考量，依舊采用傳統(tǒng)的手工處理方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集、整理、分析和匯總，很容易因人為原因而造成數(shù)據(jù)錯(cuò)誤或信息遺漏問題，導(dǎo)致相關(guān)數(shù)據(jù)的整理缺乏一定的可靠性、真實(shí)性和有效性。此外，一些公立醫(yī)院雖已引入較為先進(jìn)的醫(yī)療器械設(shè)備，但未能結(jié)合自身發(fā)展的實(shí)際情況構(gòu)建科學(xué)的信息系統(tǒng)，如醫(yī)療管理信息系統(tǒng)、成本管理信息系統(tǒng)、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)等，使得各職能部門之間存在較為突出的“信息孤島”現(xiàn)象，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)的一體化管理及高效共享。例如，衛(wèi)材管理信息系統(tǒng)與后勤物資管理系統(tǒng)往往只能記錄、反饋不同醫(yī)療物資及耗材的實(shí)際領(lǐng)取情況，難以查詢到不同科室對(duì)衛(wèi)生耗材的使用情況，這就使得財(cái)務(wù)人員只能采用“以領(lǐng)代支”的方法進(jìn)行核算，很容易造成核算數(shù)據(jù)不真實(shí)、不全面的問題，從而無法為管理層制定科學(xué)決策提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支撐。

四、新醫(yī)改背景下提高公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理水平的具體策略

（一）強(qiáng)化成本精細(xì)化管理意識(shí)

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院想要保證成本精細(xì)化管理工作的貫徹落實(shí)，不僅需要當(dāng)?shù)卣块T的積極配合，還應(yīng)積極響應(yīng)國(guó)家的政策號(hào)召，有針對(duì)性地強(qiáng)化管理層及基層人員的成本精細(xì)化管理意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)成本精細(xì)化管理的重視。一方面，醫(yī)院管理層應(yīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)、滯后的管理理念與思想觀念，正確審視以往工作中的管理漏洞，立足醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，全面剖析新醫(yī)改背景下推進(jìn)精細(xì)化成本管理的有效路徑。另一方面，還應(yīng)適當(dāng)加大有關(guān)成本精細(xì)化管理方面的宣傳、推廣力度，由院長(zhǎng)及各層級(jí)領(lǐng)導(dǎo)帶頭，深入學(xué)習(xí)公立醫(yī)院規(guī)范開展成本管理工作的相關(guān)知識(shí)?；蛘?，通過開展系統(tǒng)化、專業(yè)化的知識(shí)講座和培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員成本精細(xì)化管理意識(shí)與責(zé)任意識(shí)，使其能夠充分意識(shí)到精細(xì)化成本管理的控制作用，自上而下地營(yíng)造一種積極向上的良好管理氛圍，促使全體醫(yī)務(wù)人員積極參與到成本精細(xì)化管理工作中，進(jìn)而為推進(jìn)成本精細(xì)化管理工作的高效發(fā)展筑牢思想根基。

（二）完善成本精細(xì)化管理制度

完善的成本精細(xì)化管理制度及管理體系，是指導(dǎo)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作順利實(shí)施的基礎(chǔ)保障，也是彌補(bǔ)傳統(tǒng)粗放型管理模式弊端的關(guān)鍵所在。因此，在日常管理中，公立醫(yī)院必須積極借鑒同行業(yè)其他醫(yī)院的優(yōu)秀管理制度與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)、運(yùn)營(yíng)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、科研能力等因素，建立完善的成本精細(xì)化管理制度及管理體系，確保各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)得以在行之有效的規(guī)章機(jī)制下規(guī)范執(zhí)行。并且，在成本精細(xì)化管理制度構(gòu)建及完善的過程中，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)階段的發(fā)展現(xiàn)狀和未來發(fā)展方向，重新規(guī)劃各職能部門的人員配置與作業(yè)內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)長(zhǎng)遠(yuǎn)的總體管理目標(biāo)，并將其細(xì)化分解到各職能部門、各層級(jí)和各崗位人員，確保各項(xiàng)工作能夠有章可循、權(quán)責(zé)到人，從根源上規(guī)避互相推諉責(zé)任現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）加強(qiáng)預(yù)算方面的剛性管理

為確保新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理成效，全面提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與管理水平，必須結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部一系列經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開展實(shí)際，不斷加強(qiáng)預(yù)算方面的剛性管理與控制，確保每一筆成本收支都能夠處于可控范圍之內(nèi)，以免發(fā)生較為嚴(yán)重的赤字問題。首先，公立醫(yī)院既要成立專門的成本管理部門或崗位，還應(yīng)從各部門、各科室篩選出兼具財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)、醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)以及熟練應(yīng)用智能化辦公設(shè)備的信息化人才，盡快組織一支高水平、高素質(zhì)、高修養(yǎng)的專業(yè)人才隊(duì)伍，并引導(dǎo)其嚴(yán)格按照預(yù)算管理的相關(guān)要求及標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范落實(shí)預(yù)算管理方面的各項(xiàng)事宜。其次，醫(yī)院應(yīng)以總體戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，積極構(gòu)建完善的預(yù)算管理制度，不斷增強(qiáng)預(yù)算管理的科學(xué)性與有效性，以便更好地實(shí)現(xiàn)理想的管理目標(biāo)。此外，相關(guān)負(fù)責(zé)人還應(yīng)根據(jù)各科室作業(yè)要求，科學(xué)規(guī)劃日常開支情況，盡可能減少不必要的成本支出。最后，為全面推進(jìn)成本精細(xì)化管理工作，應(yīng)適當(dāng)加大全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度，并做好相應(yīng)的監(jiān)督管理工作，一旦發(fā)現(xiàn)超出預(yù)支的現(xiàn)象，應(yīng)立即聯(lián)系相關(guān)負(fù)責(zé)人加以處理、解決，只有這樣才能保證成本精細(xì)化管理的整體成效。

（四）提高公立醫(yī)院信息化水平

新時(shí)期，為進(jìn)一步推進(jìn)智能醫(yī)院及信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，公立醫(yī)院應(yīng)積極引入價(jià)值成本管理理念，充分利用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、人工智能等新一代信息技術(shù)手段，不斷增強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)、后勤物資管理系統(tǒng)、成本管理信息系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)度，并通過構(gòu)建科學(xué)、合理的信息共享平臺(tái)或數(shù)據(jù)庫(kù)，打破以往各職能部門的信息壁壘，加快各部門之間的信息傳遞與高效共享，確保管理層能精準(zhǔn)掌握醫(yī)院各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)，及時(shí)識(shí)別、解決成本精細(xì)化管理中的各類問題，并作出有利于醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的科學(xué)決策。

五、結(jié)語

綜上所述，在新醫(yī)改政策持續(xù)深化以及國(guó)家醫(yī)保制度方式不斷創(chuàng)新的時(shí)代背景下，公立醫(yī)院必須正確審視當(dāng)前管理中的不足之處，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部成本的精細(xì)化管理力度。在實(shí)踐中，通過強(qiáng)化全體醫(yī)務(wù)人員成本精細(xì)化管理意識(shí)、完善成本精細(xì)化管理制度及體系、加強(qiáng)預(yù)算方面剛性管理、提高信息化水平等措施，強(qiáng)化醫(yī)院成本精細(xì)化管理效果，提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量，努力推動(dòng)公立醫(yī)院的規(guī)范化、高效化、智能化發(fā)展變革。