尚曉云

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心（大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116000）

多數(shù)失代償期肝硬化患者伴隨發(fā)生自發(fā)性細菌性腹膜炎，具有較高病死率，治療困難，對患者生命安全影響較大[1-2]。近年來的臨床調(diào)查顯示，肝硬化患者數(shù)量呈遞增趨勢，當病情發(fā)展到一定程度后，機體發(fā)生糖代謝紊亂，進而發(fā)展成糖尿病，多數(shù)患者還伴隨發(fā)生自發(fā)性細菌性腹膜炎，導致降糖、抗感染治療效果不佳[3-4]。為進一步提升臨床治療效果，經(jīng)多年臨床實踐驗證，在治療期間輔以相應的護理措施，對提升預后有較大的幫助。近年來臨床護理模式層出不窮，各種護理方法均有其優(yōu)缺點，經(jīng)篩選認為綜合護理具有較高的臨床實踐價值。本研究提出在自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝硬化、糖尿病合并發(fā)生患者治療中同時給予患者綜合護理，并設置對照組驗證此模式的護理效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年7月收治的肝硬化合并糖尿病伴自發(fā)性細菌性腹膜炎患者86例，患者自愿參與研究，按照護理方法不同分為對照組、觀察組，各43例。觀察組男性、女性各23例、20例，年齡最大80歲，最小45歲，平均（62.35±4.25）歲，空腹血糖為（7.23±0.33）mmol/L。對照組男性、女性各22例、21例，年齡最大79歲，最小47歲，平均（63.54±3.47）歲，空腹血糖為（6.89±0.12）mmol/L。兩組血糖、性別等資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可對比。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

診斷標準：根據(jù)《中華醫(yī)學會·肝臟疾病分會》[5]規(guī)范，確診為肝硬化；患者符合糖尿病檢測指征；自發(fā)性細菌性腹膜炎指征：腹水、白細胞量明顯增加；患者腹部有壓痛感，利尿治療效果不理想；肝腹水檢驗顯示陽性[6-7]。

納入標準：符合肝硬化、糖尿病、細菌性腹膜炎合并發(fā)生的診斷標準；自愿參與研究，簽署知情同意書；患者精神狀態(tài)正常，能全程配合護理工作。排除標準：拒絕參與研究者；繼發(fā)性細菌性腹膜炎者；合并高血壓、腎臟功能不全等疾病者。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，叮囑患者治療期間的注意事項，加強對患者看護，讓患者定時、定量服藥，用藥期間注意觀察患者有無不良反應，便于及時處理。觀察組實施綜合護理，具體護理措施如下。

1.2.1 自發(fā)性細菌性腹膜炎護理 ①六潔：包括6項清潔，患者病床定時更換床單保持清潔，頭部、口腔及指甲每日清潔，皮膚與會陰定時清洗，患者進食、如廁注意漱口、洗手。②四無：無壓瘡，護士定時協(xié)助患者翻身。無燙傷，飲水、喝湯都要保證溫度適中，禁止給患者用過燙的保溫裝置。無墜床，予床檔保護，下床由專人攙扶，避免跌倒。無交叉感染，做到專人專巾，擦洗用毛巾、洗臉毛巾勿混淆。③嚴格進行無菌操作，護士護理前后都需按照“六步洗手法”洗手，每日對護醫(yī)療器械進行清潔消毒，避免感染。

1.2.2 肝硬化護理 ①體溫護理：與感染發(fā)生有關，注意時刻監(jiān)測患者的體溫，必要時遵醫(yī)囑給予其退燒藥，口腔護理到位。②營養(yǎng)失調(diào)護理：根據(jù)患者身體狀況調(diào)理其飲食，保證營養(yǎng)均衡，多食用蔬菜、水果，少食用肉類。囑患者多臥床休息，若患者肝功能損壞嚴重，應限制蛋白質(zhì)攝入量。③體液護理：患者臥床休息，肝臟負荷減輕。排便勿過度用力，必要時遵醫(yī)囑給予患者緩瀉劑，避免腹壓劇增。水分、鈉鹽攝入量嚴格控制，保持飲食清淡，每日進水量不得超過1 000 mL。④睡眠護理：為患者提供絕對安靜的睡眠環(huán)境，保證室內(nèi)無異味；睡前禁止飲濃茶、咖啡等；睡前與患者交談輕松話題。

1.2.3 糖尿病護理 ①全面監(jiān)測血糖變化，尤其注意加強夜間患者血糖監(jiān)測，保證患者睡眠質(zhì)量。②在餐前、餐后及睡前各檢測1次患者血糖，根據(jù)結(jié)果對患者飲食進行干預。③飲食護理，每日碳水化合物攝入量控制在250 g以下，嚴格限制患者糖分攝入量，多補充維生素、礦物質(zhì)。與患者溝通了解其平時飲食喜好，為其制定科學的食譜。④用藥護理：常規(guī)降糖藥物，如胰島素，用藥前向患者詳細講解用藥方法，在給予患者呋塞米片時，注意監(jiān)測患者尿量。

1.2.4 運動護理 根據(jù)患者情況編制運動操，患者飯后做操，以自身耐受性為標準，有氣喘、呼吸困難等反應立即停止活動。長期臥床患者給予其被動活動，每日定時進行被動屈膝、曲肘、轉(zhuǎn)腕關節(jié)等活動，不定時協(xié)助患者翻身，避免壓瘡的發(fā)生。對于能下床的患者，要求其上午、下午飯后外出散步，每次散步時間至少20 min，若患者散步期間感覺疲勞需立即休息。自主活動能力較強的患者，則按照護理人員編制的呼吸操、運動操定時做操，以增加全身的舒適度。

1.2.5 加強心理護理 ①焦慮護理。通過語言、肢體動作等與患者進行有效溝通，并詢問家屬患者的日常情況。通過輕音樂、講故事等方式緩解患者的焦慮感受，向患者列舉既往成功治療的患者病歷，或直接邀請既往治愈患者來院開導患者，促使患者焦慮感減輕，進而配合醫(yī)護人員工作。②抑郁護理。秉承以人為本的理念，讓住院患者感受到家的溫暖，鼓勵患者向醫(yī)護人員傾訴自身擔憂，如害怕治療無效果、夜間失眠、無信心等，根據(jù)患者抑郁情況，實施針對性較強的護理措施，幫助患者消解抑郁。③暴躁護理。首先了解患者暴躁情緒的誘因，如病情控制不滿意、有嚴重孤獨感、無自尊感等，通過催眠方法、家屬安慰法幫助患者平復暴躁情緒，或通過智力游戲、適度運動讓患者釋放情緒，避免患者長期克制導致暴躁情緒越來越嚴重。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組腹脹、腹痛、發(fā)熱、反跳痛與壓痛癥狀緩解時間。向患者下發(fā)護理服務滿意度測評表問卷調(diào)查，共包括護理服務態(tài)度、護士技術(shù)、溝通質(zhì)量、服藥到口等10項評估內(nèi)容，100分制，評分越高說明患者對護理服務工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比 兩組臨床癥狀緩解時間相比，觀察組緩解時間明顯縮短，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比（d，）

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比（d，）

2.2 兩組患者護理滿意度對比 對照組、觀察組總滿意度分別為76.74%、97.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理服務滿意度對比[n（%）]

3 討 論

糖尿病、肝硬化是臨床上常見病[8-9]，患者在治療時不注意衛(wèi)生、飲食等，會增加自發(fā)性細菌性腹膜炎發(fā)生風險，降低機體免疫力，影響臨床治療效果，導致患者病程延長，嚴重威脅患者健康[10-11]。肝硬化、糖尿病及自發(fā)性細菌性腹膜炎合并發(fā)生后，患者病情易反復，進而影響機體各方面的功能[12]。因此，在臨床治療中要給予患者相應的護理干預，有助于患者癥狀快速緩解。本研究采取綜合護理模式，按照患者疾病類型實施針對性護理。自發(fā)性細菌性腹膜炎患者護理中，側(cè)重于對患者進行清潔，時刻保持患者指甲、頭部等部位干凈，嚴格進行無菌操作，定時更換床單被罩并協(xié)助患者翻身，能有效避免壓瘡的發(fā)生[13]。在糖尿病患者護理中，側(cè)重于對患者血糖的監(jiān)測，餐后測量血糖有助于分析患者飲食是否合理，進而為患者制訂更加合理的飲食方案[14]。夜間實時監(jiān)測患者血糖，睡前與患者談心，保證患者睡眠平穩(wěn)，避免其情緒波動影響病情。在肝硬化患者護理中，注意監(jiān)測患者體溫、體液變化，發(fā)熱及時降溫，體液過多應限制患者飲水量，確保患者營養(yǎng)均衡，多補充維生素、礦物質(zhì)，限制患者蛋白質(zhì)攝入量。給予患者針對性的心理護理措施，能夠有效緩解患者焦慮、抑郁、暴躁等不良情緒，同時防止心理正?；颊咦躺渌撁媲榫w。此外，患者需加強鍛煉，增加自身心肌耐受力，有助于改善氣喘癥狀，提高機體抵抗力。對于無法下床的患者，制訂一套行之有效的被動運動方案，如按摩、曲肘等運動，并進行體位護理，有效防止壓瘡的出現(xiàn)[15-16]。經(jīng)護理，觀察組腹脹、腹痛等癥狀緩解時間明顯短于對照組（P＜0.05），患者護理服務滿意度高于對照組（P＜0.05），可見綜合護理模式在肝硬化合并糖尿病伴自發(fā)性細菌性腹膜炎患者中實施效果明顯。

綜上所述，在肝硬化、糖尿病、自發(fā)性細菌性腹膜炎合并發(fā)生患者使用綜合護理模式，可快速緩解患者的臨床癥狀，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，改善其護理體驗。