孫 欣

（沈陽市第四人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，遼寧 沈陽 110031）

糖尿病是一種常見慢性代謝性疾病，由胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗所致，主要臨床特征為持續(xù)性高血糖[1-2]。老年人為糖尿病多發(fā)人群，且老年人身體功能下降，病情復(fù)雜，極易合并高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，故治療難度較大，需采取積極措施改善血糖控制效果[3-4]。目前認(rèn)為，老年糖尿病患者臨床干預(yù)中，除積極對癥治療外，良好護(hù)理配合也發(fā)揮重要作用，可提升患者依從性，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)[5-6]。但既往常規(guī)護(hù)理存在護(hù)理措施經(jīng)驗(yàn)性較大、忽視患者個(gè)體差異等弊端，應(yīng)用受限。而綜合性護(hù)理重視根據(jù)患者實(shí)際情況，完善護(hù)理流程，優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)，為其提供針對性、個(gè)體性、綜合性護(hù)理服務(wù)，以改善護(hù)理質(zhì)量[7]。但目前臨床就老年糖尿病患者中綜合性護(hù)理研究仍較少，部分現(xiàn)有研究也存在護(hù)理措施不夠全面、新穎等問題。本研究為探討老年糖尿病有效護(hù)理方法，在60例老年糖尿病患者中應(yīng)用綜合性護(hù)理，并對比常規(guī)護(hù)理，分析其價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分層抽樣法選取本院120例老年糖尿病患者為研究對象，時(shí)間為2018年6月至2019年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南》[8]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≥60歲。③無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。④意識清楚。⑤自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在精神疾病史、癡呆史。②合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病。③合并惡性腫瘤。④合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。⑤研究期間退出。抽簽法分組：對照組（60例）男57例，女3例；年齡65～85歲，平均（73.52±4.28）歲；病程1～12年，平均（7.14±1.79）年。研究組（60例）男57例，女3例；年齡65～83歲，平均（72.53±4.27）歲；病程1～12年，平均（7.22±1.79）年。兩組基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)情緒安撫、基礎(chǔ)護(hù)理、口頭或發(fā)放紙質(zhì)材料宣教、出院后每隔1個(gè)月電話隨訪1次等，共2個(gè)月。研究組則實(shí)施綜合性護(hù)理，共2個(gè)月，內(nèi)容包括：①改良健康教育形式。除常規(guī)護(hù)理口頭或發(fā)放紙質(zhì)材料宣教外，還重視根據(jù)患者實(shí)際情況應(yīng)用改良健康教育形式，如多媒體宣教、視頻宣教等。②心理護(hù)理。護(hù)理人員告知良好心理狀態(tài)在疾病康復(fù)中的作用，叮囑避免大喜大悲，介紹自我情緒管理方法，如音樂療法、全身放松訓(xùn)練等；指導(dǎo)家屬、朋友多探望、安慰患者，聘請國家二級心理咨詢師為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其信心。③抗感染護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助定時(shí)翻身、扣背，指導(dǎo)有效咳痰，必要時(shí)給予吸痰處理，以促進(jìn)痰液排除，預(yù)防感染。留置尿管者加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，確保無擠壓、扭曲、堵塞等現(xiàn)象，嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作，盡早拔管，降低導(dǎo)管感染、尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④飲食護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際情況為其制訂個(gè)體化飲食方案，指導(dǎo)多食用豆?jié){、牛奶等含維生素D的食物，以補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。⑤運(yùn)動(dòng)鍛煉。為患者制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，運(yùn)動(dòng)形式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括散步、打太極、慢跑等，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量，以強(qiáng)化身體功能。運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖、餅干等食物，預(yù)防低血糖。⑥用藥指導(dǎo)。向患者詳細(xì)講解所用藥物名稱、服藥方法、服藥時(shí)間、注意事項(xiàng)等，告知遵醫(yī)囑合理用藥重要性；針對記憶力下降者，以鬧鐘、貼便條等方式提醒用藥。⑦隨訪護(hù)理：出院后采用電話隨訪（1～2次/個(gè)月，每次15～30 min）、家訪（每日1次，每次30～60 min）、微信群（每周推送3篇健康知識）等方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖水平。治療前后分別用血糖儀測定患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）水平。取患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血 3 mL送檢，以鄰甲苯胺法測定FBG、餐2hPBG；取患者靜脈血1 mL送檢，以層析法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）。人體正常FBG水平（3.9～6.1 mmol/L），正常2hPG（2.8～7.8 mmol/L），正常HbA1c（3%～6%）。②依從性。采用自制問卷調(diào)查兩組依從性，由醫(yī)護(hù)人員評估，包括用藥、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，問卷總分最高100分。標(biāo)準(zhǔn)：差（60分以下）、良（60～90分）、優(yōu)（90分以上）。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量。采用2型糖尿病患者生活質(zhì)量評定量表（DMQLS）評估兩組干預(yù)后生活質(zhì)量，得分越高則生活質(zhì)量越好[9]。④護(hù)理滿意度。采用本院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查量表對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，量表總分為100分，分為非常滿意（90分以上）、滿意（60～90分）和不滿意（60分以下）3個(gè)級別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，分別以χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)對比計(jì)數(shù)資料（血糖水平、生活質(zhì)量）、計(jì)量資料（依從性、護(hù)理滿意度）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平 干預(yù)后兩組FBG、2hPBG及HbA1c均下降（P＜0.05），且均低于干預(yù)前（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平對比（）

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平對比（）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

2.2 依從性 干預(yù)后，研究組依從性優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性對比 [n（%）]

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)后，研究組DMQLS量表中疾病、生理、心理、社會(huì)、滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)后DMQLS量表評分對比（分，）

表3 兩組干預(yù)后DMQLS量表評分對比（分，）

2.4 護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度為92.50%（57/60），明顯高于對照組[80.00%（48/60）]（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

糖尿病在臨床上較為常見，發(fā)病危險(xiǎn)因素較多，包括遺傳、不規(guī)律飲食、肥胖、高血壓、社會(huì)心理因素等，且老年人為多發(fā)人群[10]。機(jī)體長期血糖水平異常升高，可累及較多系統(tǒng)，增加冠心病等心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故需加強(qiáng)早期診斷、干預(yù)。但多數(shù)老年糖尿病患者對自身疾病、健康管理等知識認(rèn)知程度不高，依從性較低，病情好轉(zhuǎn)后恢復(fù)不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致病情反復(fù)，不利于康復(fù)，故需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[11]。既往常規(guī)護(hù)理存在一定不足之處，如護(hù)理措施經(jīng)驗(yàn)性較大、對患者個(gè)體性重視度不高等，應(yīng)用受限。而綜合性護(hù)理重視在完善基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)，全面評估患者基本情況，根據(jù)其護(hù)理需求及康復(fù)目標(biāo)制訂針對性、個(gè)體性、科學(xué)性、全面性護(hù)理方案，以改善依從性，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，在多種疾病臨床干預(yù)中發(fā)揮重要作用[12-13]。但部分現(xiàn)有研究就老年糖尿病患者中綜合性護(hù)理應(yīng)用研究仍不夠深入，包括護(hù)理措施不夠全面、新穎等。

本研究在研究組患者中應(yīng)用綜合性護(hù)理，重視完善護(hù)理措施。其中，根據(jù)老年糖尿病患者實(shí)際情況，為其提供改良健康教育形式，能克服常規(guī)護(hù)理中健康教育形式單一的弊端，更好幫助患者理解、掌握健康知識；還重視自加強(qiáng)護(hù)患溝通、介紹自我情緒調(diào)節(jié)方法、家庭及社會(huì)知識等方面強(qiáng)化心理護(hù)理，較常規(guī)護(hù)理中常規(guī)情緒安撫措施更具全面性、針對性，可幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，增強(qiáng)信心，改善依從性。此外，多數(shù)老年糖尿病患者身體功能下降，免疫力、抵抗力降低，極易伴發(fā)感染，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，影響康復(fù)效果[14-15]。因此，綜合性護(hù)理還著重加強(qiáng)老年糖尿病患者抗感染護(hù)理，包括協(xié)助有效咳痰、導(dǎo)管護(hù)理等，可促進(jìn)康復(fù)。此外，綜合性護(hù)理還重視加強(qiáng)老年糖尿病患者飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等，有利于幫助其形成科學(xué)行為習(xí)慣，改善服藥依從性。綜合性護(hù)理還重視在出院后采用電話隨訪、家訪、微信群等方法進(jìn)行隨訪，便于及時(shí)了解患者恢復(fù)情況，進(jìn)行健康指導(dǎo)，以促進(jìn)康復(fù)。本研究干預(yù)后，與對照組相比，研究組血糖指標(biāo)（FBG、2hPBG、HbA1c）改善效果更佳（P＜0.05）。而且，研究組干預(yù)后依從性優(yōu)良率達(dá)96.67%，高于對照組的85.00%（P＜0.05），且護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。這說明老年糖尿病患者中應(yīng)用綜合性護(hù)理可改善患者遵醫(yī)行為，更好控制血糖水平，且患者對護(hù)理的滿意度良好。分析是因?yàn)椋C合性護(hù)理重視完善護(hù)理措施，包括改良健康教育形式、心理干預(yù)、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、抗感染護(hù)理、出院隨訪等，可更好幫助患者正確認(rèn)識疾病，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善依從性，堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，形成科學(xué)行為，改善血糖控制效果。且護(hù)理過程中加強(qiáng)護(hù)患溝通，拉進(jìn)護(hù)患之間關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患之間相互理解，從而幫助護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。此外，研究組干預(yù)后DMQLS量表中疾病、生理、心理、社會(huì)、滿意度評分均較對照組高（P＜0.05），說明綜合性護(hù)理的實(shí)施還可改善患者生活質(zhì)量。分析是因?yàn)?，綜合性護(hù)理能幫助患者正確認(rèn)識疾病，調(diào)節(jié)其飲食結(jié)構(gòu)，制訂合理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，有助于控制血糖，緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)，達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，老年糖尿病患者中應(yīng)用綜合性護(hù)理效果理想，可有效控制血糖，改善患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，值得進(jìn)行深入研究。