馬玉艷

（盤山縣人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124100）

腰椎間盤突出癥的出現(xiàn)會限制患者腰部和下肢活動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛癥狀，病情嚴(yán)重者無法正常生活，甚至癱瘓?jiān)诖瞇1]。為了解除病痛需要及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，不過患者想順利度過術(shù)后恢復(fù)期，需要采取合理的護(hù)理措施，以便改善預(yù)后效果。為了研究最佳的術(shù)后護(hù)理措施，本院圍繞綜合性護(hù)理的效果展開對比研究，在綜合護(hù)理干預(yù)過程中，對多項(xiàng)專業(yè)知識進(jìn)行融合，包括營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、健康教育方式等，從而使得臨床護(hù)理工作進(jìn)一步完善。該護(hù)理模式本著以患者為中心的原則，以多個(gè)層面為切入點(diǎn)實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施，從而保證患者臨床預(yù)后獲得有效改善。本研究選取2019年3月至2021年3月入院行手術(shù)治療的腰椎間盤脫出癥患者，針對綜合護(hù)理的應(yīng)用情況做出具體歸納和分析，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，于2019年3月至2021年3月入院行手術(shù)治療，以隨機(jī)數(shù)字表法為原則進(jìn)行分組。試驗(yàn)組（45例）：年齡32～76歲，平均（51.83±5.63）歲；21例女患、24例男患；疾病類型：15例分局限膨隆型、10例滑動(dòng)脫出型、8例后外側(cè)突出、12例節(jié)段突出。對照組（45例）：年齡35～77歲，平均（51.94±5.02）歲；20例女患、25例男患；疾病類型：16例分局限膨隆型、9例滑動(dòng)脫出型、7例后外側(cè)突出、13例節(jié)段突出。上述資料滿意對比研究條件，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究不違反國家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有不同程度下肢麻木、腰部劇痛、放射性痛等癥狀；經(jīng)過腰椎CT檢查確診；符合手術(shù)指征；無既往手術(shù)治療史；本研究通過患者和家屬許可，簽訂了書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨馬尾綜合征、骨腫瘤、骨結(jié)核者；不能正常溝通交流者；伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法 對照組患者術(shù)后運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容包括病情觀察、健康宣教、用藥指導(dǎo)等；針對患者的實(shí)際情況給予護(hù)理干預(yù)，特別是在疼痛管理和生活質(zhì)量上，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，給予健康指導(dǎo)。試驗(yàn)組則運(yùn)用綜合性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 體位護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束回病房后，患者躺在硬板床上，呈平臥位至少6 h；在平臥時(shí)，可將小軟墊放在腰部，側(cè)臥時(shí)屈髖、屈膝，兩膝間放置小軟墊；在臥床期間，指導(dǎo)家屬幫助患者按摩肢體，放松肌肉，減輕疼痛[2]。

1.2.2 疼痛護(hù)理 術(shù)后密切需要關(guān)注患者的疼痛程度，并給予針對性措施，如腰部用腰圍帶固定，通過音樂、視頻、廣播等分散注意力等，以緩解疼痛。如果患者疼痛過于嚴(yán)重，與醫(yī)師商議給予合適的鎮(zhèn)痛藥物[3]。詢問患者的身體感受，了解疼痛程度。指導(dǎo)患者采取看電視、聊天或呼吸療法等方法轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感。

1.2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者多進(jìn)食骨頭湯、牛奶等高鈣食物，以便加速術(shù)后恢復(fù)；同時(shí)，要注意飲食規(guī)律、營養(yǎng)均衡；多食用蔬菜、水果，以預(yù)防便秘，如果排便困難可給予番瀉葉、蜂蜜水等[4]。

1.2.4 心理護(hù)理 護(hù)理人員要通過溝通、有無保護(hù)行為、有無呻吟行為、面部表情等對患者疼痛情況進(jìn)行評估，如果疼痛輕、能夠忍受，可以借助音樂療法幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，讓患者精力集中在疼痛意外，進(jìn)而降低痛閾[5]。主動(dòng)和患者交談，幫助患者解決心理問題，及時(shí)鼓勵(lì)患者、支持患者。為患者播放喜歡的樂曲或電視節(jié)目，指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，促使其身體放松。教會患者如何調(diào)整情緒，包括冥想和傾訴。此外，還要為患者講解疼痛的原理，告知其消極情緒對疼痛的影響，讓患者對疼痛有更多認(rèn)識，勇敢面對疼痛，自覺疏解消極情緒[6]。

1.2.5 康復(fù)護(hù)理 術(shù)后早期以抬腿、伸直腿、關(guān)節(jié)屈曲等簡單的動(dòng)作為主，逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練次數(shù)[7]。術(shù)后7 d通過支撐法訓(xùn)練腰背肌肉，支撐點(diǎn)逐漸的減少，并延長訓(xùn)練時(shí)間。在功能鍛煉過程中，從小幅度到大幅度，從局部到整體，可按照急性期、緩解期、恢復(fù)期、鞏固期來進(jìn)行對應(yīng)的鍛煉。對于緩解期的患者可進(jìn)行腿部抬高鍛煉，對于恢復(fù)期的患者可保持俯臥位，雙下肢伸直進(jìn)行后背伸屈鍛煉。對于鞏固期的患者，可以進(jìn)行倒走，以此來鞏固治療效果[18]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，包括住院治療時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食具體時(shí)間、肢體活動(dòng)時(shí)間。

1.3.2 評價(jià)患者術(shù)后康復(fù)效果。顯效：恢復(fù)正常的腰部活動(dòng)功能，無腰痛癥狀，能進(jìn)行正常的工作和生活，直腿抬高試驗(yàn)＞85°。有效：腰部活動(dòng)受限范圍明顯縮小，腰痛癥狀減輕，能從事輕度工作和生活，偶爾疼痛、休息后自行緩解，直腿抬高試驗(yàn)70°～75°。無效：腰部活動(dòng)受限、腰痛癥狀無改善，或病情惡化[8]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 評價(jià)患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量，評估工具為簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36），包括8項(xiàng)指標(biāo)，如精神健康、軀體疼痛、情感職能、社會功能等，滿分100分，生活質(zhì)量與分值呈正比。

1.3.4 評價(jià)患者護(hù)理滿意度，評估工具為紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS），根據(jù)滿意程度評分0～100分，得分越高，則患者的護(hù)理滿意度更高，對護(hù)理工作表示的認(rèn)可度高。

1.3.5 評估患者的腰椎功能，評估工具為日本骨科協(xié)會評估治療（Japanese Orthopedic Association Scores，JOA），總分共計(jì)29分，涉及主觀癥狀、臨床癥狀以及日常生活活動(dòng)障礙情況。同時(shí)，評估功能障礙情況，評估工具為Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評分，得分越低說明傷椎功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)有效率比較 試驗(yàn)組34例（75.56%）痊愈、10例（22.22%）有效、1例（2.22%）無效，康復(fù)總有效率為97.78%（44/45）；對照組26例（57.78%）痊愈、12例（26.67%）有效、7例（15.56%）無效，康復(fù)總有效率為84.44%（38/45）。組間康復(fù)總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比 試驗(yàn)組患者住院治療時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次活動(dòng)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比（）

2.3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月SF-36評分比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月SF-36中8項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組，在總體健康上，試驗(yàn)組為（64.12±12.85）分，對照組則為（58.27±11.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月SF-36評分比較（分，）

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月SF-36評分比較（分，）

2.4 兩組患者對術(shù)后護(hù)理的滿意度比較 試驗(yàn)組2例（4.44%）不滿意、16例（35.56%）一般滿意、27例（60.00%）無效，總滿意度為95.56%（43/45）；對照組9例（20.00%）不滿意、17例（37.78%）一般滿意、19例（42.22%）無效，總滿意度為80.00%（36/45）。組間總滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組患者JOA評分與ODI評分比較 治療前，試驗(yàn)組、對照組JOA評分分別為（13.45±2.25）分和（13.39±2.11）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者評分為（25.14±2.42）分，明顯優(yōu)于對照組的（20.36±2.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，試驗(yàn)組、對照組ODI評分分別為（35.51±4.03）分和（35.44±4.28）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后，試驗(yàn)組為（16.35±2.73）分，對照組為（20.19±2.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著年齡的增長，椎間盤逐漸會發(fā)生退行性變化，繼而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥。椎間盤退行性變化后纖維環(huán)、髓核的含水量下降，纖維環(huán)出現(xiàn)破裂的概率變高，而一旦纖維環(huán)破裂，則會發(fā)生髓核突出，緊接著則會促使其壓迫到神經(jīng)，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。此外，長時(shí)間維持不良的工作姿勢，如反復(fù)彎腰、轉(zhuǎn)身等，都容易造成椎間盤損傷。駕駛員、程序員、公務(wù)員等久坐人群及從事重體力勞動(dòng)的搬運(yùn)工、運(yùn)動(dòng)員等均有可能發(fā)生腰椎間盤退變。腰椎間盤突出癥屬于退行性病變，臨床中的檢出率為4%～7%，一般會有較長的病程，導(dǎo)致患者長期承受疼痛困擾。手術(shù)是目前最直接、有效的治療方法[9]。但手術(shù)后患者要臥床休養(yǎng)，加之疼痛會降低患者身體和心理舒適度，甚至影響康復(fù)效果。為了解決這一問題，要在術(shù)后實(shí)施可靠的護(hù)理。

臨床需加強(qiáng)對腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者建立預(yù)防疾病的意識以及如何對當(dāng)下不健康的生活進(jìn)行改進(jìn)，這就需要輔以不同的護(hù)理方案[10]。由此提出了綜合性的護(hù)理措施，首先則是通過健康教育，能幫助患者了解哪些行為是影響健康的，并使其自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。其次，則是倡導(dǎo)健康、科學(xué)的生活方式，加強(qiáng)營養(yǎng)，合理安排飲食，多食用蔬菜水果及豆類食品、含鈣量高的食物[11]。定期變換體位，避免長時(shí)間保持一個(gè)姿勢，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)，以解除腰背部疲勞。此外，幫助患者了解本病的特點(diǎn)，穩(wěn)定患者的負(fù)性情緒，避免其產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，取得患者的信任，使其積極配合治療。值得一提的是，在結(jié)合分析功能鍛煉的過程中，幫助患者進(jìn)行身體改善，加速受損組織的恢復(fù)，也有助于鍛煉肌張力和腰背肌力[12]。相關(guān)研究指出，分期功能鍛煉措施，能夠針對不同階段的患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，更具有針對性，也能夠適用于不同階段患者的個(gè)體差異[13]。綜合性護(hù)理以人為本為理念符合現(xiàn)代護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，具有全面性、科學(xué)性、創(chuàng)造性，能根據(jù)手術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)，給予患者連貫的、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，消除會影響術(shù)后康復(fù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，為促進(jìn)術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造條件[14]。此外，要加強(qiáng)對患者出院后的護(hù)理指導(dǎo)：第一，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免長時(shí)間久坐和久站，工作要保持勞逸結(jié)合，避免長時(shí)間的重體力勞動(dòng)，尤其是反復(fù)彎腰和提重物等。第二，做好腰部的保暖工作，尤其是天氣寒冷時(shí)，避免穿低腰的衣服，也不要長時(shí)間對著空調(diào)吹冷風(fēng)。第三，長期伏案工作或者經(jīng)常發(fā)生腰肌勞損的人群，要學(xué)會利用工作之余適當(dāng)休息，可對腰部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨驘岱?，能夠起到促進(jìn)血液循環(huán)的作用。第四，特殊職業(yè)的人群也要引起高度警惕，如司機(jī)要注意調(diào)整駕駛座椅。第五，睡覺時(shí)避免睡過于柔軟的床榻，盡量以硬板床為主，可避免腰部受力，并注意勞逸結(jié)合，保證充足休息[15]。在疾病知識普及方面，需著重強(qiáng)調(diào)如何預(yù)防腰椎間盤突出，正常腰椎是5節(jié)，且每節(jié)之間會有一個(gè)軟墊，稱為腰椎間盤，這一軟墊在正常情況下可起到減輕脊柱在運(yùn)動(dòng)過程中震蕩的作用，作用機(jī)制與彈簧墊一致。當(dāng)椎間盤水分減少、彈性下降時(shí)，椎間盤的穩(wěn)定性就也會同步下降，所以易導(dǎo)致腰椎間盤的突出。而在椎間盤突出后，腰椎更不穩(wěn)定，如此便會形成一種惡性循環(huán)，嚴(yán)重危害患者的身心健康。長時(shí)間的站立、彎腰、過度負(fù)重、床鋪太軟、長時(shí)間進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等都會引起腰椎的負(fù)荷加重，有可能加重腰椎椎間盤突出癥狀。還有一些腰椎骨折、反復(fù)腰部扭傷等外傷患者，也容易出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)定，進(jìn)而加重腰椎間盤突出的癥狀。還有一些患者屬于先天性發(fā)育異常，如骶椎腰化、腰椎骶化等，此時(shí)局部受力就產(chǎn)生變化，也是導(dǎo)致腰椎椎間盤突出的原因之一。腰椎椎間盤突出的原因有很多，其中最根本的原因，還是腰椎椎間盤的退行性的改變。

本次研究中將綜合性護(hù)理運(yùn)用到試驗(yàn)組中，康復(fù)有效率達(dá)到97.78%，運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理模式的對照組僅84.44%有效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，試驗(yàn)組SF-36評分、護(hù)理總滿意度也比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說明，與基礎(chǔ)性護(hù)理效果相比較，綜合性護(hù)理能提高患者術(shù)后康復(fù)效果，同時(shí)提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。此外有學(xué)者提出，通過綜合療法，如心理護(hù)理指導(dǎo)，有助于緩解患者的不良情緒，幫助其建立治療信心[16]；健康教育護(hù)理可以幫助患者認(rèn)識疾病，使其正確地對待治療；疼痛護(hù)理可以緩解病痛，提升患者的耐受性；康復(fù)鍛煉可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并且增強(qiáng)肌力，協(xié)調(diào)平衡能力[17]。此外，在護(hù)理方案的制訂中，可以結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論，其是一種分階段的動(dòng)態(tài)性的護(hù)理干預(yù)模式，針對患者的康復(fù)要點(diǎn)提供專項(xiàng)的護(hù)理指導(dǎo)，并重視不同患者之間的差異，針對個(gè)人存在的問題進(jìn)行行為指導(dǎo)，幫助患者建立健康的生活體系，積極地與患者溝通交流，建立信任關(guān)系，做好每個(gè)階段的工作分工，明確行為變化的量化指標(biāo)，并考慮到患者的社會心理因素對行為所產(chǎn)生的影響，以客觀實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，幫助患者提高自我管理能力，采取有助于保持健康的生活行為。然而這也是一個(gè)不斷探索的過程，需要進(jìn)一步將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)。在綜合護(hù)理中，一方面關(guān)注了護(hù)理人員的工作改進(jìn)，如加強(qiáng)病情記錄、重視并發(fā)癥預(yù)防和緩解、關(guān)注疼痛度帶來的影響，了解患者的情緒問題，降低治療壓力；另一方面關(guān)注了患者對疾病的認(rèn)識和接納度，對治療方案的真實(shí)感受，給予患者科學(xué)的生活飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)人文關(guān)懷，幫助患者重建治療信心。在一系列護(hù)理措施下，綜合護(hù)理的開展，深入了患者的圍手術(shù)期，且提升了護(hù)理管理質(zhì)量。

總而言之，腰椎間盤突出癥患者手術(shù)后采取綜合性護(hù)理有著更好的應(yīng)用效果，有助于改善患者的生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀，在腰椎功能上也有所提升，患者對術(shù)后護(hù)理策略的認(rèn)可度更高。