李姍姍 張桂英

（本溪市金山醫(yī)院 循環(huán)科，遼寧 本溪 117000）

急性心肌梗死是一種由冠狀動脈廣泛性病變引發(fā)冠狀動脈血供迅速減少或中斷，導(dǎo)致心肌缺血的病癥[1]，具有起病急、進展快、病死率高等特點，患者常表現(xiàn)出持續(xù)心前區(qū)疼痛、低血壓或休克、心律失常等癥狀，部分患者還可伴隨上消化道癥狀，若未及時治療隨時可能危及生命，對患者身體健康構(gòu)成較大威脅。因此，及時實施科學(xué)有效的搶救與護理干預(yù)是降低病死率、提高臨床療效的關(guān)鍵所在。心律失常是指心臟沖動的節(jié)律、頻率、起源部位異常的情況[2]。近年來，隨著國民生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，國內(nèi)急性心肌梗死后心律失常發(fā)病率呈不斷上升趨勢，是威脅國民生命健康的常見心血管疾病[3]。目前主要以盡快恢復(fù)患者心肌血液灌注、挽救瀕死心肌、保護心臟功能為治療原則救治患者，避免梗死面積、心肌缺血范圍擴大[4]。但在治療期間需配合護理干預(yù)，然而目前尚未形成全面、系統(tǒng)的護理方案。循證護理作為一種基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的新型護理模式，有機地結(jié)合了臨床經(jīng)驗、理論知識與患者自身實際情況，目前在各個系統(tǒng)疾病護理應(yīng)用中均取得了不錯的效果，獲得患者醫(yī)護人員的普遍認可?；诖?，本文就循證護理對急性心肌梗死后心律失?；颊咦o理效果的影響展開了下述探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年6月至2019年6月收治的急性心肌梗死后心律失?；颊?2例。納入標準：①符合急性心肌梗死的診斷標準[5]。②符合心律失常的診斷標準[6]。③紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級[7]。④患者同意配合研究。排除標準：①精神疾病。②合并肝、腎、肺功能障礙。③藥物過敏。④感染性疾病。⑤糖尿病。⑥甲狀腺疾病。⑦妊娠及哺乳期女性。⑧高血壓。⑨出血性疾病。⑩溝通障礙。采用黃綠雙色球法將其分成兩組各46例。觀察組男25例，女21例；年齡35～82歲，平均年齡（67.34±2.68）歲。對照組男24例，女22例；年齡36～85歲，平均年齡（67.15±2.79）歲。組間基線數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯恳勋@得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括生命體征指標監(jiān)測、發(fā)放健康知識手冊、入院后盡量臥床休息、記錄輸液總量和滴速、遵醫(yī)囑用藥、控制休克等內(nèi)容。觀察組采用循證護理。

1.2.1 科室護士長、主管護師和責(zé)任護士若干組建循證護理小組，由主管護師負責(zé)對小組護理人員進行?？婆嘤?xùn)，使其熟練掌握循證護理內(nèi)涵、使用方法、護患溝通技巧等內(nèi)容。

1.2.2 發(fā)現(xiàn)問題，對既往急性心肌梗死后心律失?；颊卟v資料進行回顧性分析，分析歸納其發(fā)病原因、日常護理工作中存在的風(fēng)險、安全問題等，明確產(chǎn)生原因，包括心理、生理、環(huán)境等方面的因素。

1.2.3 尋找實證。依據(jù)所得的循證問題，在圖書館或網(wǎng)絡(luò)平臺翻閱檢索并篩查高質(zhì)量的護理文獻資料，評估其可靠性以及實用性，結(jié)合醫(yī)護人員臨床工作經(jīng)驗、所收集資料、患者病情所需總結(jié)歸納出切實可行的資料證據(jù)，并參考制訂護理方案。

1.2.4 評估實證，結(jié)合急性心肌梗死后心律失?；颊邔嶋H病況、相關(guān)循證證據(jù)等內(nèi)容，合理制訂循證護理方案，主管護師和護士長共同對護士進行理論知識和實踐技能培訓(xùn)，如心電圖特點、器械和藥品準備等，確保參與研究的護理人員扎實、熟練掌握各項護理技巧，并按照患者實際身心需求，靈活調(diào)整護理計劃。

1.2.5 落實循證護理計劃

1.2.5.1 嚴密觀察患者病情，護士應(yīng)密切監(jiān)測患者體征、病情變化，加強病房巡視，注意關(guān)注脈搏、血壓、心跳變化。在患者入院后立即予以持續(xù)性心電監(jiān)護，由專人負責(zé)，確保監(jiān)護儀波形清晰，每30 min記錄1次血壓、意識、心率等。如患者為復(fù)雜心律失常病例，可凍結(jié)心電波形，邀請其他醫(yī)護人員一同分析典型波形，明確患者病情。預(yù)先準備好搶救所需的醫(yī)療器械和用品，在貼放監(jiān)護電極時需繞開電復(fù)律處，確保無監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)脫落情況發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)即刻告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。

1.2.5.2 心理護理，護士應(yīng)主動與患者溝通和交流，掌握患者心理情緒變化情況，耐心傾聽患者主訴，與患者構(gòu)建和諧護患關(guān)系，爭取患者的信任。通過為患者播放其喜歡的視頻、邀請預(yù)后良好患者現(xiàn)身說法等方式，增強患者治療信心，減輕患者心理、精神壓力。積極爭取家屬支持，使患者家屬意識到家人陪伴對患者積極配合治療、改善病況的重要性。

1.2.5.3 健康教育，自患者入院后，保持親切態(tài)度帶領(lǐng)其熟悉周圍病房環(huán)境，消除陌生感；依據(jù)患者文化程度、理解能力、家庭背景為其講解急性心肌梗死后心律失常的發(fā)病機制、影響因素、治療方法、效果、目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等內(nèi)容，使患者充分意識到遵醫(yī)配合治療對改善預(yù)后的重要性。

1.2.5.4 病房護理，定時通風(fēng)消毒，保持病房中光線良好，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，溫度23～25 ℃，相對濕度50%～60%。盡量保持動作輕柔，調(diào)低儀器運行聲音，為患者營造干凈、整潔、舒適的治療環(huán)境。對于心功能分級＞Ⅱ級者應(yīng)保持絕對臥床休息。

1.2.5.5 疼痛護理。叮囑患者保持絕對臥床休息，評估疼痛程度，對于疼痛可耐受者，可在室內(nèi)播放節(jié)奏舒緩的輕音樂或主動與患者聊天，轉(zhuǎn)移注意力；對于心前區(qū)持續(xù)疼痛難耐者，給予適當?shù)逆?zhèn)痛藥物，避免發(fā)生血壓升高、心率加快等現(xiàn)象。

1.2.5.6 飲食指導(dǎo)，嚴格控制患者飲食，使患者進食易消化、低膽固醇、低鹽類食物，遵循少食多餐原則，避免進食過飽，忌食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，對于便秘患者可使用通便潤腸藥物。

1.2.5.7 生活指導(dǎo)，結(jié)合患者病況制訂規(guī)律作息計劃，使患者在醫(yī)護人員和家人的共同監(jiān)督下形成良好的生活習(xí)慣，保持睡眠充足，嚴格遵醫(yī)囑用藥，堅持定期隨訪。

1.2.5.8 定期召開小組研討會，總結(jié)急性心肌梗死后心律失常患者循證護理過程中現(xiàn)存的不足，加以改進和完善，并將完善好的方案投入到下一輪護理中。

1.3 觀察指標 ①負面情緒。護理前和護理后1個月參照焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理情緒 SAS分界值50分，SDS為53分，得分越高負性情緒越嚴重[8]。②相關(guān)住院指標。統(tǒng)計患者臥床時間、住院時間、住院費用。③統(tǒng)計心臟不良事件發(fā)生情況，包括心力衰竭、惡性心率失常、心絞痛、心肌梗死。④生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價，該量表包括軀體功能（0～100分）、情感角色（0～100分）、生理健康（0～100分）、心理健康（0～100分）、社會功能（0～100分）、肌體疼痛（0～100分）、生命力（0～100分）、一般健康狀況（0～100分）等，得分與患者生活質(zhì)量成正比。⑤護理滿意度。采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷評價，涉及內(nèi)容包為基礎(chǔ)護理、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)內(nèi)容等，非常滿意＞90分；滿意70～80分；不滿意＜70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄至SPSS 23.0，以t檢驗定量資料（），以χ2檢驗定性資料（%、n），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評分對比 護理后，觀察組負性情緒改善效果高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 心理狀態(tài)評分對比（分，）

表1 心理狀態(tài)評分對比（分，）

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

2.2 相關(guān)住院指標對比 觀察組臥床時間（2.44±0.59）d、住院時間（11.45±2.07）d、住院費用（5 144.26±101.35）元；對照組臥床時間（5.57±1.08）d、住院時間（17.40±2.37）d、住院費用（6 588.10±115.29）元。組間數(shù)據(jù)對比，t=17.250、12.824、63.794，P=0.000、0.000、0.000。由此可見，觀察組相關(guān)住院指標優(yōu)于對照組。

2.3 心臟不良事件發(fā)生情況對比 觀察組心臟不良事件發(fā)生率8.70%（4/46），包括惡性心率失常1例（4.35%）、心絞痛1例（2.17%）、心肌梗死2例（4.35%）；對照組心臟不良事件發(fā)生率26.09%（12/46），包括心力衰竭3例（6.52%）、惡性心率失常3例（6.52%）、心絞痛2例（4.35%）、心肌梗死4例（8.70%）。組間數(shù)據(jù)對比，χ2=4.842，P=0.027。由此可見，觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對照組。

2.4 生活質(zhì)量對比 觀察組生活質(zhì)量評分為軀體功能（69.44±5.12）分、情感角色（76.13±8.45）分、生理健康（74.10±5.73）分、心理健康（75.03±8.24）分、社會功能（67.51±5.89）分、肌體疼痛（70.17±6.23）分、生命力（73.48±6.59）分、一般健康狀況（74.38±6.18）分，對照組生活質(zhì)量評分為軀體功能（62.78±5.04）分、情感角色（67.42±7.96）分、生理健康（65.28±5.69）分、心理健康（66.43±7.40）分、社會功能（60.44±6.01）分、肌體疼痛（61.59±6.14）分、生命力（64.35±6.19）分、一般健康狀況（66.21±6.20）。組間數(shù)據(jù)對比，t=6.287、5.089、7.408、5.267、5.698、6.653、6.849、6.330，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000。由此可見，觀察組生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組。

2.5 護理滿意度對比 觀察組護理滿意情況為非常滿意26例（56.52%）、滿意17例（36.96%）、不滿意3例（6.52%），護理滿意度為93.48%（43/46）；對照組護理滿意情況為非常滿意17例（36.96%）、滿意19例（41.30%）、不滿意10例（21.74%），護理滿意度為78.26%（36/46）。組間數(shù)據(jù)對比，χ2=4.389，P=0.036。由此可見，觀察組護理滿意度高于對照組。

3 討 論

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）治療急性心肌梗死后心律失常有助于快速開通梗死冠狀動脈，縮小梗死面積，促進心律正常，恢復(fù)心肌再灌注，保護和維護患者的心臟功能和結(jié)構(gòu)，達到改善預(yù)后的目標。實踐證明，在治療期間使患者充分了解到相關(guān)健康知識，正確認知疾病，緩解焦慮、抑郁情緒，可有效改善心肌缺血，減少心臟不良事件[8-9]。隨著人們生活水平的改善以及醫(yī)療條件的提高，現(xiàn)代護理理念要求為患者提供科學(xué)、專業(yè)、全面的現(xiàn)代化護理服務(wù)，避免既往護理中的主觀盲目性，確保各項操作均做到有證可循、有據(jù)可依，循證護理正是在該背景下應(yīng)運而生[10]。循證護理即實證護理，具體包括提出問題、文獻檢索資料證據(jù)、評價研究依據(jù)、制訂護理方案、實踐、效果評價等，在實施過程中要求護理人員能夠熟練運用直接或間接經(jīng)驗，并以此為依據(jù)制訂切實可行的護理方案，靈活地運用科學(xué)性證據(jù)指導(dǎo)各項實踐工作順利開展，進而提高護理質(zhì)量，該種護理模式在國內(nèi)外均得到了不少的專家、醫(yī)護人員認可與支持。陳凌[11]以90例急性心肌梗死后心律失常患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)采用循證護理可有效緩解患者的抑郁、焦慮心理情緒，應(yīng)用效果滿意。本文中觀察組與對照組比較，護理后觀察組焦慮、抑郁評分降幅更高，提示觀察組負性情緒調(diào)控效果更佳。分析后可知，急性心肌梗死后心律失?；颊叩囊庾R通常處于清醒狀態(tài)，常會憂慮自身病情，容易產(chǎn)生煩躁不安、緊張、恐懼等不良情緒，在陌生的治療環(huán)境以及病痛折磨下，負面情緒更為嚴重，影響預(yù)后[12]。而采用循證護理能夠以患者實際病情為基本依據(jù)，合理制訂針對性護理計劃，為患者提供入院至出院的全面護理服務(wù)，通過心理護理、健康教育增進患者對相關(guān)健康知識的認知和了解，使其意識到配合醫(yī)護人員工作的重要性與必要性，并借助注意力轉(zhuǎn)移法、聊天溝通等疏解患者不良情緒，減輕患者心理壓力，鼓勵其保持樂觀心態(tài)積極配合醫(yī)護人員工作，初步建立其護患之間良好的信任關(guān)系，為后續(xù)治療與護理工作的順利開展打下基礎(chǔ)[13]。

牛秀春[14]對88例急性心肌梗死后心律失?；颊哐芯亢蟀l(fā)現(xiàn)，采用循證護理能夠有效降低心律失常發(fā)生率，防控心臟不良事件發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價值。本文中護理后觀察組心臟不良事件發(fā)生率（χ2=4.842，P＜0.05）低于對照組，表明觀察組采用的護理模式可有效防控心臟不良事件發(fā)生。研究后發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死后心律失?；颊呤懿∏橛绊懀墓δ芙档?，需長期保持臥床休息，導(dǎo)致機體胃腸蠕動放緩，增加不良事件發(fā)生風(fēng)險。而觀察組采用的循證護理能夠根據(jù)急性心肌梗死后心律失?；颊卟∏?，為患者提供所需的飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等護理服務(wù)，促使患者形成遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查、健康飲食等方面的良好習(xí)慣，糾正既往不良生活習(xí)慣與理念，積極地適應(yīng)健康生活節(jié)奏與內(nèi)容，全面預(yù)防或降低心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險，舒適性提高，對于新生活的接耐性提高，生活質(zhì)量得以改善[15]。本文結(jié)果中顯示，觀察組各項SF-36評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。提示實施循證護理有助于提高患者生理、心理、精神等方面的健康狀態(tài)，促進患者逐漸融入到理想生活狀態(tài)中去，早日實現(xiàn)其對于治療與護理工作的預(yù)期目標，這也有助于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。故本文中與對照組相比，觀察組護理滿意度為，顯著提高（P＜0.05）。

綜上所述，給予急性心肌梗死后心律失?；颊哐C護理能夠有效調(diào)控患者焦慮、抑郁情緒，改善心臟不良事件發(fā)生情況，具有重要的臨床應(yīng)用價值。