李祥升

(上海建科工程咨詢有限公司，上海 200000)

0 引 言

醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)管理與其他工程項(xiàng)目的建設(shè)管理相同，主要任務(wù)是達(dá)成項(xiàng)目的功能、投資、進(jìn)度、質(zhì)量等各項(xiàng)目標(biāo)。隨科技的發(fā)展與醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平的提高，醫(yī)療空間對(duì)運(yùn)營(yíng)環(huán)境、存儲(chǔ)環(huán)境與交通條件的要求越來(lái)越高，所涉及的專業(yè)遠(yuǎn)多于常規(guī)建設(shè)項(xiàng)目。為實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)目標(biāo)的總體可控，需進(jìn)行精細(xì)化策劃與過(guò)程管控，通過(guò)科學(xué)的方法與工具的應(yīng)用方能實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的總體目標(biāo)控制。本項(xiàng)目將在多個(gè)全過(guò)程工程咨詢醫(yī)院項(xiàng)目的基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與積累，形成適用于醫(yī)院項(xiàng)目的總控方法，提出各階段控制要點(diǎn)與控制措施。

1 項(xiàng)目決策階段

將項(xiàng)目決策階段主要的目標(biāo)是根據(jù)政策導(dǎo)向及時(shí)長(zhǎng)環(huán)境進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè)的必要性、可行性、經(jīng)濟(jì)性分析，完成概念方案編制、項(xiàng)目建議書(shū)及可行性研究報(bào)告的編制并獲投資主管部門(mén)批復(fù)。為做好該階段的總體控制，應(yīng)充分研究項(xiàng)目的政策背景及生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，項(xiàng)目所在地區(qū)的市場(chǎng)環(huán)境、項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)主體的發(fā)展規(guī)劃方向。通過(guò)概念方案輔助項(xiàng)目的可行性分析，政策導(dǎo)向必要性分析，結(jié)合項(xiàng)目的建設(shè)需求與建設(shè)規(guī)模，進(jìn)行項(xiàng)目全壽命周期的經(jīng)濟(jì)性分析，充分分析與論證，保證項(xiàng)目立項(xiàng)依據(jù)充分。編制過(guò)程中應(yīng)結(jié)合項(xiàng)目的場(chǎng)址條件與建設(shè)需求進(jìn)行方案的經(jīng)濟(jì)技術(shù)比選，從技術(shù)層面進(jìn)行擇優(yōu)選型。該階段重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目全壽命周期的經(jīng)濟(jì)分析、項(xiàng)目主要場(chǎng)地條件的調(diào)研、項(xiàng)目主要需求的明確，分析過(guò)程應(yīng)充分調(diào)研類似項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)發(fā)展規(guī)律、必要的勘察條件準(zhǔn)備、初步使用需求及需求所涉及的技術(shù)特征，盡可能保證該階段的工作的準(zhǔn)確性。

該階段項(xiàng)目投資需引入項(xiàng)目結(jié)構(gòu)分解的概念(PBS)，以項(xiàng)目概念設(shè)計(jì)方案為載體，依據(jù)項(xiàng)目建設(shè)需求、建設(shè)條件、技術(shù)要求等信息分析項(xiàng)目的功能與建筑關(guān)系，進(jìn)行逐項(xiàng)對(duì)標(biāo)。通過(guò)功能、條件的逐項(xiàng)滿足與規(guī)模的梳理，可保證投資估算全面、項(xiàng)目估算指標(biāo)合理。該階段的設(shè)計(jì)成果應(yīng)力求實(shí)現(xiàn)一級(jí)醫(yī)療流程的需求對(duì)接與確認(rèn)，實(shí)現(xiàn)功能模塊的基本穩(wěn)定。通過(guò)需求與建設(shè)方案的逐項(xiàng)對(duì)標(biāo)，可保障配套概念方案在該階段可保證區(qū)塊化功能全面，各專業(yè)專項(xiàng)工程方案文本保證功能實(shí)現(xiàn)的條件基本清晰。

2 項(xiàng)目設(shè)計(jì)階段

項(xiàng)目設(shè)計(jì)階段是項(xiàng)目決策階段成果的進(jìn)一步深化與落地的技術(shù)性分析，是實(shí)現(xiàn)策劃與功能建設(shè)的最重要的工程環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)的管控應(yīng)堅(jiān)持以運(yùn)營(yíng)需求為導(dǎo)向的原則開(kāi)展工作。為保證該階段的項(xiàng)目進(jìn)展需制定項(xiàng)目總控計(jì)劃，將設(shè)計(jì)管理、投資控制、報(bào)批報(bào)建等各條線工作串聯(lián)，通過(guò)前置條件控制保證項(xiàng)目總控計(jì)劃的有效推進(jìn)。

項(xiàng)目的設(shè)計(jì)成果是項(xiàng)目功能需求、建設(shè)投資的載體，設(shè)計(jì)成果的合理性是項(xiàng)目能否達(dá)成決策階段目標(biāo)的最重要環(huán)節(jié)。根據(jù)類似項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，該階段已決定項(xiàng)目總體投資達(dá)到80%以上。為保證項(xiàng)目的總體投資可控，本階段應(yīng)當(dāng)從投資總控的角度進(jìn)行收斂控制。在該階段的投資控制時(shí)，首先論證批復(fù)估算各項(xiàng)目標(biāo)的合理性，并進(jìn)行修正與調(diào)差后，形成供各專業(yè)進(jìn)行限額的控制目標(biāo)。在明確各專業(yè)限額設(shè)計(jì)目標(biāo)后，下發(fā)各專業(yè)工程師組織進(jìn)行經(jīng)濟(jì)技術(shù)方案比選，在建設(shè)投資目標(biāo)可控的情況下優(yōu)選運(yùn)營(yíng)成本低，技術(shù)先進(jìn)的設(shè)計(jì)方案。

初步設(shè)計(jì)階段設(shè)計(jì)文件服務(wù)于項(xiàng)目概算的編制與申報(bào)，該階段設(shè)計(jì)深度已基本相對(duì)準(zhǔn)確計(jì)算項(xiàng)目的總體建設(shè)投資。為保證該階段設(shè)計(jì)工作對(duì)需求的響應(yīng)，在該階段需完成二級(jí)醫(yī)療流程的對(duì)接與確認(rèn)，為后一步設(shè)計(jì)工作提供穩(wěn)定依據(jù)。該階段需要重點(diǎn)關(guān)注初步設(shè)計(jì)符合性審查，重點(diǎn)關(guān)注市政接駁條件(包括道路、水、電、燃?xì)獾?是否具備，設(shè)計(jì)文件是否完整，并將相關(guān)投資納入項(xiàng)目建設(shè)概算；因項(xiàng)目建設(shè)所需要發(fā)生的改造與遷移工程是否已納入工程設(shè)計(jì)內(nèi)容；配套設(shè)施工程是否已進(jìn)行設(shè)計(jì)。因醫(yī)療項(xiàng)目所涉及的凈化工程、純水、物流系統(tǒng)等工程屬于特殊專項(xiàng)工程，需保證專項(xiàng)工程設(shè)計(jì)的深度。對(duì)于集成度高、市場(chǎng)價(jià)格導(dǎo)向的專項(xiàng)工程(如物流系統(tǒng))應(yīng)由專業(yè)單位提供充分的詢價(jià)依據(jù)。通過(guò)上述措施的總體管控可保證項(xiàng)目的概算內(nèi)容完整性與投資指標(biāo)的合理性，為項(xiàng)目爭(zhēng)取合理的概算投資額。

施工圖設(shè)計(jì)階段是項(xiàng)目需求向項(xiàng)目實(shí)體轉(zhuǎn)化的最關(guān)鍵工作，該階段需重點(diǎn)管控三級(jí)醫(yī)療流程的對(duì)接與確認(rèn)。該階段需在項(xiàng)目總體策劃層面明確項(xiàng)目的總體建設(shè)時(shí)序，明確合同包劃分策劃與招標(biāo)計(jì)劃。通過(guò)合理的招標(biāo)計(jì)劃明確各專業(yè)與專項(xiàng)工程界面劃分的原則。該階段應(yīng)關(guān)注主體各專業(yè)與專項(xiàng)工程各專業(yè)的提資條件節(jié)點(diǎn)，專項(xiàng)工程的啟動(dòng)節(jié)點(diǎn)等。施工圖設(shè)計(jì)工作進(jìn)度安排應(yīng)與項(xiàng)目的建設(shè)時(shí)序安排相適應(yīng)。針對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目建設(shè)周期長(zhǎng)，大多位于城市中心區(qū)域，建設(shè)用地緊張的特點(diǎn)，大多為二層以上地下室，基坑工程工期長(zhǎng)，為保證項(xiàng)目的穩(wěn)定與持續(xù)推進(jìn)，該階段多采用基坑工程提前發(fā)包的方式開(kāi)展項(xiàng)目的建設(shè)。在項(xiàng)目主體工程各專業(yè)的設(shè)計(jì)管控過(guò)程中需重點(diǎn)管控各專業(yè)與專項(xiàng)工程與主體工程的工程條件提資與核查、工程界面的劃分交底與執(zhí)行。

通過(guò)合理的設(shè)計(jì)時(shí)序安排與工程界面交底與核查，可有效保證項(xiàng)目從技術(shù)層面的可建造性。在設(shè)計(jì)成果完成后，組織圖紙專業(yè)核查以保證項(xiàng)目設(shè)計(jì)質(zhì)量。特別對(duì)于項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中涉及的大型設(shè)備機(jī)房、醫(yī)療專項(xiàng)系統(tǒng)的條件要求是項(xiàng)目后續(xù)運(yùn)營(yíng)與設(shè)備安裝的重要保障。為項(xiàng)目的后續(xù)的施工與招標(biāo)采購(gòu)工作提供明確的計(jì)價(jià)依據(jù)、施工階段提供可建造性依據(jù)。

該階段的項(xiàng)目總控需建立項(xiàng)目的功能需求與落地對(duì)標(biāo)清單(二級(jí)、三級(jí)流程深度)；基于項(xiàng)目結(jié)構(gòu)分解(PBS)的限額設(shè)計(jì)與概算對(duì)標(biāo)清單、設(shè)計(jì)條件落地清單；項(xiàng)目總控計(jì)劃與任務(wù)跟蹤清單。通過(guò)上述總控工具的動(dòng)態(tài)跟蹤，保證項(xiàng)目各項(xiàng)指標(biāo)在可研批復(fù)的基礎(chǔ)上逐項(xiàng)深化對(duì)標(biāo)，并控制落實(shí)到位。

3 招標(biāo)采購(gòu)階段

在項(xiàng)目招標(biāo)采購(gòu)階段的管控是整個(gè)工程項(xiàng)目投資控制與品質(zhì)控制的關(guān)鍵工作，該階段的工作質(zhì)量也決定了后續(xù)施工單位的能力與項(xiàng)目設(shè)計(jì)向?qū)嶓w轉(zhuǎn)化的質(zhì)量。

招標(biāo)采購(gòu)階段應(yīng)基于項(xiàng)目的總體建設(shè)時(shí)序與各專業(yè)專項(xiàng)進(jìn)行主體工程所涉及的各專業(yè)與專項(xiàng)工程合同包劃分。結(jié)合醫(yī)療項(xiàng)目特點(diǎn)合同包的劃分需盡可能發(fā)揮施工總承包單位的管理作用，以降低建設(shè)單位建設(shè)成本。合同包劃分原則建議為，在設(shè)計(jì)進(jìn)度允許的情況下優(yōu)先將系統(tǒng)類專項(xiàng)工程納入施工總承包，區(qū)域類承包工程(如實(shí)驗(yàn)室、廚房、防輻射等專項(xiàng)工程)盡可能納入凈化工程合同包，對(duì)于技術(shù)革新較快、材料設(shè)備貶值較快的建設(shè)內(nèi)容建議單獨(dú)招標(biāo)已規(guī)避設(shè)備與系統(tǒng)更新造成項(xiàng)目后續(xù)變更量大、無(wú)法滿足建成后的使用需求的問(wèn)題。通過(guò)商務(wù)、技術(shù)兩個(gè)方面的手段進(jìn)行施工單位能力與成品質(zhì)量控制。商務(wù)條款方面應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注投標(biāo)單位類似項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)與項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人的類似項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，業(yè)績(jī)與資質(zhì)的設(shè)定是基本管控保障。并通過(guò)合理的獎(jiǎng)勵(lì)措施與罰則為項(xiàng)目的施工階段提供主要管控依據(jù)。技術(shù)條款方面重點(diǎn)抓住材料與設(shè)備的品牌庫(kù)考察與設(shè)定、主要材料與設(shè)備技術(shù)參數(shù)的設(shè)定。并在招標(biāo)控制價(jià)的編制過(guò)程中以品牌庫(kù)與技術(shù)參數(shù)所涉及的檔次為依據(jù)合理編制，在品質(zhì)控制的前提下亦可有效保證合同條款的可執(zhí)行性。

需要特別提出的是，因醫(yī)院項(xiàng)目多為深基坑工程，且涉及非常規(guī)施工工藝工程，為避免后續(xù)措施費(fèi)用變更風(fēng)險(xiǎn)，在計(jì)價(jià)規(guī)定編制時(shí)需充分考慮后續(xù)工序工況可能引起的工程量增加及措施費(fèi)用增加(如基坑封板、大型鋼結(jié)構(gòu)吊裝、交通疏解方案等)。

該階段除在商務(wù)與技術(shù)要求的控制外，對(duì)于招標(biāo)工程量清單的管控也是項(xiàng)目招標(biāo)階段的各項(xiàng)管控工作要求。招標(biāo)控制價(jià)編制應(yīng)基于已交底的工程界面，缺漏與工程量的復(fù)核是該階段的清單管控要點(diǎn)。招標(biāo)階段的不平衡報(bào)價(jià)規(guī)則的設(shè)定與判定也是制約后續(xù)項(xiàng)目投資控制的重要措施。

該階段的項(xiàng)目總控需建立完善的項(xiàng)目招標(biāo)策劃清單與計(jì)劃、概算批復(fù)與招標(biāo)控制價(jià)對(duì)標(biāo)清單、概算批復(fù)與招標(biāo)控制價(jià)、中標(biāo)價(jià)對(duì)標(biāo)清單、項(xiàng)目特殊條件與措施費(fèi)用解決方案清單，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的總體投資可控。

4 施工階段

施工階段作為項(xiàng)目總體控制的最重要階段，也是項(xiàng)目總體控制的關(guān)鍵，在項(xiàng)目施工階段的質(zhì)量、進(jìn)度、安全、投資各方面的控制也逐漸鋪開(kāi)。

施工單位進(jìn)場(chǎng)后，需重點(diǎn)管控項(xiàng)目施工條件的落實(shí)與準(zhǔn)備、技術(shù)方案的編制與審查、各項(xiàng)策劃與進(jìn)度計(jì)劃的安排，明確各相關(guān)方的主體責(zé)任，通過(guò)項(xiàng)目例會(huì)盡快啟動(dòng)項(xiàng)目的常態(tài)化推進(jìn)。從組織架構(gòu)方面充分發(fā)揮監(jiān)理團(tuán)隊(duì)的管控作用，通過(guò)授權(quán)與考評(píng)的綜合手段，結(jié)合施工合同罰則進(jìn)行施工團(tuán)隊(duì)在質(zhì)量、安全、進(jìn)度與品質(zhì)上全面的管控。從制度建設(shè)方面嚴(yán)格按照合同文本執(zhí)行各方主體責(zé)任，針對(duì)合同空白部分進(jìn)行專項(xiàng)制度的動(dòng)態(tài)規(guī)范與調(diào)整(如樣板先行制度、成品保護(hù)制度等)，以利于項(xiàng)目的建設(shè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。從界面管控方面通過(guò)合同管理與專題會(huì)議的方式明確界面交底、驗(yàn)收、移交流程，明確各階段管控要求，通過(guò)書(shū)面的規(guī)范化管控降低界面管控風(fēng)險(xiǎn)。從組織協(xié)調(diào)方面通過(guò)常態(tài)化會(huì)議、專題會(huì)議、溝通責(zé)任明確相結(jié)合的方式明確各方主體責(zé)任，提高組織協(xié)調(diào)效率。

該階段需建立項(xiàng)目的總控計(jì)劃(含施工單位反提的二三級(jí)進(jìn)度計(jì)劃)、專家評(píng)審任務(wù)清單、開(kāi)工前任務(wù)清單、待解決問(wèn)題跟蹤清單、界面管控矩陣等管控工具，為實(shí)施階段的項(xiàng)目總控提供基礎(chǔ)信息。

5 結(jié)束語(yǔ)

全過(guò)程工程咨詢服務(wù)作為試點(diǎn)建設(shè)模式，貫穿項(xiàng)目建設(shè)的全過(guò)程，且涉及項(xiàng)目管理、工程監(jiān)理等各階段的管控模塊，為項(xiàng)目總控提供的極佳的基礎(chǔ)條件支持。全過(guò)程工程咨詢單位通過(guò)建立與項(xiàng)目建設(shè)各階段相適應(yīng)的管控工具，抓住投資控制的重難點(diǎn)，發(fā)揮在項(xiàng)目管控過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)，保證項(xiàng)目各項(xiàng)建設(shè)目標(biāo)控制的延續(xù)性。