趙秀玲 曹露

（甘肅醫(yī)學(xué)院護(hù)理系）

十九大報告提出的整合現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)資源，建設(shè)完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系等一系列鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，為農(nóng)村特別是西部農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，也為農(nóng)村養(yǎng)老體制機(jī)制的建設(shè)提供了重要契機(jī)[1]。農(nóng)村養(yǎng)老困境相對突出不僅因?yàn)檗r(nóng)村人口老齡化加劇、大批年青人向大中城市的流動、農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)衰退等原因，更與城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會體制改革有關(guān)。傳統(tǒng)的依賴家庭、家族或集體養(yǎng)老，已經(jīng)不能適應(yīng)新時期人口老齡化迅猛的沖擊，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略在支持農(nóng)業(yè)、推進(jìn)農(nóng)村發(fā)展、服務(wù)農(nóng)民的同時，也創(chuàng)新了西部農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的新路徑。不管是從農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的特殊性出發(fā)，還是從城鎮(zhèn)和農(nóng)村老年人的差異性來看，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建和完善都應(yīng)該是農(nóng)村特別是西部農(nóng)村養(yǎng)老騰飛的必經(jīng)之路。

一、研究背景

本項調(diào)研自從2021年4月立項以后，課題組開始積極著手準(zhǔn)備鄉(xiāng)村振興視域下甘肅省農(nóng)村養(yǎng)老調(diào)研活動，經(jīng)過對鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略政策文件和國家養(yǎng)老政策文件的深入研讀學(xué)習(xí)，上網(wǎng)檢索文獻(xiàn)，了解我國養(yǎng)老模式體系構(gòu)建的諸多文獻(xiàn)，掌握國內(nèi)外這方面的研究動態(tài)，設(shè)計研究思路，制定調(diào)研方案，確定了調(diào)研目的和方法；從2021年5月到2021年6月對參與調(diào)研的人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識和調(diào)研知識的培訓(xùn)和指導(dǎo)；從2021年7月到2022年3月利用寒暑假時間，課題組6名成員帶領(lǐng)500多名學(xué)生以學(xué)生家鄉(xiāng)所在地及周邊村（鎮(zhèn)）為主要調(diào)查地，在甘肅省內(nèi)500多個村（鎮(zhèn)），230多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地走訪調(diào)研活動，收集資料，了解農(nóng)村情況和農(nóng)村養(yǎng)老問題；從2022年3月到2022年5月，對搜集來的資料進(jìn)行分析、歸納，從中整理并提煉出主題，最后形成調(diào)研報告。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）基本情況

在被調(diào)查走訪的500多個村（鎮(zhèn)）里，有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的約占75%，大部分在鎮(zhèn)上，村里和鄉(xiāng)上的較少，其中公立性的占到76%，養(yǎng)老院建筑70%的是樓房，23%是平房，90%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冬天都有暖氣或火爐等取暖設(shè)備，95%以上的有消防器材。入住老人中有34%的是無兒女的，大概有1/3的是子女不在身邊，沒辦法照顧的農(nóng)村老人。

與城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，農(nóng)村的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模較小。鄉(xiāng)村的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位大部分在30張以下，工作人員在15人以下，學(xué)歷大部分是初中、高中，大專和本科的比較少，工作人員以當(dāng)?shù)卮迕駷橹?，年齡大部分在30到50歲之間，入住老人大部分在30人以下，大部分養(yǎng)老院都是無創(chuàng)收的，只有19%的有創(chuàng)收（種植和養(yǎng)殖業(yè)），所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有發(fā)展特色項目的占44%（主要是旅游、種植、養(yǎng)殖業(yè)）。

（二）農(nóng)村養(yǎng)老存在的問題

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問題

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足和功能不健全。農(nóng)村社會養(yǎng)老保障缺乏應(yīng)有的社會性和福利性，農(nóng)村老年人主要面臨的養(yǎng)和醫(yī)的問題，在現(xiàn)有的保障體制下存在著一些問題。農(nóng)村中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，設(shè)施簡陋，而且大多鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因功能不配套等原因長期處于閑置而未能發(fā)揮其應(yīng)有功能。

情感支持有待加強(qiáng)。老年人這樣一個特殊的社會群體，他們需求既有共性又有特殊性。養(yǎng)老院里的老人基本生活都能得到保障，但文化生活比較單調(diào)，娛樂活動比較少，普遍都是以看電視為主，老人們感到比較冷清；活動場所小，運(yùn)動器材少，很難滿足老年人的文化、精神等方面的需求，顯得情緒低沉消極。由于子女常年外出打工，老人迫不得已入住養(yǎng)老院，與子女長期分離，缺乏感情交流，造成老人情感上孤獨(dú)寂寞，需要養(yǎng)老院對老人在情感方面多加關(guān)注，滿足老人的精神需求。

專業(yè)人員配備欠缺。養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才缺口大，缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和心理方面的指導(dǎo)人員，精神和心理方面的輔導(dǎo)欠缺。缺乏專業(yè)的營養(yǎng)師指導(dǎo)，食堂飯菜品種少，搭配不夠合理，不能達(dá)到均衡營養(yǎng)，從而影響身體健康。

養(yǎng)老資金來源單一、短缺。隨著人口老齡化速度加快，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)老齡化的現(xiàn)狀，養(yǎng)老服務(wù)供求有些失衡，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)性矛盾較突出，社會資本參與率低，大部分費(fèi)用由政府提供，資金短缺，聘用人員工資待遇過低、工作量大，專業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也有待提升。

敬老院的適老化、信息化相對落后。農(nóng)村的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這些年來在硬件方面有很大的改變，但在適老化保證老人生活的安全性和便利性方面還存在許多問題。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有些農(nóng)村或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在出入口、通道、地面等地方?jīng)]有無障礙通道；缺乏扶手和抓桿；室內(nèi)裝飾、家具沒有無棱角防撞設(shè)計；一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的房間還沒有衛(wèi)生間，有些甚至住房和廁所沒在一層樓，衛(wèi)生間沒有馬桶還是普通的蹲坑等，給老年人的生活帶來極大的不便；有些地方洗澡還不是很方便。緊急呼叫設(shè)施、可穿戴的防走失手環(huán)等設(shè)備、遠(yuǎn)程斷電裝置等智能化用具和城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根本無法相比。

2.農(nóng)村養(yǎng)老出現(xiàn)的新問題

（1）養(yǎng)老制度有待進(jìn)一步完善。我國的養(yǎng)老制度還并不完善，以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老方式在農(nóng)村地區(qū)還是很普遍的，但由于市場經(jīng)濟(jì)的沖擊，傳統(tǒng)的代際關(guān)系發(fā)生逆向轉(zhuǎn)變[2]，以“孝”為核心的家庭贍養(yǎng)觀念發(fā)生了動搖，家庭養(yǎng)老社會功能弱化，主體地位受到挑戰(zhàn)；多子女輪流的贍養(yǎng)分擔(dān)形式讓老年人生活缺乏幸福感；“重幼輕老”對年邁父母的心理生活都產(chǎn)生了不良的影響。很多老人不喜歡隨子女進(jìn)城而留在農(nóng)村養(yǎng)老等，農(nóng)村的社會養(yǎng)老發(fā)展緩慢，難以適應(yīng)新的養(yǎng)老問題，不能滿足農(nóng)村老人的養(yǎng)老需要。

經(jīng)濟(jì)快速的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高使得人口預(yù)期壽命延長，兩代人同時老齡化的現(xiàn)象普遍存在，許多健康不佳的低齡老人，還要照料高齡的長輩老人，難以延續(xù)家庭養(yǎng)老。

（2）養(yǎng)老服務(wù)的配套及銜接不完善。農(nóng)村社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)需求在數(shù)量上不足，配套體系不完善，服務(wù)平臺設(shè)施、網(wǎng)點(diǎn)少，功能及服務(wù)能力欠缺等。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老布局不合理、資源欠缺；發(fā)展上出現(xiàn)城鄉(xiāng)、公民辦之間不平衡的現(xiàn)象。

（3）互助養(yǎng)老投入和支持欠缺。農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后于城市，基層農(nóng)村政府資金緊張，養(yǎng)老方面的資金、人員、設(shè)施投入都存在很大問題，尤其是中西部的貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)，導(dǎo)致農(nóng)村有些地方的互助養(yǎng)老場地、老年活動中心沒有起到實(shí)質(zhì)性的作用。

（4）自我養(yǎng)老狀況堪憂。常年的過度勞作加上預(yù)防保健意識的缺乏，大部分農(nóng)村老年人身患多種慢性疾病。由于受醫(yī)療條件、技術(shù)水平以及醫(yī)療費(fèi)用等多種因素的影響，生病時多購買簡單藥物自行處置，導(dǎo)致小病逐步演變成嚴(yán)重疾病而影響生活質(zhì)量，農(nóng)村老年人的健康狀況令人擔(dān)憂。

（5）再就業(yè)的機(jī)會和能力缺乏。農(nóng)村由于交通和信息的影響相對落后，加上老化導(dǎo)致老年人學(xué)習(xí)新知識、新技能比較困難使得再就業(yè)受到限制。社會往往不支持老年人外出再就業(yè)，大部分農(nóng)村也沒有為老年人提供適合的工作，導(dǎo)致大量老年勞動力資源浪費(fèi)，不利于老年人發(fā)揮余熱和實(shí)現(xiàn)自身價值。

（6）養(yǎng)老需求與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)。近年來，農(nóng)村人外出打工加快了致富速度，物質(zhì)方面（衣、食、住、行等）發(fā)生了巨大的變化，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)也都在使用現(xiàn)代化的工具。但這些物質(zhì)上發(fā)生的巨大變化，大部分是基于青壯年的外出打工帶來的，而不是當(dāng)?shù)刈陨斫?jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的；而且，伴隨著青壯年的外出打工，使農(nóng)村老齡化加速，雖然物質(zhì)生活富裕了，但對農(nóng)村老年人的精神撫養(yǎng)及其他方面的需求滿足還是相差甚遠(yuǎn)。

三、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農(nóng)村養(yǎng)老問題解決對策

鄉(xiāng)村戰(zhàn)略背景下的“三農(nóng)”問題是解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的關(guān)鍵，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為解決“三農(nóng)”問題，多方位地為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)指明了方向，也為農(nóng)村養(yǎng)老發(fā)展提供了基礎(chǔ)、機(jī)遇和可行性。

（一）構(gòu)建多層次農(nóng)村養(yǎng)老保障體系

1.做好農(nóng)村老年人權(quán)益保障工作

積極宣傳、貫徹執(zhí)行《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》，健全工作機(jī)制、完善政策制度，積極做好農(nóng)村老年人權(quán)益保障工作。繼續(xù)爭取加大資金投入力度，做好農(nóng)村五保供養(yǎng)對象等在內(nèi)的農(nóng)村老年人救助工作，貧困家庭符合條件的納入醫(yī)療救助范圍，困難群眾通過資助參加“新農(nóng)合”，罹患重特大疾病的群眾，在政策范圍內(nèi)給予重特大疾病醫(yī)療救助，對自付基本醫(yī)療費(fèi)有困難的人群適當(dāng)補(bǔ)助。積極推動地方各級政府落實(shí)《老年人權(quán)益保障法》規(guī)定的護(hù)理補(bǔ)貼、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、高齡津貼等老年人福利政策，改善老年人生活條件。

2.支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能

政府和教育、宣傳部門要在廣大青少年中大力宣傳以“孝道”“敬老養(yǎng)老”為核心內(nèi)容的美德教育[3]，營造孝親、敬老良好氛圍；引導(dǎo)人們自覺承擔(dān)家庭責(zé)任，對老人提供資金和服務(wù)支持，樹立良好的家風(fēng)；促進(jìn)土地流轉(zhuǎn)，發(fā)揮土地養(yǎng)老保障的作用。

3.開展農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，推動居家上門服務(wù)

農(nóng)村可以借鑒城鎮(zhèn)地區(qū)的居家養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展農(nóng)村居家養(yǎng)老，為老年人群提供舒適、貼心的生活服務(wù)，使服務(wù)更加關(guān)注老人自身發(fā)展和精神感受。建立醫(yī)療保健、基本醫(yī)療保險制度、康復(fù)護(hù)理、長期護(hù)理保險制度銜接制度。發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中的作用，為老年人提供健康管理服務(wù)，進(jìn)行健康狀況評估、體檢、健康生活方式的推廣和指導(dǎo)，推動和完善農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)。

4.加大專業(yè)人員培養(yǎng)力度

采取職業(yè)技能培訓(xùn)和學(xué)歷教育相結(jié)合，培養(yǎng)具有老年醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)、老年護(hù)理等方面的專業(yè)人才。健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員培訓(xùn)機(jī)制，對在職養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)，打造一支具有專業(yè)化養(yǎng)老知識和技能的人才隊伍。

5.完善農(nóng)村自我養(yǎng)老模式

自我養(yǎng)老模式是農(nóng)村最重要的一種養(yǎng)老模式，不僅可充分發(fā)揮老年人余熱，實(shí)現(xiàn)自我價值，還可緩解社會的養(yǎng)老壓力。政府要根據(jù)中央政策，在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，為實(shí)現(xiàn)自我養(yǎng)老模式的可持續(xù)性創(chuàng)造條件，讓“老有所為”為“老有所養(yǎng)”提供保障，并成為社會的主流價值觀。積極創(chuàng)造老年農(nóng)民再就業(yè)環(huán)境。將有一技之長又渴望實(shí)現(xiàn)“老有所為”的老年人，通過挖掘本地傳統(tǒng)文化和地域特色，將其培養(yǎng)成為再就業(yè)達(dá)人、文化匠人、傳統(tǒng)工藝傳承人，發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)，增加農(nóng)村老年人就業(yè)機(jī)會，增加老年人的經(jīng)濟(jì)來源、提高家庭地位、獲得精神慰藉。

適度發(fā)展規(guī)模經(jīng)營以增加土地價值?；鶎诱m度規(guī)模經(jīng)營，培育新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體，讓農(nóng)民通過將土地出租給農(nóng)業(yè)大戶、合作社的方式從農(nóng)業(yè)勞動中解脫出來，并用租金來實(shí)現(xiàn)自我養(yǎng)老。給宅基地使用權(quán)和房屋所有權(quán)更大的自由，使近城郊的農(nóng)村老人可以將閑置的房屋出租給田園開發(fā)項目或大型農(nóng)家院，在改善生活環(huán)境的同時可以獲得經(jīng)濟(jì)利益，為自我養(yǎng)老打下基礎(chǔ)。

（二）發(fā)揮社會力量，彌補(bǔ)社會化養(yǎng)老服務(wù)的不足

1.發(fā)揮村民自治和老年協(xié)會功能

督促家庭承擔(dān)贍養(yǎng)責(zé)任，通過開展志愿服務(wù)、鄰里互助等活動，幫助生活困難的老年人。發(fā)揮農(nóng)村老年協(xié)會在維護(hù)社會穩(wěn)定、涉老糾紛調(diào)解、精神文化生活活躍等方面的作用。支持和引導(dǎo)農(nóng)村老年協(xié)會通過動員老年人開展互助服務(wù)，加強(qiáng)農(nóng)村互助養(yǎng)老建設(shè)，彌補(bǔ)社會化養(yǎng)老服務(wù)的欠缺。

2.加強(qiáng)農(nóng)村文化建設(shè)，豐富老人精神文化生活

開展各種老年文體活動，建立老年人互助服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、老年人精神關(guān)愛網(wǎng)絡(luò)和老年人社會參與渠道，加強(qiáng)文化建設(shè)，豐富活躍精神文化生活。

3.鼓勵年青人返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展

應(yīng)出臺相關(guān)優(yōu)惠政策，從稅收、資金、土地等方面予以支持，為青年人搭建創(chuàng)業(yè)平臺；鼓勵農(nóng)村青年根據(jù)本地區(qū)特有資源優(yōu)勢，大力發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)，帶動本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；注重人才培養(yǎng)，通過職業(yè)技能培訓(xùn)、就業(yè)指導(dǎo)等服務(wù)，使之成為農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的生力軍，為留守老人營造幸福的養(yǎng)老環(huán)境。

4.加強(qiáng)農(nóng)村志愿者隊伍建設(shè)

發(fā)展各類為老志愿服務(wù)組織，企事業(yè)單位職工，倡導(dǎo)機(jī)關(guān)干部，大中小學(xué)生投入到農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)志愿活動中。

（三）引入專業(yè)化、社會化的養(yǎng)老服務(wù)組織

1.建設(shè)區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心

將鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)有的五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過改擴(kuò)建，形成規(guī)模合理、功能設(shè)施齊全、實(shí)用的區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，除了滿足五保對象集中供養(yǎng)，還要為高齡、獨(dú)居和失能老人及其他人群提供養(yǎng)老服務(wù)。延伸現(xiàn)有城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息、網(wǎng)絡(luò)平臺覆蓋范圍，為農(nóng)村老年人提供高信息化的養(yǎng)老服務(wù)。

2.發(fā)展農(nóng)村特色養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

建設(shè)具有文化創(chuàng)意的、主題突出的、健康有機(jī)的品質(zhì)農(nóng)業(yè)休閑項目。根據(jù)我省的地理特點(diǎn)，在有條件的地方積極發(fā)展田園休閑養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，結(jié)合當(dāng)?shù)氐孛?、溫泉、中草藥、森林等各種養(yǎng)生資源，與度假居住、生態(tài)種植、傳統(tǒng)農(nóng)耕文化體驗(yàn)相結(jié)合，發(fā)展鄉(xiāng)村特色旅游度假產(chǎn)業(yè)，形成多主題的鄉(xiāng)村休閑農(nóng)業(yè)綜合體，提供耕種、收獲的農(nóng)耕文化體驗(yàn)，打造最為自然健康的養(yǎng)老生活方式。兼顧養(yǎng)老養(yǎng)生及度假市場，將農(nóng)村田園與養(yǎng)老事業(yè)相結(jié)合，賦予休閑農(nóng)業(yè)的社會功能性，實(shí)現(xiàn)“農(nóng)業(yè)+養(yǎng)老”的雙贏。

四、結(jié)論

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)從資源配置、設(shè)施和服務(wù)上要滿足鄉(xiāng)村老年人的養(yǎng)老實(shí)際需要，考慮農(nóng)村的文化習(xí)俗、治理特點(diǎn)、地形地貌等因素，適應(yīng)農(nóng)村人口老齡化的快速增長特點(diǎn)，使養(yǎng)老服務(wù)趨于規(guī)范化和人性化，探索農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)新模式。

我們應(yīng)該抓住鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為健全中國特色養(yǎng)老道路帶來的千載難逢的歷史機(jī)遇,積極破解農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的困局，明晰思路與重點(diǎn)，前瞻性做好頂層制度設(shè)計，探索建立一種成本低、效率高的農(nóng)村養(yǎng)老模式，使其具有現(xiàn)實(shí)性、可復(fù)制性和可推廣性，并具有廣闊的發(fā)展前景。

雖然在農(nóng)村新型養(yǎng)老模式的探索和嘗試取得了一定成效，但農(nóng)村社會化養(yǎng)老還在起步階段，新型養(yǎng)老模式的適用性和實(shí)用性將有待于進(jìn)一步實(shí)踐和探索。