焦新林，陳 葉

（甘肅省成縣中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，甘肅 成縣 742500）

項(xiàng)背肌筋膜炎又稱為“肌肉風(fēng)濕癥”，是由筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎性，以項(xiàng)背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無力等臨床癥狀為主，多在斜方肌、菱形肌、肩胛提肌等處可觸及明顯疼痛點(diǎn)。筆者用金鉤釣魚針法配合艾灸治療項(xiàng)背肌筋膜炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共24例，均為2019年8月至2020年10月就診于甘肅省成縣中醫(yī)院針灸科門診患者。男10例，女14例；年齡25～48歲，平均（35±6）歲；病程1～24個(gè)月，平均（12.7±6.4）個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］筋痹診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①項(xiàng)背部疼痛；②可觸及激痛點(diǎn)，在疼痛區(qū)可伴隨感覺異常；③對患處肌肉進(jìn)行觸診，可直接觸及緊張帶；④活動(dòng)范圍有一定程度受限，可伴有活動(dòng)障礙。

2 治療方法

用鄭氏金鉤釣魚針法配合艾灸治療。取風(fēng)池、頸6-胸2夾脊穴（雙側(cè)）、肩井、大杼、風(fēng)門、天宗、阿是穴、臑俞、陽陵泉。在有筋結(jié)或滾動(dòng)感且伴有明顯疼痛2～3處用金鉤釣魚法治療?；颊吒┡P位，穴位常規(guī)消毒，左手食指緊按針穴，右手持針刺入，左手候氣，右手拇食指運(yùn)用虛搓法，向后連續(xù)捻轉(zhuǎn)針柄3次，使針下感覺出現(xiàn)沉緊澀滯感時(shí)，捏持針柄做輕微的提抖動(dòng)作3～6次，如魚吞鉤，持針柄使針下沉緊感保持，待針下肌肉松弛后緩慢起針，不按針孔［3］。其余穴位進(jìn)行平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，期間行針1～2次。同時(shí)艾灸雙側(cè)附分穴，艾柱長約3cm，置放于穴位處，以耐受、皮膚微微發(fā)紅為度，不耐受時(shí)可更換另一柱，共灸3柱。針刺、艾灸均每日1次，8天后評價(jià)療效。

3 觀察指標(biāo)

使用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：項(xiàng)背部疼痛，壓痛消失，活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn)：疼痛、壓痛、活動(dòng)受限減輕。無效：疼痛、壓痛、活動(dòng)受限無明顯改善。

5 治療結(jié)果

治愈14例，好轉(zhuǎn)10例，無效0例，總有效率100%。治療前VAS評分為（7.17±1.34）分，治療后VAS評分為（3.04±1.13）分，較治療前VAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

項(xiàng)背肌筋膜炎屬中醫(yī)“筋痹”范疇。感受寒濕、慢性勞損、外傷，使經(jīng)絡(luò)瘀阻，脈絡(luò)運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，引起項(xiàng)背疼痛和功能受限，不通則痛。由于長期勞損或受涼，導(dǎo)致項(xiàng)背局部軟組織張力增高，微循環(huán)功能紊亂，長期處于痙攣缺血缺氧狀態(tài)，不能正常濡養(yǎng)局部組織，代謝產(chǎn)物堆積，易出現(xiàn)粘連，結(jié)節(jié)等，嚴(yán)重者功能受限，可累及脊柱失穩(wěn)［4］。邱創(chuàng)臻［5］認(rèn)為基于患肌肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrP）進(jìn)行治療，MTrP被認(rèn)為是產(chǎn)生慢性骨骼肌疼痛的常見病因，由于項(xiàng)背部受涼、長期負(fù)荷過重，肌肉過度疲勞均可使肩胛提肌、斜方肌、菱形肌等肌肉群中存在MTrP，這些活躍或潛在的MTrP可引起項(xiàng)背部疼痛，功能障礙和肌力的下降。因此，在治療項(xiàng)背肌筋膜炎中要重視觸發(fā)點(diǎn)的滅火，使肌肉的痙攣放松，從而解除局部軟組織的痙攣，加快局部血液循環(huán)及炎性物質(zhì)的排出，改善疼痛部位的血供及新陳代謝，使疼痛逐漸消失。

金鉤釣魚法注重提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針下沉緊，牽拉周圍組織進(jìn)行抖動(dòng)，如魚吞鉤形象所命名，以達(dá)加強(qiáng)針感，擴(kuò)大感傳范圍，氣至病所之目的。成功的關(guān)鍵在于提拉穴處皮膚微微抖動(dòng)可使肌肉暫時(shí)持續(xù)處于高張力狀態(tài)，待達(dá)到時(shí)機(jī)后肌肉趨于疲勞，則張力降低，達(dá)到緩解肌肉緊張痙攣的作用，故守氣、牽拉直至針下松滑，局部肌肉松解很重要。臨床多用于散結(jié)、消瘀，故治療項(xiàng)背肌筋膜炎有良好效果。在有筋結(jié)、滾動(dòng)感、條索狀或僵硬板滯處且伴有明顯疼痛感即為所取阿是穴，用金鉤釣魚手法針刺阿是穴可起舒筋活絡(luò)、散結(jié)消瘀，緩解肌肉痙攣，快局部血液循環(huán)及炎性物質(zhì)的排出，改善疼痛部位的血供及新陳代謝，使疼痛得以緩解［6］。風(fēng)池、頸6-胸2夾脊穴、肩井、大杼、風(fēng)門、天宗，均可舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)止痛；臑俞可通絡(luò)止痛；陽陵泉為筋會(huì)，可舒筋通絡(luò)止痛。

艾灸的溫?zé)嶂砸嗫杉ぐl(fā)身體陽氣，鼓動(dòng)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，達(dá)到通則不痛的目的。附分為膀胱經(jīng)穴位，穴區(qū)分布菱形肌、斜方肌，該區(qū)?？捎|及疼痛觸發(fā)點(diǎn)或牽涉痛，較多伴有感覺異常，如冰冷、麻木感，因此運(yùn)用艾灸此處可溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血止痛，可使局部血液循環(huán)加快，增強(qiáng)炎性組織的吸收，促進(jìn)病灶組織的功能恢復(fù)。故本研究運(yùn)用金鉤釣魚針法消散局部筋結(jié)配合艾灸溫通之效，以加強(qiáng)修復(fù)受損組織，使肩背拘急狀態(tài)得以恢復(fù)。

金鉤釣魚法配合艾灸治療項(xiàng)背肌筋膜炎療效較好。