鄒燕紅（Zou Yanhong），廖靜（Liao Jing）?，劉金玲（Liu Jinling），卿麗君（Qing Lijun），林少芒（Lin Shaomang），張智輝（Zhang Zhihui），艾文佳（Ai Wenjia），徐曉艷（Xu Xiaoyan），李培艷（Li Peiyan）

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科，廣州510260；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，廣州510260；

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾?。?］，下肢深靜脈血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT）是最常見的DVT 類型，DVT 的主要不良后果有肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism，PE）和血栓形成后綜合征（post?thrombotic syndrome，PTS），能明顯影響病人的生活質(zhì)量，甚至造成死亡。 DVT 常見治療方式包括抗凝治療、藥物溶栓治療等藥物保守治療方法和手術(shù)溶栓治療方式，患者通過規(guī)范治療出院后仍需繼續(xù)給予抗凝治療至少3～6 個(gè)月，但DVT 患者往往認(rèn)為出院后疾病的治療已經(jīng)結(jié)束，從而忽略了院外繼續(xù)治療的重要性。 有研究顯示，如果患者在患病后的第一年內(nèi)停止治療，復(fù)發(fā)DVT 的風(fēng)險(xiǎn)約為10%［2］，徐曉艷等對(duì)363 例VTE 患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)DVT 復(fù)發(fā)率為41.04%［3］。 連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)可以改善DVT 病人的治療依從性，改善生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后，具有良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益［4］，隨著現(xiàn)代信息化技術(shù)的發(fā)展，通過新一代通訊技術(shù)可提供使用文字、語音、圖文、視頻等多樣化方式進(jìn)行在線咨詢及推送健康教育知識(shí)，打破傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)在時(shí)間、空間上的限制，便于患者及家屬接受。 我科從LEDVT 出院后患者的實(shí)際需求出發(fā)，對(duì)2020 年9 月至2021 年11月LEDVT 出院患者實(shí)施基于知?信?行健康教育模式的延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年9 月—2021 年11 月在本院血管外科住院治療的LEDVT 患者為研究對(duì)象，在患者入院明確診斷后，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組。 入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 周歲者；②首次診斷為LEDVT，符合國際診斷標(biāo)準(zhǔn)和我國相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；③患者認(rèn)知能力正常；④有微信賬號(hào)，會(huì)用智能手機(jī)，未參與其他互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目；⑤患者自愿加入，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤、凝血機(jī)制障礙及妊娠期。

樣本量是根據(jù)兩樣本均數(shù)計(jì)算公式N1＝N2＝2［（tα／2＋tβ／2）S／δ］2估算出來的［5］，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［6］得：δ＝68.52，SC＝88.33。 雙側(cè)α ＝0.05，β ＝0.1，查表得tα／2＝1.96，tβ／2＝1.282，代入公式得出兩組各需樣本量為35 例。 考慮到脫落和失訪，擴(kuò)大樣本量20%，兩組樣本量為42 例。 該項(xiàng)研究已通過了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2020?hs?12）。

1.2 成立延續(xù)性護(hù)理管理小組

科室成立由醫(yī)護(hù)共同組成的DVT 出院患者延續(xù)性護(hù)理管理小組。 包括護(hù)士長1 名、主任醫(yī)生1名、副主任醫(yī)生2 名、主治醫(yī)生1 名，?？谱o(hù)士2 名、護(hù)理組長1 名、護(hù)師2 名，小組成員分工明確，科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和溝通，解決存在問題，3 名醫(yī)生給予醫(yī)療上專業(yè)性解答，專科護(hù)士負(fù)責(zé)在線解答患者護(hù)理康復(fù)問題，護(hù)理組長和2 名護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪計(jì)劃制定和推送服藥、復(fù)診提醒，具體實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。 在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，通過咨詢醫(yī)學(xué)和護(hù)理專家、小組會(huì)議、頭腦風(fēng)暴法討論延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)內(nèi)容，最終建立了基于知?信?行健康教育模式的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，見圖1。

圖1 基于知?信?行健康教育模式的延續(xù)性護(hù)理

1.3 建立干預(yù)平臺(tái)

小組成員聯(lián)合醫(yī)學(xué)專家、護(hù)理管理專家、信息工程師等建立科室微信公眾號(hào)、在線咨詢平臺(tái)和互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)平臺(tái)。

1.4 實(shí)施干預(yù)內(nèi)容

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理。 具體如下：①出院健康宣教：醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給予患者和家屬派發(fā)DVT 健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，輔以手冊(cè)進(jìn)行健康知識(shí)宣教。 ②電話隨訪：出院時(shí)告知隨訪時(shí)間，派發(fā)隨訪卡，建立患者隨訪檔案并記錄交流情況，在患者出院后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月按我院靜脈血栓栓塞癥（VTE）項(xiàng)目小組制定的《DVT 出院患者回訪表》內(nèi)容進(jìn)行電話回訪，詢問患者的復(fù)查、服藥、并發(fā)癥、下肢癥狀、彈力襪穿著、合并基礎(chǔ)病康復(fù)、飲食、活動(dòng)、生活方式、心理等情況，并根據(jù)患者現(xiàn)存護(hù)理問題進(jìn)行指導(dǎo)。 ③門診隨訪：周三下午、周五上午設(shè)血管外科?？谱o(hù)士門診，可為患者提供專業(yè)化、面對(duì)面一對(duì)一指導(dǎo)。

1.4.2 干預(yù)組 在常規(guī)延續(xù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施為期3個(gè)月的基于知?信?行健康教育模式的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

（1）知識(shí)干預(yù)：解決患者和家屬DVT 疾病的認(rèn)知誤區(qū)，避免盲目治療，為患者提供具權(quán)威性、專業(yè)性的健康知識(shí)，通過定期的推送，讓患者獲得和掌握這些正確的康復(fù)知識(shí)。 ①在科室微信公眾號(hào)建立健康宣教模塊，包括醫(yī)學(xué)科普、醫(yī)學(xué)視頻、病例分享、用藥須知、護(hù)理園地5 方面內(nèi)容，并定期更新里面的知識(shí)內(nèi)容，在患者出院前1 天由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者關(guān)注公眾號(hào)并找到健康宣教模塊。 ②建立血管外科靜脈血栓交流微信群，團(tuán)隊(duì)成員包括主任醫(yī)生1 名、副主任醫(yī)生2 名、主治醫(yī)生1 名、護(hù)士長1 名、專科護(hù)士1 名、主管護(hù)師1 名、護(hù)師1 名，在醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者掃描二維碼加入。③每周通過血管外科靜脈血栓交流微信群推送圖文、視頻、文章鏈接等多形式科普知識(shí)，內(nèi)容包括DVT 的服藥、飲食、活動(dòng)、并發(fā)癥觀察和預(yù)防知識(shí)。

（2）信念干預(yù)：通過靜脈血栓交流微信群與在線咨詢，幫助患者樹立正確的信念和積極治療的態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為。 邀請(qǐng)患者加入靜脈血栓交流微信群，患者可以找專科護(hù)士或自己住院時(shí)的主管醫(yī)生以發(fā)送文字、語音、圖片、視頻的形式進(jìn)行在線咨詢，醫(yī)護(hù)人員在每天下班后進(jìn)行回復(fù)，同時(shí)加強(qiáng)與患者溝通，評(píng)估其心理狀態(tài)，了解有無不良情緒，針對(duì)存在心理顧慮和焦慮、悲觀等不良情緒的患者，加以鼓勵(lì)，促進(jìn)其保持樂觀態(tài)度，以提高治療疾病的自信心。 群內(nèi)還會(huì)不定期推送健康娛樂內(nèi)容，以緩解患者及家屬的心情，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性

（3）行為干預(yù)：給患者推送專業(yè)的DVT健康知識(shí)，幫助其建立正確、積極的信念，才有可能轉(zhuǎn)變有益于健康的行為。行為干預(yù)包括制定個(gè)性化隨訪計(jì)益于健康的行為。 行為干預(yù)包括制定個(gè)性化隨訪計(jì)劃和定期追蹤患者的護(hù)理問題。 ①個(gè)性化隨訪計(jì)劃：出院前，護(hù)理組長了解患者的個(gè)人信息、住院治療恢復(fù)情況、抗凝方案等，建立個(gè)性化隨訪檔案，同時(shí)通過靜脈血栓交流微信群平臺(tái)建立患者隨訪計(jì)劃模板，設(shè)置在患者出院后第1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月自動(dòng)推送1 次門診復(fù)診和服用抗凝藥物提醒。 ②定期追蹤：逢周日護(hù)理組長和2 名護(hù)師匯總患者在線咨詢的主要問題、查看每周推文已閱人數(shù)，對(duì)未閱者再次提醒并推送，針對(duì)患者現(xiàn)存問題給予明確指導(dǎo)，從而提升患者及家屬居家自我護(hù)理、自我監(jiān)測(cè)病情的能力，促進(jìn)改變患者的行為方式。

1.5 質(zhì)量控制方法

統(tǒng)一培訓(xùn)小組成員生活質(zhì)量問卷的收集方法，培訓(xùn)科室公眾號(hào)、靜脈血栓交流微信群、互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)等平臺(tái)的使用，保證組員解答問題、電話隨訪內(nèi)容的一致性。 建立患者個(gè)人檔案和隨訪卡，嚴(yán)格遵循隨訪時(shí)間。 患者僅能通過二維碼掃碼關(guān)注科室公眾號(hào)和加入靜脈血栓交流微信群，并通過醫(yī)院公眾號(hào)或隨訪卡二維碼鏈接進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)平臺(tái)，以避免組間沾染。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）主要結(jié)局指標(biāo)：生活質(zhì)量。 采用李奉玲［7］漢化的靜脈功能不全-生活質(zhì)量／癥狀量表（VEINES-QOL／SYM）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.930，Guttman 的折半信度為0.792，重測(cè)信度為0.929，由4 個(gè)子問卷組成（共25個(gè)條目），分別是癥狀（10 個(gè)條目）、生理功能（5 個(gè)條目）、生理職能（5 個(gè)條目）、精神健康（5 個(gè)條目），卷，所有項(xiàng)目分值由左到右依次計(jì)1 ～6 分，其中條目2、5、6 采用反向計(jì)分即6 ～1 分，分?jǐn)?shù)越高，說明病人的生活質(zhì)量越高，結(jié)局就越好。 收集患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院1、3 個(gè)月的生活質(zhì)量總得分及四個(gè)維度的得分。

（2）次要結(jié)局指標(biāo)：DVT 復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、服藥依從性、復(fù)診依從性。 DVT 并發(fā)癥包括PE、PTS、下肢潰瘍形成，統(tǒng)計(jì)兩組患者出院3 個(gè)月內(nèi)的DVT 復(fù)發(fā)例數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。 病人服藥依從性、復(fù)診依從性采用我院VTE 項(xiàng)目小組制定的《DVT 出院患者回訪表》進(jìn)行收集。 服藥依從性好是指患者出院3 個(gè)月內(nèi)完全做到遵醫(yī)囑規(guī)范服用抗凝藥物，未做出擅自漏服、停服、改劑量的行為，若患者有漏服、停服、改劑量、服藥療程未達(dá)3 個(gè)月中任意一項(xiàng)，則為服藥依從性不好。 復(fù)診依從性的評(píng)價(jià)是結(jié)合科室醫(yī)療專家記錄患者3 個(gè)月內(nèi)復(fù)診要求，有任何一次未遵醫(yī)囑復(fù)查為依從性不好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用Epidata3.0 對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行雙輸入，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0 軟件。 計(jì)量資料正態(tài)性采用Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布采用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不服從正態(tài)分布采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）［M（Q25，Q75）］。 以例數(shù)（n）和百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。 單次測(cè)量服從正態(tài)分布及方差齊性的計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，不服從則采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，單次測(cè)量組內(nèi)比較差值服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布則采用配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)。 組內(nèi)重復(fù)測(cè)量比較采用Friedman 檢驗(yàn)，組間重復(fù)測(cè)量比較采用廣義估計(jì)方程。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

最終共83 例患者完成本次研究，其中干預(yù)組病例42 例，對(duì)照組病例41 例。 對(duì)照組1 例因合并嚴(yán)重的心血管疾病退出研究。 兩組患者的一般數(shù)據(jù)對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

由兩組患者生活質(zhì)量各維度得分重復(fù)測(cè)量比較可知，干預(yù)組和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量4 個(gè)維度均較干預(yù)前明顯改善（P＜0.01），并隨著時(shí)間進(jìn)展，生活質(zhì)量4 個(gè)維度得分呈現(xiàn)逐步增高的趨勢(shì)；入院時(shí)，干預(yù)組的癥狀得分、生理職能得分和精神健康得分、生活質(zhì)量總分均低于對(duì)照組（P＜0.05），到干預(yù)3 個(gè)月后，干預(yù)組的生理職能得分、生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；廣義估計(jì)方程結(jié)果顯示，兩組精神健康得分、生活質(zhì)量總分的組間效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量重復(fù)測(cè)量比較［M（Q25，Q75）±s］

表2 兩組患者生活質(zhì)量重復(fù)測(cè)量比較［M（Q25，Q75）±s］

注：P1 為組內(nèi)重復(fù)測(cè)量比較顯著性，采用Friedman 檢驗(yàn)；P2 為組間重復(fù)測(cè)量比較顯著性，采用廣義估計(jì)方程；a 表示組間比較有差異，P＜0.05。

測(cè)量時(shí)間癥狀得分干預(yù)組對(duì)照組生理功能得分干預(yù)組對(duì)照組生理職能得分干預(yù)組對(duì)照組精神健康得分干預(yù)組對(duì)照組總分干預(yù)組 對(duì)照組入院時(shí)41.00（37.75，43.25）44.00（39.00，48.00）a 6.00（5.00，10.0）9.00（5.00，10.00）7.50（6.75，9.00）8.00（7.00，11.00）a 12.00（9.75，17.25）20.66±6.27a 68.00（59.75，73.25）80.73±13.75a出院時(shí)41.07±6.02 43.10±5.33 8.00（5.00，10.00）9.00（6.00，9.00）7.50（7.00，9.25）8.00（7.00，11.50）18.98±5.74 21.15±5.81 76.21±11.74 81.46±12.59干預(yù)后1 個(gè)月46.00（43.00，48.00）47.00（43.00，48.00）9.00（8.00，11.50）10.00（8.00，12.00）11.00（9.00，11.00）10.00（9.00，11.00）23.50（19.00，26.00）25.00（20.00，27.00）91.00（84.50，94.25）90.00±10.10干預(yù)后3 個(gè)月48.00（46.75，49.00）47.00（45.50，49.00）13.00（10.00，14.00）10.00（9.00，13.00）12.00（11.00，12.00）11.00（9.00，12.00）a 26.00（24.00，28.00）26.00（20.50，28.00）97.38±5.88 92.88 ±1.30a t64.75929.19968.22848.10466.66920.13771.71724.03889.41030.871 P1＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 χ22.0160.0260.6648.8396.082 P20.1560.8730.4150.0030.014

分析兩組生活質(zhì)量總分隨時(shí)間變化可知，兩組生活質(zhì)量總分在入院時(shí)、出院時(shí)、出院1 個(gè)月和出院3 個(gè)月均不相同，且生活質(zhì)量總分在這4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)上均在升高，干預(yù)組升高程度較對(duì)照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量總分隨時(shí)間變化兩兩比較

表1（續(xù)）

2.3 兩組患者DVT 復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、服藥依從性、復(fù)診依從性的比較

兩組的數(shù)據(jù)分析顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者復(fù)診依從性優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者的DVT 復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、服藥依從性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見表4。

3 討論

3.1 基于知?信?行健康教育模式的延續(xù)性護(hù)理可改善患者的生活質(zhì)量

DVT 主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張甚至是股青腫，患者出院后腿部的疼痛和腫脹會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，影響患者的活動(dòng)。 有研究顯示，DVT發(fā)生2 年后PTS 的發(fā)生率高達(dá)20%～50%［8-9］，PTS會(huì)導(dǎo)致下肢反復(fù)腫脹、脂性硬皮病、經(jīng)久不愈的潰瘍，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡［10］。DVT 患者出院后仍需繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，短則3～6 個(gè)月，長則1 ～2 年，甚至需終身服藥才能達(dá)到減輕臨床癥狀、促進(jìn)下肢靜脈功能恢復(fù)的目的，進(jìn)而減少疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生。 如果患者對(duì)疾病的知識(shí)缺乏、認(rèn)知錯(cuò)誤，導(dǎo)致出院后盲目康復(fù)，很可能造成不同程度的病情惡化，并影響患者的生活質(zhì)量。 因此，需要加強(qiáng)DVT 出院患者的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量均較干預(yù)前明顯改善，并隨著干預(yù)時(shí)間的延長，生活質(zhì)量得分呈現(xiàn)逐步提高的趨勢(shì)，直接原因可能是LEDVT 患者經(jīng)過住院溶栓治療，解除了下肢深靜脈栓塞，下肢腫脹、疼痛癥狀減輕或消失，身體舒適度提高，下肢癥狀、生理職能得到逐步恢復(fù)，生活質(zhì)量有所提升，與李思濛［11］、劉菲等［12］的研究結(jié)果一致。

雖然兩組患者的生活質(zhì)量比干預(yù)前均有所提高，但干預(yù)組患者在干預(yù)前生活質(zhì)量低于對(duì)照組，經(jīng)過干預(yù)后，兩組的生活質(zhì)量得分逐漸接近，并隨著時(shí)間推移，干預(yù)組的生活質(zhì)量提高更多。 到出院后第3個(gè)月，干預(yù)組的生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于知-信-行健康教育模式的延續(xù)性護(hù)理能更好地改善患者的生活質(zhì)量。 由于信息化技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)醫(yī)護(hù)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的構(gòu)建使病人能獲得充足的醫(yī)療資源，與常規(guī)延續(xù)護(hù)理相比，該模式更系統(tǒng)、更實(shí)用、更具針對(duì)性。 通過科室公眾號(hào)中的健康宣教資源庫和靜脈血栓交流微信群定期推送的圖文公告、視頻公告，為病人和家屬提供“知”——權(quán)威的DVT 康復(fù)知識(shí)，通過在線咨詢與心理支持樹立“信”——正確、積極的信念和態(tài)度，并通過個(gè)性化隨訪計(jì)劃進(jìn)行智能推送服藥和復(fù)查提醒、定期追蹤匯總患者疑問和查閱推文情況等促使患者“行”——形成有益于健康的行為，改變不良的生活方式，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

3.2 基于知-信-行健康教育模式的延續(xù)性護(hù)理可提高患者的復(fù)診依從性

DVT 的形成是一個(gè)復(fù)雜的過程，包括血液流變學(xué)改變、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)等多種因素綜合作用，許多致病因素都與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制有關(guān)，而影響內(nèi)分泌、神經(jīng)功能狀態(tài)的重要因素恰恰是心理應(yīng)激反應(yīng)等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)［13］，積極有效的心理護(hù)理及健康教育對(duì)疾病的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)具有極其重要的意義。 DVT 病人在院期間由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)其強(qiáng)化健康教育，病人自我管理意識(shí)較強(qiáng)，出院后隨著日常生活能力逐漸恢復(fù)，心理壓力減輕或消失，久而久之會(huì)漸漸淡化對(duì)疾病的管理意識(shí)和服藥信念，如果出院后沒有系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，加上患者的遺忘因素，患者可能疏于堅(jiān)持疾病的后期治療和繼續(xù)預(yù)防并發(fā)癥，導(dǎo)致病情反復(fù)，出現(xiàn)不良并發(fā)癥。DVT 患者是一個(gè)特殊群體，在出院后至少3 個(gè)月及以上的抗凝治療過程中，須堅(jiān)持門診隨診［14］。 線上咨詢不能完全取代線下就診，患者需要定期到線下實(shí)體醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查治療和調(diào)整抗凝方案，線下就診能充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者康復(fù)過程的病情監(jiān)督作用和積極正向的心理鼓勵(lì)，并根據(jù)個(gè)體治療恢復(fù)情況調(diào)整抗凝藥劑量，這就要求病人有良好的復(fù)診依從性。 研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的職稱和醫(yī)院等級(jí)等能顯著影響患者的擇醫(yī)行為，線上咨詢患者不受時(shí)間地域的影響更傾向于選擇等級(jí)較高城市的醫(yī)生［15］，患者對(duì)醫(yī)生的信任和持續(xù)的線上咨詢能加強(qiáng)患者線上持續(xù)咨詢意愿與線下就診意愿［16］。 本研究延續(xù)性護(hù)理管理結(jié)合線上與線下干預(yù)方式，小組納入主任醫(yī)生、患者主治醫(yī)生、專科護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理組長等醫(yī)護(hù)共同組成的線上咨詢團(tuán)隊(duì)，專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)能為患者的后續(xù)治療和護(hù)理提供優(yōu)質(zhì)和精準(zhǔn)的服務(wù)質(zhì)量，增加患者的信任度，同時(shí)通過靜脈血栓交流微信群每周的圖文公告及智能的復(fù)診和服藥提醒，進(jìn)而對(duì)患者線上持續(xù)咨詢與線下就診意愿產(chǎn)生積極影響，線上與線下的結(jié)合能進(jìn)一步加強(qiáng)患者堅(jiān)持后期的疾病治療和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。 本研究結(jié)果顯示干預(yù)組精神健康維度改善程度高于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)組比對(duì)照組的復(fù)診依從性更好（P＜0.05），說明此模式對(duì)改善患者復(fù)診依從性、緩解負(fù)性情緒、促進(jìn)心理健康有明顯意義。

3.3 基于知-信-行健康教育模式的延續(xù)性護(hù)理對(duì)改善患者的不良結(jié)局有待驗(yàn)證

DVT 的并發(fā)癥主要有PE 和PTS。 致死性PE是最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，PTS 是最常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致PE 的栓子中90%以上是來源于DVT，20%～50%的病人會(huì)發(fā)展為PTS［8-9］。 DVT 的復(fù)發(fā)率高，國外文獻(xiàn)報(bào)道可高達(dá)35.7%（總研究案例為400）［17］，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道可高達(dá)41.04%（總研究案例為363）［3］。 李思濛［11］認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理能提高患者服藥依從性、減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3 個(gè)月，兩組的DVT 復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 雖然DVT 復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率等不良結(jié)局未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但從具體數(shù)據(jù)來看，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率（9.52%）低于對(duì)照組（12.20%），DVT 復(fù)發(fā)率（7. 14%） 低于對(duì)照組（14.63%），干預(yù)組的DVT 復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生均較對(duì)照組少，若增加樣本量和延長干預(yù)時(shí)間，可能會(huì)呈現(xiàn)出干預(yù)組發(fā)生不良結(jié)局明顯少于對(duì)照組。 此外，本研究患者的服藥依從性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與在院時(shí)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)患者服用抗凝藥物的必要性宣教及兩組延續(xù)護(hù)理方式均有再次強(qiáng)調(diào)服藥的重要性和必要性有關(guān)，若改善服藥依從性的評(píng)價(jià)方法或增加收集多個(gè)時(shí)間段的服藥依從性，可能會(huì)呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 此模式干預(yù)時(shí)間3 個(gè)月，對(duì)于改善患者不良預(yù)后和服藥依從性方面有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

4 小結(jié)

綜上所述，DVT 出院患者是一個(gè)較為特殊的群體，面對(duì)生理和心理等問題，目前相關(guān)研究尚未有系統(tǒng)、規(guī)范的DVT 出院患者延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方案，延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)也需要進(jìn)一步加強(qiáng)。 本研究基于知?信?行健康教育模式的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)具有科學(xué)的理論指導(dǎo)，更具科學(xué)性、系統(tǒng)性、實(shí)用性和可行性，可以促進(jìn)DVT 出院患者緩解不良情緒，促進(jìn)健康行為的轉(zhuǎn)變，提高患者的復(fù)診依從性，提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也打破時(shí)間和地域的限制，提高醫(yī)療資源的利用率，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。 未來可擴(kuò)大樣本量、延長干預(yù)時(shí)間、進(jìn)行多中心研究，以進(jìn)一步觀察干預(yù)效果。

作者貢獻(xiàn)聲明紅負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)及論文寫作；廖靜負(fù)責(zé)資料收集、論文指導(dǎo)；劉金玲、卿麗君負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、研究實(shí)施；林少芒、張智輝負(fù)責(zé)論文選題設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析；艾文佳負(fù)責(zé)資料分析；徐曉艷負(fù)責(zé)研究質(zhì)控；李培艷負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；所有作者均閱讀修改確認(rèn)最終版稿件

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突