程亞艷 林紫薇 陳優(yōu)優(yōu) 陳 敏

全國第七次人口普查顯示，亳州地區(qū)60歲以上人口占16.51%，預(yù)計2030年占比達到25%以上，將進入重度老齡化社會[1-2]。積極應(yīng)對人口老齡化，實施健康老齡化戰(zhàn)略，已成為一項國家戰(zhàn)略，良好的營養(yǎng)狀態(tài)則是健康老齡化的重要保障[3]。然而，目前我國老年人營養(yǎng)現(xiàn)況不容樂觀，營養(yǎng)不良的發(fā)生率為2.3%～70.9%[4-5]，不僅易導(dǎo)致老年人并發(fā)各類慢性非傳染性疾病，也與老年人不良健康結(jié)局息息相關(guān)，其健康老齡化受到極大威脅[6-7]，尤其在老年人高度集中的養(yǎng)老機構(gòu)中，因?qū)I養(yǎng)風(fēng)險缺乏足夠關(guān)注，營養(yǎng)問題更加突出，由此引發(fā)的健康問題更為嚴(yán)峻[8]。因此，關(guān)注老年人群的營養(yǎng)狀況是健康老齡化戰(zhàn)略下的重要工作。既往研究[9]顯示，年齡、性別、婚姻、生活自理能力、慢病、文化程度等是老年人營養(yǎng)狀況的影響因素，但不同地區(qū)老年人群的營養(yǎng)狀況存有一定差異，亳州地區(qū)長期照顧機構(gòu)至今缺乏系統(tǒng)全面的分析研究。因此，本研究以健康老齡化視角切入，關(guān)注亳州地區(qū)長期養(yǎng)老機構(gòu)老年人的營養(yǎng)狀況，并分析其主要的影響因素，以期為亳州地區(qū)長期照顧老年人膳食營養(yǎng)與干預(yù)實踐提供理論依據(jù)，以減少老年人營養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)生，改善其營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，實現(xiàn)健康養(yǎng)老。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采取方便整群抽樣方法，選取2021年1～12月亳州地區(qū)8家長期照護機構(gòu)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的392名老人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②入住時間≥1月；③老人及家屬知情同意，并自愿配合;④調(diào)查時老人或家屬或知情人員能夠清晰表達問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能獲得完整數(shù)據(jù)資料的老人；②嚴(yán)重疾病如有惡性腫瘤或終末期患者。該研究已通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會認(rèn)證(倫理號：亳醫(yī)倫審2020第75號)。

1.2 調(diào)查方法 本研究采取面對面現(xiàn)場問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：①一般信息資料問卷,由研究小組自行設(shè)計，包括老年人的性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、子女?dāng)?shù)量、文化程度、經(jīng)濟收入、吸煙、飲酒、牙齒情況、居住時間、日常生活習(xí)慣、營養(yǎng)知識關(guān)注情況、營養(yǎng)知識獲得情況等內(nèi)容。②營養(yǎng)不良風(fēng)險評估：采用由Guigoz等[10]首次提出的用于老年人營養(yǎng)不良的微型營養(yǎng)評定法(mini nutrition assessment, MNA)，該量表包括4個板塊，共18項問題，總分30分。評判標(biāo)準(zhǔn)：MNA評分總分<17為營養(yǎng)狀況不良；17～23.5為營養(yǎng)不良風(fēng)險；>24為營養(yǎng)狀況良好。該方法預(yù)測值、敏感性及特異度分別達97%、96%和98%。③日常生活自理能力(activities of daily living, ADL)：指老人在照顧自己日常衣食住行和活動所必須的一系列基本活動能力，包括日常性生活活動能力和工具性生活活動能力[11]。該量表由Katz等[12]、Lawton等13]制定，共14項，各項完成情況分成4個等級，無困難得1分，2～4分為功能下降。上述指標(biāo)有一項需要部分幫助或完全依靠即界定為功能障礙，據(jù)此將ADL分為獨立和功能障礙。

1.3 質(zhì)量控制 經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，采取與老年人或家屬進行面對面的現(xiàn)場調(diào)查的方式。調(diào)查開始前，向每位調(diào)查對象說明調(diào)查目的、所需要的時間、對資料的保密等，征求老人和家屬的同意。本次問卷調(diào)查共發(fā)放392份，有效回收392份，有效率為100%。

2 結(jié)果

2.1 亳州地區(qū)長期照護機構(gòu)老年人的一般情況 392名老年人平均(78.96±8.79)歲；80歲以上200人(51.0%)，男性271人(69.1%)，未婚188人(48.0%)，341人(87.0%)經(jīng)濟收入<2 000元/月，57人(14.5%)在養(yǎng)老機構(gòu)居住時間<1年；文化程度為文盲和半文盲者284人(72.4%)；職業(yè)以農(nóng)民為主者225人(57.4%)；46位(11.7%)老人吸煙，22位(5.6%)老人飲酒，牙齒完好67人(17.1%)；122人(31.1%)關(guān)注營養(yǎng)知識，194人(49.5%)缺少獲取營養(yǎng)知識的途徑；日常生活能力障礙者371人(94.6%)。

2.2 亳州地區(qū)長期照護機構(gòu)老年人的營養(yǎng)狀況 392位老年人的營養(yǎng)不良風(fēng)險得分為(19.72±4.23)分，其中營養(yǎng)狀況良好者54例(13.8%)，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險者257例(65.6%)，營養(yǎng)狀況不良者81例(20.7%)，營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風(fēng)險合計338例，占比86.3%。不同年齡、職業(yè)、關(guān)注營養(yǎng)知識情況、婚姻狀態(tài)、子女?dāng)?shù)量、營養(yǎng)知識獲得情況、日常生活能力的老年人的營養(yǎng)狀況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。進一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，“≥80歲”老年人的營養(yǎng)狀況較“<80歲”者嚴(yán)峻；職業(yè)為“農(nóng)民”的老年人的營養(yǎng)狀況優(yōu)于“家務(wù)”者；離異老年人的營養(yǎng)狀況優(yōu)于在婚、喪偶老年人；營養(yǎng)知識獲得情況中，較少獲得營養(yǎng)知識的老年人營養(yǎng)狀況較差；子女?dāng)?shù)量為“3～4”位的老年人的營養(yǎng)狀況較“0”位者差。

表1 392名長期照護機構(gòu)老年人的營養(yǎng)狀況比較(n=392)

續(xù)表1

續(xù)表1

2.3 亳州地區(qū)長期照護機構(gòu)老年人營養(yǎng)狀況影響因素的logistic回歸分析 將老年人的營養(yǎng)狀況作為因變量，(營養(yǎng)狀況良好=1，營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險=2)將老年人一般情況的各項數(shù)據(jù)作為自變量(賦值情況見表2)，進行二分類logistic回歸分析，結(jié)果顯示，子女?dāng)?shù)量(OR=2.420，P=0.021)是老年人營養(yǎng)狀況的影響因素。見表3。

表2 logistic回歸分析變量賦值

表3 老年人營養(yǎng)狀況影響因素的logistic回歸分析

續(xù)表3

3 討論

3.1 亳州地區(qū)長期照護機構(gòu)老年人營養(yǎng)現(xiàn)況分析 本研究調(diào)查顯示，392名老年人營養(yǎng)不良風(fēng)險得分為(19.72±4.23)分，低于劉璟等[8]調(diào)查的重慶市養(yǎng)老機構(gòu)老年人得分[(22.07±3.81)分]，提示本地區(qū)老年人存在較大營養(yǎng)風(fēng)險。其中，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險者257例(65.6%)，營養(yǎng)狀況不良者81例(20.7%)，這與趙妹等[14]調(diào)查的濟南市養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)不良比例(20.2%)相似，低于張彩華等[5]報道老年癡呆患者營養(yǎng)不良發(fā)生率(70.1%)，但遠高于陳莉[4]研究中顯示的寧夏地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)老人營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(32%)和營養(yǎng)不良發(fā)生率(2.3%)，以及但傳才[15]報道南昌市某養(yǎng)老機構(gòu)的相應(yīng)數(shù)據(jù)(40.4%、14.1%)，說明亳州地區(qū)長期照護機構(gòu)老年人的營養(yǎng)不良狀況和營養(yǎng)風(fēng)險均處于較高水平。這可能與本研究群體中老年人年齡跨度較大，平均(78.72±9.62)歲，80歲以上老人占比近51.0%，而既往研究對象納入年齡不一，或處于智能受損狀態(tài)有關(guān)。此外，不同地區(qū)間的經(jīng)濟水平、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平及養(yǎng)老機構(gòu)管理水平也可能導(dǎo)致各研究結(jié)果間的差異。隨著老齡化態(tài)勢嚴(yán)峻、家庭養(yǎng)老功能弱化、養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變，機構(gòu)養(yǎng)老作為家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的有力補充，已成為我國養(yǎng)老服務(wù)體系中不可或缺的重要構(gòu)成。但入住養(yǎng)老機構(gòu)對老年人來說是一個關(guān)鍵時期，營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險則是導(dǎo)致老人身體機能下降，身體衰弱的因素之一，也容易造成各種慢性疾病高發(fā)，降低老年人生活質(zhì)量[16]，成為健康老齡化背景下的重要挑戰(zhàn)。因此，對老年人群的營養(yǎng)狀況加以重視，了解其影響因素，并采取必要措施積極干預(yù)處理是健康養(yǎng)老的重要方向。

3.2 亳州地區(qū)長期照護機構(gòu)老年人營養(yǎng)情況影響因素分析 本研究單因素結(jié)果分析，80歲及以上高齡老人、日常生活能力障礙者發(fā)生營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的可能性較高，這與既往研究[9,17-20]結(jié)果一致。隨著年齡增長，老年人身體發(fā)生生理性改變，胃腸消化能力均處于下降狀態(tài)，飲食攝入減少或不足，機體容易發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象；營養(yǎng)狀況與老年人失能程度有關(guān)，老年人生活獨立自理，能夠勝任其日常生活，能根據(jù)自身喜好增加營養(yǎng)供給，有助于其機體骨骼肌和體重處于完好狀態(tài)，促進自身健康[21]。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)關(guān)注營養(yǎng)知識的老年人發(fā)生營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的可能性較低，這與朱丹等[19]研究結(jié)論一致。老年人越關(guān)注營養(yǎng)知識，對營養(yǎng)知識了解越多，態(tài)度就越積極，行為就越規(guī)范，因此經(jīng)常獲得營養(yǎng)知識的老年人“知-信-行”就越好，能夠按照膳食寶塔要求合理攝取食物，營養(yǎng)全面而均衡；相反，未關(guān)注營養(yǎng)知識或較少獲得營養(yǎng)知識的老年人，其營養(yǎng)狀況較為嚴(yán)峻[21]。因此，鼓勵老年人關(guān)注營養(yǎng)知識并提供營養(yǎng)知識的獲得路徑是改善老年人營養(yǎng)狀況的重要方法之一。

子女?dāng)?shù)量是影響老年人營養(yǎng)狀況的重要因素，本研究分析發(fā)現(xiàn)，與無子女的老年人相比，子女?dāng)?shù)量“3～4個”的老年人營養(yǎng)不良及存在營養(yǎng)不良風(fēng)險更為嚴(yán)重；邏輯回歸分析結(jié)果同樣表明，子女?dāng)?shù)量為老年人營養(yǎng)狀況的影響因素(OR=2.420，95%CI：1.140～5.135，P=0.021)，意味著子女?dāng)?shù)量每增加一個等級，老年人的營養(yǎng)不良及存在營養(yǎng)不良風(fēng)險將增加1.420倍左右，即子女?dāng)?shù)量成為營養(yǎng)不良及存在營養(yǎng)不良風(fēng)險發(fā)生的誘發(fā)因素。分析認(rèn)為，這與亳州地區(qū)開展養(yǎng)老政策改革有關(guān)，該政策對無子女的五保老人實施政府兜底集中供養(yǎng)，而有子女者需自費養(yǎng)老，子女?dāng)?shù)量過多時，可能導(dǎo)致群體的暗示效應(yīng)、攀比心理作祟、家庭矛盾復(fù)雜等情況，影響子女承擔(dān)相應(yīng)的照料與贍養(yǎng)義務(wù)，這在一定程度上也會對老年人的身心健康和營養(yǎng)狀況造成影響，提示來自子女的家庭支持可能在老年人的營養(yǎng)狀況中發(fā)揮作用，但其具體作用機制及影響有待進一步探究。

綜上所述，亳州地區(qū)長期照護機構(gòu)老年人面臨較嚴(yán)峻的營養(yǎng)不良風(fēng)險，子女?dāng)?shù)量是老年人營養(yǎng)狀況的影響因素。加強對老年人營養(yǎng)知識的教育和治療干預(yù)，普及亳州地區(qū)長期照護機構(gòu)管理者營養(yǎng)管理有關(guān)知識，可推廣使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，以盡早篩查出風(fēng)險人群，便于及時干預(yù)，有利于改善老年人的營養(yǎng)現(xiàn)況，減少疾病發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。然而，由于老年人營養(yǎng)狀況的影響因素和相關(guān)因素較多，各因素間還相互影響，后續(xù)需要借助精心設(shè)計的前瞻性研究深入探討影響因素及其干預(yù)效果。